ฝิ่น

ฝิ่นคืออะไร?

Opioids เป็นสารเคมี – โดยธรรมชาติหรือสังเคราะห์ – ที่ทำปฏิกิริยากับเซลล์ประสาทเพื่อลดความเจ็บปวด ประเภทของยา opioids ได้แก่:

• โคเดอีน
• เฟนทานิล
• เฮโรอีน
• ไฮโดรโคโดน
• มอร์ฟีน
• Oxycodone

โดยทั่วไปแล้ว ฝิ่นอาจกลายเป็นสิ่งเสพติดได้ เนื่องจากไม่เพียงแต่จะทำให้เกิดความเจ็บปวดทึบเท่านั้น แต่ยังสร้างความอิ่มเอมใจให้กับผู้ใช้อีกด้วย ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางการสั่งจ่ายยาเพื่อลดความยาวและความแข็งแรงของฝิ่นที่จ่ายให้กับผู้ป่วย

ผู้ใหญ่ไม่ใช่คนเดียวที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของการใช้ฝิ่น เด็กจำนวนมากขึ้นเกิดมาพร้อมกับกลุ่มอาการการเลิกบุหรี่ในทารกแรกเกิด (NAS) เนื่องจากมารดาของพวกเขาใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิดขณะตั้งครรภ์ เนื่องจากการฉีดเป็นวิธีการนำส่งโดยทั่วไปสำหรับการใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิด เอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีก็กำลังเพิ่มสูงขึ้นเช่นกัน

การระบาดของโรคฝิ่นคืออะไรและเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การระบาดของโรคฝิ่นเป็นรูปแบบทั่วประเทศของการใช้ยาฝิ่นตามใบสั่งแพทย์ในทางที่ผิด จากข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ พบว่า 12.5 ล้านคนใช้ยา opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในทางที่ผิดในปี 2015

การระบาดของโรคฝิ่นเริ่มต้นในปี 1990 เมื่อบุคลากรทางการแพทย์เริ่มสั่งจ่ายฝิ่นในปริมาณที่มากขึ้น ในอดีตที่ผ่านมา เห็นได้ชัดว่ามีผลเสียมากมายที่เชื่อมโยงกับการใช้ยาฝิ่นในปริมาณสูงในระยะยาว ด้วยเหตุนี้การสั่งจ่ายยาจึงเปลี่ยนไปใช้ใบสั่งยาที่สั้นกว่าและขนาดยาที่น้อยกว่า

เกณฑ์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของการใช้ฝิ่นมีอะไรบ้าง?

เมื่อมีการวินิจฉัยความผิดปกติของการใช้ฝิ่น พิจารณาปัจจัยหลายประการ ปัจจัยเหล่านี้รวมถึง:

• ถอนตัวเมื่อใช้ opioid หยุด
• การใช้ฝิ่นมากขึ้นเรื่อย ๆ
• ความพยายามที่จะลดหรือควบคุมการใช้ไม่ประสบผลสำเร็จ
• ความอยาก opioid
• ใช้ยาฝิ่นต่อไปแม้จะมีปัญหาส่วนตัว สังคม หรือเรื่องงาน

ผลข้างเคียงของการใช้ยาฝิ่นคืออะไร?

• อาการง่วงนอน
• ความสับสน
• คลื่นไส้
• ท้องผูก
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก)
• ความอิ่มอกอิ่มใจ

ปวดเฉียบพลัน กับ ปวดเรื้อรัง ต่างกันอย่างไร?

อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดจากสาเหตุเฉพาะ อาจเกิดจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ และร่างกายจะหายเป็นปกติภายในเวลาไม่กี่เดือน อาการปวดเรื้อรังกำลังดำเนินอยู่และสาเหตุของอาการปวดอาจไม่ชัดเจนหรือไม่ทราบสาเหตุ ความเจ็บปวดประเภทนี้มาจากโรค ภาวะ การบาดเจ็บ หรือเหตุผลทางการแพทย์อื่นๆ ในระยะยาว อาการปวดเรื้อรังจะคงอยู่เป็นเวลานาน

ความผิดปกติของการละเมิด opioid ได้รับการรักษาอย่างไร?

ความผิดปกติของการติดฝิ่นสามารถรักษาได้ผ่านการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและการบำบัดด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์ การให้คำปรึกษาเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนพฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพของบุคคลเกี่ยวกับการใช้ฝิ่นในทางที่ผิดและเปลี่ยนวิธีที่พวกเขาคิดเกี่ยวกับการใช้ฝิ่น การรักษาด้วยยาช่วยชมเชยการให้คำปรึกษา ยาสามชนิดมักปรากฏขึ้นเมื่อพูดถึงการรักษาโดยใช้ยาช่วย สามารถใช้เมธาโดน บูพรีนอร์ฟีน/นาล็อกโซน และนัลเทรกโซนเพื่อช่วยลดอาการถอนตัวและความอยากอาหารได้

• เมธาโดน: ตัวเอก opioid นี้ ซึ่งเป็นยาที่กระตุ้นตัวรับอย่างเต็มที่ ทำงานเพื่อขจัดอาการถอนตัว เมธาโดนลดความอยากอาหารโดยส่งผลต่อตัวรับโอปิออยด์ในสมองเช่นเดียวกับยาอย่างเฮโรอีน มอร์ฟีน และยาแก้ปวดฝิ่น เมธาโดนทำงานช้าทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงผลกระทบเป็นเวลานาน
• บูพรีนอร์ฟีน: บูพรีนอร์ฟีนเป็นยาตามใบสั่งแพทย์ที่สามารถใช้รักษาอาการปวดได้ และบางครั้งอาจใช้ร่วมกับยานาล็อกโซนร่วมกับยานาล็อกโซน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรักษาโดยใช้ยาช่วยสำหรับความผิดปกติของการใช้ฝิ่น Buprenorphine เป็นตัวเร่งปฏิกิริยา opioid ซึ่งมีความสัมพันธ์สูง (พันธะที่แข็งแกร่งกับเซลล์) สำหรับตัวรับ opioid แต่มีกิจกรรมภายในต่ำ (ความสามารถในการเปลี่ยนแปลงเซลล์ลดลง) มีความเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บแปลบที่เกิดจาก opioid น้อยกว่า (ความไวต่อความเจ็บปวดสูงกว่า) และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจน้อยลง (หายใจลำบาก) กว่า opioids ที่ออกฤทธิ์นานอื่น ๆ ยานี้ทำให้รู้สึกอิ่มเอิบใจ แต่ยาเหล่านี้มักจะลดลง (ระดับออก) เมื่อเพิ่มขนาดยา.
• นัลเทรกโซน: ยานี้เป็นยาต้านฝิ่น ซึ่งเป็นยาที่หยุดฝิ่นโดยการยึดติดกับตัวรับและป้องกันการกระตุ้น โดยที่เมธาโดนและบูพรีนอร์ฟีนยังคงปล่อยให้ผู้ใช้รู้สึกอิ่มเอิบในระดับหนึ่ง นัลเทรกโซนจะไม่อนุญาตให้มีความรู้สึกสบายที่คุ้มค่า เนื่องจากยานี้ไม่ได้สร้างความรู้สึกสบายที่คุ้มค่าของ opioids อื่น ๆ ผู้ป่วยจึงไม่ได้อยู่กับมันเป็นเวลานานเสมอไป อย่างไรก็ตาม องค์การอาหารและยา (FDA) อนุมัติให้ใช้ยาชนิดฉีดได้ยาวนาน (Vivitrol®) ซึ่งกินเวลานานหลายสัปดาห์ ตัวเลือกนี้สามารถช่วยเหลือผู้ที่ไม่มีการเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้ง่ายหรือผู้ที่มีปัญหาในการใช้ยาเป็นประจำ

การรักษาโดยใช้ยาเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ การให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมและจิตใจมักจะรวมเข้ากับการบำบัด

ความผิดปกติของการละเมิด opioid ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์อย่างไร?

การรักษาโรคฝิ่นในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องยาก เช่นเดียวกับที่สารอาหารที่มารดากินเข้าไปมีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การใช้ยาสามารถส่งผลต่อการตั้งครรภ์ได้ กลุ่มอาการเลิกบุหรี่ในทารกแรกเกิด (NAS) สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสตรีมีครรภ์ใช้ฝิ่นในทางที่ผิดขณะตั้งครรภ์ ส่งผลให้ทารกเกิดมาพร้อมกับ NAS อาการบางอย่างของ NAS ได้แก่:

• ข้อ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์
• รกลอกตัว
• คลอดก่อนกำหนด
• อาการชักของทารกในครรภ์
• ทารกในครรภ์เสียชีวิต
• การติดเชื้อของมารดาที่ไม่ได้รับการรักษา เช่น HIV
• ภาวะทุพโภชนาการ

เช่นเดียวกับการรักษาโดยใช้ยาช่วยสำหรับความผิดปกติในการใช้ฝิ่นที่ระบุไว้ข้างต้น สตรีมีครรภ์สามารถรักษาด้วยยา เช่น เมธาโดน บูพรีนอร์ฟีน และนัลเทรกโซน เพื่อลดการพึ่งพาของทารกในครรภ์ด้วยฝิ่น การใช้ยาเหล่านี้สามารถลดผลกระทบของ opioid ต่อทารกในครรภ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Buprenorphine สามารถผลิต NAS ที่ต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ตามที่สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้ยาเสพติด การใช้ยาเหล่านี้สามารถรักษาระดับ opioid ในทารกในครรภ์ให้คงที่ ปรับปรุงผลลัพธ์ของทารกแรกเกิด และเชื่อมโยงกับน้ำหนักที่สูงขึ้นและอายุครรภ์

แม้จะใช้ยาเหล่านี้เพื่อรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ NAS ก็ยังคงเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบอาจลดลงเมื่อทำการรักษา

ค่ารักษาเหล่านี้ราคาเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ประเภทของการรักษาที่ต้องการ ความถี่ของการรักษา และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย กระทรวงกลาโหมสหรัฐฯ ประมาณการว่าการรักษาด้วยเมทาโดนด้วยการให้คำปรึกษามีค่าใช้จ่ายประมาณ 126 ดอลลาร์ต่อสัปดาห์ และ 6,552 ดอลลาร์ต่อปี การรักษาโดยใช้บูพรีนอร์ฟีนมีค่าใช้จ่ายประมาณ 115 ดอลลาร์ต่อสัปดาห์ และ 5,980 ดอลลาร์ต่อปี การรักษาด้วย naltrexone มีค่าใช้จ่ายประมาณ 1,176 เหรียญต่อเดือนและ 14,112 เหรียญต่อปี

ยาเกินขนาดรักษาอย่างไร?

การใช้ยาเกินขนาดเกิดขึ้นเมื่อได้รับสารมากเกินไปซึ่งเป็นอันตรายต่อร่างกาย เมื่อรับประทานยาฝิ่นมากเกินไป การหายใจอาจช้าลงและหยุดลง การให้ยาเกินขนาดอาจไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ จำเป็นต้องดำเนินการทันทีเพื่อช่วยผู้ที่ประสบปัญหาการให้ยาเกินขนาด Naloxone (ที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อแบรนด์Narcan®) เป็นยาที่รักษายาเกินขนาดทันที Naloxone สามารถย้อนกลับผลของการใช้ยาเกินขนาด opioid หากได้รับแก่บุคคลอย่างรวดเร็ว ยังคงต้องไปพบแพทย์หลังจากให้ยา Naloxone

โอกาสของการใช้ยาเกินขนาดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยา opioids ร่วมกับยาอื่น ๆ เบนโซไดอะซีพีน—ยาระงับประสาทที่มักใช้รักษาอาการวิตกกังวลหรือนอนไม่หลับ—ทำหน้าที่เป็นยากดประสาทส่วนกลาง พวกเขาเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดอย่างมากเมื่อรับประทานกับ opioid ที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ทุกคนที่กำหนดให้ opioid ติดยาเสพติดหรือไม่?

ไม่ ไม่ใช่ทุกคนที่กินยาฝิ่นตามใบสั่งแพทย์จะกลายเป็นคนติดยา เมื่อทำตามคำแนะนำตามใบสั่งแพทย์ โอกาสในการเสพติดจะลดลง Opioids มีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันโดยการใช้ในระยะสั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยาตามใบสั่งแพทย์นอกคำแนะนำหรือสำหรับอาการปวดเรื้อรัง ความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติของการใช้ฝิ่นเพิ่มขึ้น

กำลังดำเนินการอะไรเพื่อหยุดการแพร่ระบาดของฝิ่น?

กฎใหม่สำหรับการสั่งจ่ายยา opioid ออกโดยคณะกรรมการการแพทย์แห่งรัฐโอไฮโอในเดือนธันวาคม 2018 กฎเหล่านี้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับความสำคัญของการสั่งจ่ายยาที่ต่ำกว่าสำหรับช่วงเวลาที่สั้นกว่าเมื่อยา opioid เป็นยาที่เหมาะสม หากเป็นไปได้ ควรสำรวจยาอื่นๆ กฎระเบียบดังกล่าวจะกล่าวถึงการศึกษาของผู้ป่วยเกี่ยวกับยาฝิ่นตามที่กำหนด ความเสี่ยงของการเสพติด และเอกสารประกอบการสนทนาเหล่านั้นโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้ยังมีข้อกำหนดสำหรับการตรวจเพิ่มเติมที่ระดับ 50, 80 และ 120 MED (ปริมาณมอร์ฟีนที่เทียบเท่าในแต่ละวัน)

opioids ที่ยับยั้งการละเมิดเป็นรูปแบบหนึ่งของยาที่มีมาตรการด้านความปลอดภัยในตัว ยาเหล่านี้พัฒนาขึ้นเพื่อช่วยป้องกันการใช้ในทางที่ผิด บางชนิดมีลักษณะภายนอกที่แข็งมากเพื่อทำให้บดได้ยาก ในขณะที่บางตัวมี naltrexone รวมอยู่ในแคปซูลเพื่อที่ว่าหากถูกบดขยี้และรับประทานหรือฉีด ยาเพิ่มเติมจะหยุดผลของ opioid อย่างไรก็ตาม แม้แต่ยาที่ยับยั้งการล่วงละเมิดก็ไม่สามารถพิสูจน์การล่วงละเมิดได้ ความมุ่งมั่นของผู้ใช้งานสามารถเอาชนะมาตรการด้านความปลอดภัยเหล่านี้ได้