ภาพรวม
กลุ่มอาการเอ็นอาร์คเอตมัธยฐานคืออะไร?
Median arcuate ligament syndrome (MALS) เป็นภาวะที่ median arcuate ligament กดทับที่หลอดเลือดแดง celiac มากเกินไป (สาขาหลักของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังกระเพาะอาหาร ตับ และอวัยวะอื่นๆ) และเส้นประสาทในบริเวณนั้น ( ช่องท้องช่องท้อง)
เอ็นเป็นแถบเนื้อเยื่อที่เชื่อมกระดูกหรือกระดูกอ่อนหนึ่งเข้ากับอีกกระดูกหนึ่ง เอ็นส่วนโค้งตรงกลางมีรูปร่างเหมือนส่วนโค้งและไปรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงในหัวใจที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย) เพื่อเชื่อมต่อไดอะแฟรมกับกระดูกสันหลัง
ในคนที่มี MALS เอ็นส่วนโค้งมัธยฐานทำหน้าที่เหมือนค้อน และแกน celiac ทำหน้าที่เหมือนทั่ง บีบอัดการนำออกจากเส้นเลือดใหญ่และบีบเส้นประสาทในระหว่าง (จุด “ถอด” เป็นจุดที่แกน celiac แบ่งออกเป็นสามกิ่ง – หลอดเลือดแดงตับ, กระเพาะอาหารและม้ามด้านซ้าย) โดยการบีบอัดหลอดเลือดแดงก่อนที่มันจะแตกแขนง MAL จะตัดเลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหารและตับ นี่เป็นเหตุผลที่ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดหลังรับประทานอาหาร
Median arcuate ligament syndrome (MALS) แตกต่างจากการกดทับของ median arcuate ligament ค่ามัธยฐานการกดทับของเอ็นส่วนโค้งเกิดขึ้นในประมาณ 10% ถึง 25% ของประชากรและไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ในบุคคลเหล่านี้จำนวนน้อยมาก MALS มีอยู่ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะมีอาการตามรายการด้านล่าง
ใครบ้างที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการเอ็นเอ็นส่วนโค้งมัธยฐาน (MALS)?
MALS เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้หญิงผอมบางและอายุน้อยกว่า เป็นสภาพที่หายากมาก
อาการและสาเหตุ
อาการและอาการแสดงของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อส่วนโค้งมัธยฐาน (MALS) คืออะไร?
สัญญาณแรกของ MALS คือปวดท้องส่วนบนหลังรับประทานอาหาร อาการปวดทำให้คุณหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหาร (เรียกว่าการหลีกเลี่ยงอาหาร) ซึ่งนำไปสู่การลดน้ำหนัก (มักจะมากกว่า 20 ปอนด์) อาการที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ อาจรวมถึง:
-
คลื่นไส้
-
ท้องเสีย.
- อาเจียน
- การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า (ความล่าช้าในการเคลื่อนย้ายอาหารจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็ก)
อะไรเป็นสาเหตุให้เกิดกลุ่มอาการเอ็นเอ็นส่วนโค้งมัธยฐาน (MALS)?
เชื่อกันว่า MALS เกิดจากการกดทับของเอ็นเอ็นส่วนโค้งมัธยฐาน หรือการบีบเส้นประสาทช่องท้องเหนือหลอดเลือดแดง celiac การกดทับของเส้นประสาทเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกับที่คุณรู้สึกได้ในมือ หากคุณมีอาการของอาการเจ็บที่ข้อมือ สาเหตุอีกประการหนึ่งของอาการนี้อาจเป็นเพราะไม่มีการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่หลอดเลือดแดง celiac ให้มา แม้ว่าทฤษฎีนี้จะยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
การวินิจฉัยและการทดสอบ
มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอ็นอาร์คิวเอตเส้นมัธยฐาน (MALS) อย่างไร?
หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคิดว่าคุณอาจมี MALS พวกเขาจะตรวจสอบประวัติการรักษาของคุณและทำการตรวจร่างกาย ผู้ให้บริการของคุณอาจสั่งการทดสอบบางอย่าง รวมถึงการตรวจเลือดและการถ่ายภาพ เพื่อช่วยแยกแยะสาเหตุทั่วไปของอาการของคุณ ซึ่งรวมถึง:
- โรคกรดไหลย้อน (GERD)
- โรคกระเพาะ
- โรคกระเพาะ
- ปัญหาเกี่ยวกับตับอ่อน ตับ ถุงน้ำดี ม้ามหรือลำไส้
เมื่อเงื่อนไขเหล่านี้ถูกตัดออก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งการทดสอบที่เรียกว่าอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ mesenteric เพื่อตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดง celiac และการกดทับของช่องท้อง celiac การทดสอบภาพที่เป็นประโยชน์อีกอย่างหนึ่งคือ CT หรือ MRI angiogram ซึ่งสามารถให้ภาพที่ดีขึ้นของหลอดเลือดแดง celiac และหลอดเลือดแดงใหญ่ของคุณ
เมื่อสงสัยว่ามีการวินิจฉัย MALS บันทึกของคุณจะได้รับการตรวจสอบและปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้
- การทดสอบภาพจะถูกทำซ้ำหรือสั่ง (เช่นอัลตราซาวนด์ mesenteric ของ celiac axis หรือ CT/MRI angiogram)
- คุณจะปรึกษากับศัลยแพทย์ในสาขาการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและ/หรือการผ่าตัดหลอดเลือด
- คุณจะได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดสำหรับขั้นตอนการบล็อก celiac plexus ที่อาจเกิดขึ้น สิ่งนี้ช่วยบรรเทาชั่วคราวจากอาการของ MALS และช่วยยืนยันการวินิจฉัย
การจัดการและการรักษา
มีเดียน arcuate ligament syndrome (MALS) รักษาอย่างไร?
เมื่อการวินิจฉัย MALS ได้รับการยืนยันแล้ว มีแนวโน้มว่าผู้ให้บริการของคุณจะแนะนำวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (ผ่านกล้อง/หุ่นยนต์) เพื่อบรรเทาการบีบอัดของเอ็นอาร์คเอตมัธยฐานบนเส้นเลือดเอออร์ตา ในเทคนิคนี้ ศัลยแพทย์จะทำการกรีด (บาดแผล) ขนาดเล็ก (ประมาณ 1/2 นิ้ว) ประมาณ 5-6 นิ้ว และใส่เครื่องมือเพื่อแยกเอ็นเอ็นอาร์คเอตที่อยู่ตรงกลางและแบ่งเส้นประสาท (สลายเซลล์ประสาท)
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับ MALS จะพักค้างคืนในโรงพยาบาลและเริ่มรับประทานอาหารตามปกติในเช้าวันรุ่งขึ้น คุณจะรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดจากการกรีด และจะได้รับยาเพื่อบรรเทาอาการปวด คนส่วนใหญ่ที่มีอาการบอกว่าอาการ MALS ของตนเอง เช่น ปวดเมื่อรับประทานอาหาร ดีขึ้นหลังการผ่าตัด คุณน่าจะสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสองสัปดาห์
ประมาณ 10% ของผู้ที่มี MALS มีการดำเนินการแบบ “เปิด” แบบดั้งเดิม ศัลยแพทย์ของคุณซึ่งมักจะได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์หลอดเลือดจะทำการกรีดขนาดใหญ่ตรงกลางช่องท้อง หากคุณมีขั้นตอนนี้ คุณอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามถึงห้าวันเพื่อให้ฟื้นตัว โดยปกติคุณสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสี่ถึงหกสัปดาห์
บล็อกช่องท้อง celiac คืออะไร?
celiac plexus block เป็นการฉีดยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดในช่องท้อง
หากคุณมี celiac plexus block คุณจะได้รับยาทางหลอดเลือดดำเพื่อผ่อนคลาย จากนั้นคุณจะนอนคว่ำบนโต๊ะเอ็กซ์เรย์ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณผิวหนังบริเวณหลังของคุณ จากนั้น แพทย์จะ:
- สอดเข็มเล็กๆ ที่หลังของคุณ ข้างกระดูกสันหลัง แล้วฉีดยาชา
- ใส่เข็มที่สองที่อีกด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังของคุณ
- ฉีดสีย้อมเพื่อให้แน่ใจว่ายาไปถูกจุด
- ฉีดยาแก้ปวด เช่น อะดรีนาลีน โคลนิดีน หรือสเตียรอยด์ แอลกอฮอล์หรือฟีนอลอาจถูกฉีดเข้าไปทำลายเส้นประสาท
โดยปกติขั้นตอนจะใช้เวลาน้อยกว่า 30 นาที และคุณสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน ท้องของคุณอาจรู้สึกอบอุ่น และคุณอาจเริ่มรู้สึกปวดท้องน้อยลง
คุณมักจะต้องฉีดยาหลายครั้ง (ระหว่างสองถึง 10) เพื่อบรรเทาอาการปวดต่อไป สำหรับบางคน บล็อก celiac plexus สามารถบรรเทาอาการปวดได้หลายสัปดาห์ สำหรับคนอื่น ความโล่งใจสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี หลายคนสามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้
แนวโน้ม / การพยากรณ์โรค
การดูแลติดตามผลแบบใดหลังการผ่าตัดกลุ่มอาการเอ็นเอ็นส่วนโค้งมัธยฐาน (MALS)?
คนส่วนใหญ่ที่มี MALS จะทำอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์หนึ่งเดือนหลังการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการกดทับของเอ็นเอ็นส่วนโค้งมัธยฐานอีกต่อไป บางคนยังคงมีการตีบของหลอดเลือดแดง celiac เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่สร้างขึ้น ซึ่งมักไม่ก่อให้เกิดอาการหลังการผ่าตัด และสามารถรักษาได้ด้วยเทคนิคที่ไม่ต้องผ่าตัด เช่น ยา หรืออาจใช้การอุดตันของช่องท้องแบบอื่นซึ่งแทบไม่เกิดขึ้นเลย ในบางครั้ง อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือด เช่น การใส่ขดลวดของแกน celiac
คนกลุ่มเล็กๆ ที่เคยมีอาการ MALS ซ้ำหลายครั้งอาจเป็นผู้สมัครรับการทดลองครั้งที่ 2 ในการปล่อยเนื้อเยื่อแผลเป็น อย่างไรก็ตาม บุคคลเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงกว่ามาก (มากกว่า 50%) ที่จะต้องได้รับการผ่าตัดแบบเปิด (ด้วยความช่วยเหลือของศัลยแพทย์หลอดเลือด)
Discussion about this post