วิธีการรักษาแบบใหม่สำหรับโรคของ Dupuytren

โรคของ Dupuytren เป็นเงื่อนไขที่มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้ผิวหนังของฝ่ามือและนิ้วมือ โรคนี้ทำให้เกิดการพัฒนาของสายหนาที่ดึงนิ้วหนึ่งขึ้นไปเพื่อขดเข้าด้านในทำให้ยากที่จะยืดนิ้วที่ได้รับผลกระทบอย่างเต็มที่ โรคของ Dupuytren มักจะดำเนินไปอย่างช้าๆและส่งผลกระทบต่อนิ้วนางและนิ้วก้อยบ่อยกว่าตัวเลขอื่น ๆ แม้ว่าโรคจะไม่ทำให้เกิดอาการปวด แต่ก็สามารถลดการทำงานของมือและคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในขณะที่ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนของโรคของ Dupuytren แต่พันธุศาสตร์ดูเหมือนจะมีบทบาทมาก

นักวิจัย บริษัท ยาและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ได้ค้นพบการรักษาใหม่ ๆ หลายครั้งเพื่อจัดการกับโรคนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ตัวเลือกการรักษาแต่ละตัวมีวัตถุประสงค์เพื่อทำลายหรือถอดสายไฟของ Dupuytren เพื่อเรียกคืนการเคลื่อนไหวของนิ้ว ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการทำสัญญาที่ตั้งของสายไฟและสุขภาพของผู้ป่วย

การรักษาใหม่สำหรับโรคของ Dupuytren

1. การฉีด collagenase Clostridium histolyticum

Collagenase Clostridium histolyticum เป็นการรักษาด้วยเอนไซม์ที่ออกแบบมาเพื่อทำลายคอลลาเจนในสายของ Dupuytren

ยาฉีดนี้มีเอนไซม์คอลลาเจนแบคทีเรียที่ย่อยเส้นใยคอลลาเจนภายในสายไฟ หลังจากทำให้สายไฟอ่อนลงแพทย์จะจัดการนิ้วด้วยตนเองเพื่อแตกสายไฟและเรียกคืนการขยายนิ้ว

แพทย์ฉีดคอลลาเจนเนสลงในสายไฟโดยตรงที่หนึ่งหรือสองจุด หลังจาก 24 ถึง 72 ชั่วโมงแพทย์จะยืดและขยายนิ้วที่ได้รับผลกระทบเพื่อจับสายไฟ ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกโดยไม่มีการดมยาสลบ

ผลการรักษา:

การทดลองทางคลินิกรวมถึงการศึกษาสาย Pivotal Cord I และ Cord II รายงานอัตราความสำเร็จ 64% ถึง 76% ในการบรรลุการปรับปรุงทางคลินิกซึ่งกำหนดให้ลดการหดตัวร่วมเป็น 5 องศาหรือน้อยกว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของมือภายในหนึ่งสัปดาห์ อัตราการเกิดซ้ำมีตั้งแต่ 10% ถึง 50% ภายในห้าปีขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมร่วมและความรุนแรงของโรค

ข้อดี:

• นี่เป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดและมีการรุกรานน้อยที่สุด
• ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาทั่วไป
• การกู้คืนอย่างรวดเร็วด้วยฟังก์ชั่นที่ได้รับการปรับปรุงภายใน 4-5 วัน

จุดด้อย:

• ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้รวมถึงอาการบวมช้ำและความเจ็บปวด
• ความเสี่ยงของการแตกของเอ็นหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทแม้ว่าจะหายาก
• อัตราการเกิดซ้ำสูงสำหรับบางประเภทร่วม

2. เข็ม aponeurotomy (เข็ม fasciotomy)

Needle Aponeurotomy เป็นเทคนิคเชิงกลที่มีการรุกรานน้อยที่สุดที่ใช้เข็มละเอียดเพื่อตัดสายของ Dupuytren

แพทย์แทรกเข็มผ่านผิวหนังและใช้มันเพื่อแบ่งสายของ Dupuytren ในหลาย ๆ จุด กระบวนการนี้ทำให้สายไฟอ่อนลงเพื่อให้นิ้วสามารถยืดได้ด้วยตนเอง

แพทย์ใช้ยาชาเฉพาะที่และเข็มขนาดเล็ก ขั้นตอนนี้ดำเนินการด้วยการเจาะผิวหนังหลายครั้งเหนือสายของ Dupuytren แพทย์ยืดนิ้วหลังจากนั้นเพื่อให้การเปิดตัวเสร็จสมบูรณ์

ผลการรักษา:

เข็ม aponeurotomy ให้การแก้ไขการหดตัวทันทีในกรณีส่วนใหญ่ การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จ 80-90% ในการทำสัญญาเล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามอัตราการเกิดซ้ำอาจเกิน 50% ภายในห้าปี

ข้อดี:

• วิธีนี้ดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่
• รอยแผลเป็นขั้นต่ำและการกู้คืนอย่างรวดเร็ว
• วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีอาการป่วย
• อัตราแทรกซ้อนต่ำ

จุดด้อย:

• การเกิดซ้ำเกิดขึ้นบ่อยกว่าการรักษาด้วยการผ่าตัด
• วิธีนี้ไม่สามารถกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคได้ มันตัดสายเท่านั้น
• ประสิทธิผลลดลงในการหดตัวที่รุนแรงหรือหลายข้อต่อ
• วิธีนี้ต้องใช้ทักษะและประสบการณ์ของแพทย์

3. Fasciectomy จำกัด

Fasciectomy ที่ จำกัด เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่กำจัดส่วนของพังผืดที่เป็นโรคเพื่อปลดปล่อย contractures และปรับปรุงการเคลื่อนย้ายนิ้ว

ศัลยแพทย์จะกำจัดสายไฟที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อ fibrotic ที่เกี่ยวข้อง ขั้นตอนนี้ช่วยให้การสร้างภาพข้อมูลโดยตรงและการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

ผู้ป่วยจะได้รับยาชาระดับภูมิภาคหรือทั่วไป ศัลยแพทย์ทำแผลในฝ่ามือหรือนิ้วและตัดสายไฟและเนื้อเยื่อผิดปกติ ศัลยแพทย์อาจวางกราฟต์ผิวหนังหรือเปิดแผลขึ้นอยู่กับความตึงเครียดของแผลและสุขภาพผิว

ผลการรักษา:

fasciectomy ที่ จำกัด ยังคงเป็นวิธีการรักษาที่ทนทานที่สุดสำหรับการรักษาระดับปานกลางถึงรุนแรง รายงานการศึกษาอัตราความสำเร็จ 80-90% โดยมีอัตราการเกิดซ้ำ 20-40% ในช่วงสิบปี การเคลื่อนไหวของนิ้วมักจะปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญแม้ว่าการกู้คืนจะใช้เวลานานกว่าการรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อดี:

• การปรับปรุงที่ยาวนานในผู้ป่วยส่วนใหญ่
• วิธีนี้เหมาะสำหรับโรคขั้นสูงและการมีส่วนร่วมหลายข้อ
• วิธีนี้กำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคโดยตรง
• การเกิดซ้ำลดลงกว่าการรักษาด้วยเข็ม

จุดด้อย:

• วิธีนี้มีความเสี่ยงในการผ่าตัดเช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการรักษาแผลล่าช้า
• วิธีนี้ต้องใช้การฟื้นฟูและการดูแลหลังผ่าตัดนานขึ้น
• วิธีนี้ทำให้เกิดแผลเป็นและความแข็งร่วมในบางกรณี
• วิธีนี้อาจต้องใช้การรักษาด้วยมือเพื่อเรียกคืนฟังก์ชั่นเต็มรูปแบบ

4. การรักษาด้วยไฮโดรเจลเอนไซม์

นักวิจัยได้พัฒนาสูตรไฮโดรเจลของเอนไซม์ใหม่ที่มีสารย่อยสลายคอลลาเจน ไฮโดรเจลเหล่านี้นำเสนอวิธีที่ไม่หยุดยั้งในการส่งสารบำบัดลงในสายของ Dupuytren

ไฮโดรเจลมีคอลลาเจนเนสหรือเอนไซม์อื่น ๆ ที่ฝังอยู่ในวัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ วัสดุนี้ค่อยๆปล่อยเอนไซม์เข้าไปในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคเพื่อสลายเส้นใยคอลลาเจน

แพทย์ใช้หรือฉีดไฮโดรเจลลงในสายของ Dupuytren โดยตรง การปล่อยช้าช่วยให้สายไฟค่อยๆลดลง การจัดการเชิงกลอาจตามมา 1-3 วันต่อมา

ผลการรักษา:

การศึกษาพรีคลินิกและการทดลองทางคลินิกระยะแรกได้แสดงให้เห็นถึงสัญญา ข้อมูลเบื้องต้นแนะนำให้ทนต่อความทนทานและประสิทธิผลคล้ายกันกับคอลลาเจนที่ฉีดได้ ข้อมูลระยะยาวและการทดลองขนาดใหญ่ยังคงจำเป็น

ข้อดี:

• วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเอนไซม์ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ
• วิธีนี้ช่วยให้การควบคุมและการปล่อยสารรักษาโรค
• วิธีนี้มีการรุกรานน้อยที่สุด
• วิธีนี้อาจลดความจำเป็นในการจัดการด้วยตนเอง

จุดด้อย:

• วิธีการรักษานี้ยังอยู่ระหว่างการสอบสวนและไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง
• ความปลอดภัยและประสิทธิผลในระยะยาวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
• วิธีนี้ต้องได้รับการอนุมัติตามกฎระเบียบและการตรวจสอบความถูกต้องทางคลินิก

5. การรักษาด้วยรังสี

การรักษาด้วยรังสีใช้รังสีไอออไนซ์ขนาดต่ำเพื่อหยุดการลุกลามของโรคของ Dupuytren ในระยะแรกก่อนที่จะมีการพัฒนา

การแผ่รังสียับยั้งการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์และลดการสะสมของคอลลาเจนโดยกำหนดเป้าหมายกระบวนการพยาธิสรีรวิทยาของการก่อตัวของสายไฟของ Dupuytren

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยรังสีขนาดต่ำหลายครั้งบนฝ่ามือโดยปกติจะ 5 ครั้งในช่วง 1 สัปดาห์และทำซ้ำหลังจาก 6 ถึง 12 สัปดาห์ ขั้นตอนนี้ไม่รุกรานและไม่จำเป็นต้องมีการดมยาสลบ

ผลการรักษา:

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์หลายครั้งในประเทศเยอรมนีและสหราชอาณาจักรรายงานว่ามีเสถียรภาพหรือการถดถอยของก้อนในมากถึง 80% ของกรณีเมื่อได้รับการรักษาในระยะแรก รังสีลดความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดในอนาคต อย่างไรก็ตามข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งมี จำกัด

ข้อดี:

• วิธีการรักษานี้ไม่รุกรานและไม่เจ็บปวด
• วิธีนี้อาจป้องกันการลุกลามของโรคในระยะแรก
• วิธีนี้ช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เลือก

จุดด้อย:

• วิธีนี้ไม่ได้ผลสำหรับการทำสัญญาที่จัดตั้งขึ้น
• ความเสี่ยงด้านรังสีในระยะยาว
• ความพร้อมใช้งาน จำกัด และประสบการณ์ทางคลินิก

ด้านบนเป็นวิธีการรักษาใหม่สำหรับโรคของ Dupuytren เพื่อปรับปรุงการทำงานของมือและความก้าวหน้าของโรคช้า การเลือกการรักษาควรขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคการมีส่วนร่วมร่วมสุขภาพผู้ป่วยและเป้าหมาย คุณควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านมือเพื่อกำหนดวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ