MedThai
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ

    เลือดออกในทางเดินอาหาร: อาการ สาเหตุ และการรักษา

    ปวดศีรษะระหว่างตากับจมูก: สาเหตุและการรักษา

    ปวดท้อง 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน

    ปวดหูและปวดศีรษะข้างเดียว สาเหตุและการรักษา

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา

    Serotonin syndrome: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

    ยาสามัญสำหรับรักษาอาการคลื่นไส้ในการตั้งครรภ์

    ยาที่ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้

    ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

  • ดูแลสุขภาพ

    อาการปวดหลังส่วนกลาง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

    พลิกโฉมอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพด้วยปัญญาประดิษฐ์

    ปวดหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดตามข้อของมือและเท้า: สาเหตุและการรักษา

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
    • All
    • โรคติดเชื้อหรือปรสิต
    • โรคผิวหนัง
    • โรคมะเร็ง
    • โรคระบบทางเดินอาหาร
    • โรคอื่นๆ

    เลือดออกในทางเดินอาหาร: อาการ สาเหตุ และการรักษา

    ปวดศีรษะระหว่างตากับจมูก: สาเหตุและการรักษา

    ปวดท้อง 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน

    ปวดหูและปวดศีรษะข้างเดียว สาเหตุและการรักษา

  • ข้อมูลยาและการใช้ยา

    Serotonin syndrome: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา

    ยาสามัญสำหรับรักษาอาการคลื่นไส้ในการตั้งครรภ์

    ยาที่ใช้ในการรักษาอาการคลื่นไส้

    ยารักษาโรคความดันโลหิตสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์

  • ดูแลสุขภาพ

    อาการปวดหลังส่วนกลาง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

    พลิกโฉมอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพด้วยปัญญาประดิษฐ์

    ปวดหลังส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน: สาเหตุและการรักษา

    อาการปวดตามข้อของมือและเท้า: สาเหตุและการรักษา

No Result
View All Result
MedThai
No Result
View All Result
Home โรค โรคอื่นๆ

ประโยชน์ของระบบการชำระเงินตามมูลค่า

by รัชชานนท์ ยอดเจริญ
25/11/2021
0

การจ่ายตามผลงานและการจัดซื้อตามมูลค่าเป็นเงื่อนไขที่ใช้อธิบายระบบการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่ให้รางวัลแก่แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ สำหรับประสิทธิภาพ แทนที่จะเป็นปริมาณบริการทั้งหมดที่มอบให้ ประสิทธิภาพมักจะถูกกำหนดให้มีคุณภาพสูงขึ้นด้วยต้นทุนที่ต่ำลง พร้อมผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ดีขึ้น ความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง และการใช้จ่ายทางการแพทย์ต่อหัวที่ลดลง

พนักงานต้อนรับตรวจสอบข้อมูลการประกันของผู้ป่วย
รูปภาพฮีโร่ / รูปภาพ Getty

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามีบทบาทสำคัญในการอภิปรายการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่มีอย่างต่อเนื่องในสหรัฐอเมริกามานานกว่าทศวรรษ รัฐบาลกลางใช้เวลาหลายปีที่ผ่านมาในการดำเนินการโปรแกรมการชำระเงินตามมูลค่าที่หลากหลายในโครงการ Medicare Medicare มีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์มากกว่าหนึ่งในห้าในสหรัฐอเมริกา และบริษัทประกันสุขภาพเอกชนมักทำตามผู้นำของ Medicare เมื่อพูดถึงนวัตกรรม

โครงการ Medicaid ซึ่งดำเนินการโดยรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐได้เปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าภายใต้โปรแกรมการดูแลที่จัดการโดย Medicaid ซึ่งรัฐทำสัญญากับ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนที่จัดการชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ลงทะเบียน .

ทำไมต้องใช้ระบบการจ่ายตามผลงาน?

สำหรับประวัติศาสตร์ส่วนใหญ่ของระบบการแพทย์ของอเมริกา แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการทางการแพทย์อื่นๆ จะได้รับค่าตอบแทนเพียงสำหรับแต่ละบริการที่ดำเนินการ (เช่น ระบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ) ทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีแรงจูงใจทางการเงินที่แข็งแกร่งในการดำเนินการบริการต่างๆ ให้มากที่สุด—บางครั้งรวมถึงบริการที่ไม่จำเป็น เช่น การทดสอบซ้ำหรือการรักษาที่ไม่แนะนำโดยยาตามหลักฐาน เมื่อรวมกับความไม่เต็มใจที่เข้าใจได้ของผู้ให้บริการที่จะเปิดเผยตัวเองต่อการถูกฟ้องร้อง อาจนำไปสู่การกำหนดราคาเกินและใช้บริการด้านสุขภาพมากเกินไป

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายสุขภาพบางคนเชื่อว่าระบบการชำระค่าธรรมเนียมสำหรับบริการยังขาดอยู่ เนื่องจากละเลยบทบาทที่การดูแลป้องกันสามารถส่งผลต่อการปรับปรุงสุขภาพและลดต้นทุนด้านการรักษาพยาบาล ภายใต้รูปแบบการชำระค่าบริการ ผู้ให้บริการจะได้รับเงินสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคไตวายมากกว่าการทำงานกับผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะไตวายด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น สิ่งนี้ดูย้อนหลังไปสำหรับนักปฏิรูปการดูแลสุขภาพหลายคน

โปรแกรมที่อิงตามมูลค่าที่ Medicare ดำเนินการได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อปรับปรุงคุณภาพและประสิทธิภาพของการดูแล ลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ลดอุบัติการณ์ของเงื่อนไขการเข้าโรงพยาบาล เพื่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพและประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับปริมาณงานที่ทำ แบบจำลองการจ่ายตามผลงานที่คุ้มค่าให้รางวัลแก่แพทย์สำหรับการดูแลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพและกระตุ้นให้พวกเขาลดของเสียทุกครั้งที่ทำได้

ประเภทของรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

แม้ว่ารูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะมีมาก่อนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) แต่การตรากฎหมายดังกล่าวได้นำไปสู่ระดับใหม่ของความมุ่งมั่นในการเปลี่ยนไปใช้แนวทางที่อิงตามมูลค่าเพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล Medicare ได้สร้างโปรแกรมการชำระเงินตามมูลค่าหลายประเภทที่ใช้กับทั้งโรงพยาบาลและแพทย์ นอกจากนี้ยังมีองค์กรการดูแลที่รับผิดชอบ (สร้างโดยเฉพาะโดย ACA) และรูปแบบการชำระเงินแบบรวม ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ใช้วิธีการชำระเงินตามมูลค่า

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage มักใช้ระบบการชำระเงินตามมูลค่าบางประเภท และการศึกษาบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าแผนดังกล่าวมีต้นทุนโดยรวมที่ต่ำกว่า Medicare แบบดั้งเดิมหรือองค์กรดูแลที่รับผิดชอบ โปรแกรมการดูแลที่ได้รับการจัดการของ Medicaid ยังใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่ามากขึ้นเพื่อลดต้นทุนในขณะที่ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าบางรูปแบบได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการลดการใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลสุขภาพ ขณะที่ปรับปรุงหรือรักษาผลลัพธ์และความพึงพอใจของผู้ป่วย แต่ผลลัพธ์สำหรับผู้อื่นกลับแตกต่างกัน รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าเป็นที่แพร่หลายมากกว่าที่เป็นก่อน ACA แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นยาครอบจักรวาลสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่สูงในสหรัฐอเมริกา

ความท้าทายต่อรูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า

หนึ่งในความท้าทายในการใช้ระบบการชำระเงินตามมูลค่าคือการทำให้ทุกคนเห็นด้วยกับมาตรฐานคุณภาพ มาตรฐานคุณภาพเป็นการวัดผลตามวัตถุประสงค์ที่ใช้ในการพิจารณาว่าผู้ให้บริการให้การดูแลที่มีคุณภาพสูงหรือไม่ ตัวอย่างเช่น มาตรฐานคุณภาพหนึ่งที่เป็นไปได้คือให้แพทย์ทดสอบระดับ A1C ในผู้ป่วยเบาหวานสี่ครั้งต่อปี ในระบบ P4P แพทย์ที่ผ่านมาตรฐานนี้จะได้รับรางวัลอย่างเหมาะสม

ปัญหาคือผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำนวนมากเชื่อว่าการปฏิบัติทางการแพทย์เป็นศิลปะมากเท่ากับวิทยาศาสตร์ และการต้มทุกอย่างลงในรายการตรวจสอบและอัลกอริธึมการรักษาจะสร้างความเสียหายต่อผู้ป่วย นอกจากนี้ บางครั้งผู้ให้บริการไม่เห็นด้วยกับแนวทางการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยเดียวกันและประวัติทางการแพทย์ที่คล้ายคลึงกัน แต่โปรโตคอลการตรวจสอบการใช้ประโยชน์ที่มั่นคงซึ่งมีรากฐานมาจากยาตามหลักฐานสามารถช่วยในการวัดปริมาณสิ่งต่างๆ เช่น ประสิทธิภาพและคุณภาพ

นอกจากนี้ยังมีอุปสรรคในทางปฏิบัติที่บางครั้งทำให้เป็นเรื่องยากที่จะเปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า ซึ่งรวมถึงการขาดความสามารถในการทำงานร่วมกันของระบบเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ ความท้าทายทางเทคโนโลยีที่เกี่ยวข้องกับการรายงานทุกอย่างแก่ผู้ประกันตน และข้อกังวลระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เปลี่ยนไป การดูแลตามมูลค่าอาจส่งผลให้เกิดกระแสรายได้ที่คาดเดาไม่ได้​

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าจะส่งผลต่อฉันอย่างไร

รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่าได้ค่อยๆ ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงมุ่งเน้นไปที่วิธีที่แพทย์ โรงพยาบาล และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายอื่นๆ ได้รับเงินจากการทำงานเป็นหลัก พวกเขาจึงส่งผลกระทบค่อนข้างน้อยต่อผู้ป่วยแต่ละราย ในระยะยาว ความหวังก็คือว่าเมื่อมีบริษัทประกันจำนวนมากขึ้นที่ใช้รูปแบบการชำระเงินตามมูลค่า ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลสุขภาพที่ดีขึ้นโดยไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่ม

รัชชานนท์ ยอดเจริญ

รัชชานนท์ ยอดเจริญ

อ่านเพิ่มเติม

เลือดออกในทางเดินอาหาร: อาการ สาเหตุ และการรักษา

by สุชาดา กาอินทร์ (M.D.)
25/05/2023
0

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นอาการของความผิดปกติในระบบทางเดินอาหาร เลือดมักจะปรากฏในอุจจาระหรืออาเจียน แต่ไม่สามารถมองเห็นได้เสมอไป แม้ว่าอาจทำให้อุจจาระดูเป็นสีดำหรือชักช้า ระดับของการตกเลือดมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร อาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารนั้นชัดเจน (เปิดเผย) หรือซ่อนเร้น (ลึกลับ)...

ปวดศีรษะระหว่างตากับจมูก: สาเหตุและการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
24/05/2023
0

อาการปวดศีรษะระหว่างตาและจมูกเป็นปัญหาทั่วไปที่สามารถเกิดจากสภาวะทางการแพทย์บางอย่าง เช่น การติดเชื้อไซนัส ภูมิแพ้ ความเครียด และสายตา อาการปวดอาจเล็กน้อยถึงรุนแรงและอาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น มีไข้...

ปวดท้อง 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
22/05/2023
0

อาการปวดท้องก่อนมีประจำเดือนหนึ่งสัปดาห์ไม่ใช่อาการทั่วไป ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุทั้งหมดของอาการปวดท้องก่อนมีประจำเดือนหนึ่งสัปดาห์ และวิธีวินิจฉัยและรักษาแต่ละสาเหตุ โรคอะไรที่ทำให้ปวดท้องก่อนมีประจำเดือน 1 สัปดาห์? โรคหรืออาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องก่อนมีประจำเดือนหนึ่งสัปดาห์ กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือน...

ปวดหูและปวดศีรษะข้างเดียว สาเหตุและการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
20/05/2023
0

ปวดหูข้างเดียว มีหลายสาเหตุ อาการปวดนี้อาจรุนแรงหรือไม่รุนแรง เป็นพักๆ หรือคงที่ และอาจแสดงควบคู่ไปกับอาการอื่นๆ เช่น มีไข้ คลื่นไส้ และเวียนศีรษะ...

ปวดหัวเวลาก้มตัวและไอ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
18/05/2023
0

ปวดศีรษะขณะก้มตัวและไอเป็นอาการทั่วไป ซึ่งอาจเกิดจากหลายปัจจัย ในบทความนี้ เราจะแสดงรายการสาเหตุทั้งหมดของอาการปวดหัวเมื่องอตัวและไอ อธิบายว่าอาการนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร และวินิจฉัยและรักษาอย่างไร ปวดหัวเมื่องอตัวและไอ โรคหรืออาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเมื่องอตัวและไอ อาการปวดหัวเบื้องต้น (primary...

ปวดสะโพก หลังส่วนล่าง และช่องท้อง สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

by สุชาดา กาอินทร์ (M.D.)
12/05/2023
0

อาการปวดสะโพก หลังส่วนล่าง และช่องท้องเป็นอาการที่พบได้บ่อยในคนทุกวัย อาการปวดประเภทนี้อาจเกิดจากหลายปัจจัย ตั้งแต่ปัญหาเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกไปจนถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะ ในบทความนี้ เราจะเรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดในบริเวณเหล่านี้และตัวเลือกการวินิจฉัยและการรักษา ปวดสะโพก หลังส่วนล่าง และช่องท้อง...

อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดคอ และอ่อนเพลีย: สาเหตุและการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
10/05/2023
0

อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดคอ และความเมื่อยล้าเป็นอาการทั่วไปที่สามารถเกิดร่วมกันได้ และอาจบ่งบอกถึงสภาวะสุขภาพ บทความนี้จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของอาการเหล่านี้ วิธีการวินิจฉัยและรักษาแต่ละสาเหตุ โรคอะไรที่ทำให้เวียนหัว ปวดคอ และอ่อนเพลีย? สาเหตุของอาการวิงเวียนศีรษะ...

อาการไอเรื้อรัง: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

by นพ. นนท์ปวิธ เคียนทอง
05/05/2023
0

ภาพรวม อาการไอเรื้อรังคืออาการไอที่มีระยะเวลาแปดสัปดาห์หรือนานกว่านั้นในผู้ใหญ่ หรือสี่สัปดาห์ในเด็ก อาการไอเรื้อรังเป็นมากกว่าแค่ความน่ารำคาญ อาการไอเรื้อรังสามารถรบกวนการนอนหลับและทำให้คุณรู้สึกอ่อนเพลียได้ อาการไอเรื้อรังที่รุนแรงอาจทำให้อาเจียน วิงเวียนศีรษะ และถึงขั้นกระดูกซี่โครงหักได้ แม้ว่าบางครั้งจะระบุปัญหาที่กระตุ้นอาการไอเรื้อรังได้ยาก แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยาสูบ...

ปวดหัวหลังตาและหน้าผาก: สาเหตุและการรักษา

by นพ. ปราชกรณ์ นามวงค์
04/05/2023
0

บทความนี้จะกล่าวถึงสาเหตุของอาการปวดหัวที่อยู่บริเวณหลังตาและหน้าผาก อธิบายว่าอาการนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร ตลอดจนการวินิจฉัยและการรักษาภาวะนี้อย่างไร สาเหตุของอาการปวดศีรษะบริเวณหลังตาและหน้าผาก เงื่อนไขทางการแพทย์ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะบริเวณหลังตาและหน้าผาก 1. ไมเกรน (migraines) สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยา ไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะที่รุนแรงและทำให้ร่างกายทรุดโทรม...

Discussion about this post

บทความใหม่ล่าสุด

เลือดออกในทางเดินอาหาร: อาการ สาเหตุ และการรักษา

25/05/2023

ปวดศีรษะระหว่างตากับจมูก: สาเหตุและการรักษา

24/05/2023

ปวดท้อง 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน

22/05/2023

ปวดหูและปวดศีรษะข้างเดียว สาเหตุและการรักษา

20/05/2023

ปวดหัวเวลาก้มตัวและไอ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

18/05/2023

MedThai

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและการศึกษาเท่านั้น ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำในการรักษาหรือการวินิจฉัยโรค

No Result
View All Result
  • Home
  • โรค
  • ข้อมูลยาและการใช้ยา
  • ดูแลสุขภาพ