โรคพาร์กินสันและยารักษาโรค

ฉันควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับโรคพาร์กินสัน (PD) และยารักษาโรค?

การรักษาโรคพาร์กินสัน (PD) มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและน่าทึ่งในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การพัฒนายาใหม่ ๆ และความเข้าใจในวิธีที่ดีที่สุดที่จะใช้ยาเหล่านี้และยารุ่นเก่าช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าส่งผลต่อการลุกลามของโรคหรือการพัฒนายาที่สามารถชะลอกระบวนการของโรคได้ มีสองแนวทางทั่วไปในการรักษา PD— ปรับปรุงอาการด้วยยาและการทำกายภาพบำบัด ผู้ป่วยโรค PD ส่วนใหญ่สามารถรักษาด้วยยาที่ช่วยบรรเทาอาการได้อย่างเพียงพอ สำหรับผู้ป่วยประมาณ 15% ที่ใช้ยาไม่ได้ผลเพียงพอ การผ่าตัดแบบใหม่ ที่มีประสิทธิภาพสูง และปลอดภัยพร้อมให้บริการ

การเลือกใช้ยาในช่วงเริ่มต้นของโรคมีผลกระทบอย่างมากต่อการเจ็บป่วยในระยะยาว ดังนั้นคุณควรขอคำแนะนำจากแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษในการรักษา PD (ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยา/ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว) แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นโรคเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหวคือนักประสาทวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรมด้านประสาทวิทยา (ปัญหาเกี่ยวกับสมองและเส้นประสาท) และได้รับการฝึกอบรมขั้นสูงพิเศษในการรักษาโรค PD และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษา PD คืออะไร?

Sinemet® (เลโวโดปา/คาร์บิโดปา)

Levodopa (เรียกอีกอย่างว่า L-dopa) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการควบคุมอาการของ PD โดยเฉพาะอย่างยิ่ง bradykinesia และความแข็งแกร่ง

Levodopa เป็นสารเคมีที่พบในสมองของเราตามธรรมชาติ เมื่อให้ยาจะถูกส่งไปยังเซลล์ประสาทในสมองที่ผลิตโดปามีน จากนั้นจะถูกแปลงเป็นโดปามีนเพื่อให้เซลล์ประสาทใช้เป็นสารสื่อประสาท

Sinemet ประกอบด้วย levodopa และยาอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่า carbidopa Levodopa เข้าสู่สมองและถูกเปลี่ยนเป็น dopamine ในขณะที่ carbidopa ป้องกันหรือลดผลข้างเคียงหลายอย่างของ levodopa เช่น อาการคลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นครั้งคราว โดยทั่วไปแนะนำให้ผู้ป่วยทาน Sinemet ในขณะท้องว่าง อย่างน้อย ½ ชั่วโมงก่อนหรือหนึ่งชั่วโมงหลังอาหาร

Sinemet มีสองรูปแบบ: ควบคุมการปล่อยหรือปล่อยทันที Sinemet Controlled-release (CR) Sinemet และ Sinemet ที่ปล่อยในทันทีนั้นมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการรักษาอาการของ PD แต่บางคนชอบเวอร์ชั่นที่มีการควบคุม ถามแพทย์ของคุณว่าแนวทางใดดีที่สุดสำหรับคุณ

แม้ว่า Sinemet เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดและมีผลข้างเคียงในระยะสั้นน้อยที่สุด แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงในระยะยาว เช่น การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ (dyskinesia) เมื่อใช้เป็นเวลานาน levodopa อาจทำให้กระสับกระส่าย สับสน หรือเคลื่อนไหวผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของปริมาณหรือระยะเวลาของขนาดยามักจะป้องกันผลข้างเคียงเหล่านี้ได้ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ในปัจจุบันแนะนำให้ใช้ทางเลือกอื่นแทน Sinemet เช่น ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน และใช้ Sinemet เฉพาะเมื่อทางเลือกอื่นไม่สามารถบรรเทาได้เพียงพอ

ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน

ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนเป็นยาที่กระตุ้นตัวรับโดปามีน พวกเขาเลียนแบบหรือคัดลอกการทำงานของโดปามีนในสมอง

Parlodel®, Requip® และ Mirapex® ล้วนเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน ยาเหล่านี้อาจใช้คนเดียวหรือร่วมกับ Sinemet โดยทั่วไป ยา dopamine agonists จะได้รับการกำหนดก่อน และเพิ่ม levodopa หากอาการของผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอ

Requip และ Mirapex เป็นยาที่ใหม่กว่า และปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่ายารุ่นเก่า เช่น Parlodel® เนื่องจากตัวเร่งปฏิกิริยา dopamine ที่ใหม่กว่า โดยเฉพาะ Requip สามารถทนต่อยาได้ดีกว่า และไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวเช่นเดียวกับการรักษาด้วย levodopa ดังนั้น dopamine agonists จึงเป็นตัวเลือกแรกในการรักษา PD

อย่างไรก็ตาม ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงในระยะสั้น เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ หน้ามืด สับสน และเห็นภาพหลอน มักจะควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนได้เมื่อมีการกำหนด Lodosyn® นอกจากนี้ สารโดปามีน อะโกนิสต์มักไม่ค่อยทำให้เกิดหรือทำให้ความผิดปกติของการควบคุมแรงกระตุ้นแย่ลง เช่น การเล่นการพนัน การซื้อ การรับประทานอาหาร หรือการมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป ยาประเภทนี้อาจทำให้ง่วงนอนกะทันหัน ดังนั้นโปรดใช้ความระมัดระวังในการขับรถ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มหรือเพิ่มขนาดยา

Symmetrel®

Symmetrel อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มี PD ที่ไม่รุนแรง แต่มักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ ซึ่งรวมถึงปัญหาความสับสนและความจำ Symmetrel ช่วยเพิ่มปริมาณโดปามีนสำหรับใช้ในสมอง จึงลดอาการของ PD มีรายงานล่าสุดว่า Symmetrel อาจช่วยลดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ (dyskinesia) ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย levodopa

สารต้านโคลิเนอร์จิก (Artane®, Cogentin®)

Anticholinergics ใช้เพื่อคืนความสมดุลระหว่างสารเคมีในสมองทั้งสองชนิด ได้แก่ dopamine และ acetylcholine โดยการลดปริมาณของ acetylcholine ทำหน้าที่ลดอาการสั่นและตึงของกล้ามเนื้อในผู้ที่เป็นโรค PD อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้สามารถบั่นทอนความจำและความคิดได้ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ด้วยเหตุนี้จึงไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน

สารยับยั้ง MAO

Eldepryl® และ deprenyl เป็นชื่อสองชื่อสำหรับยาตัวเดียวกันคือ selegiline ยาทำงานโดยช่วยรักษาปริมาณโดปามีนที่มีอยู่ โดยป้องกันไม่ให้โดปามีนถูกทำลาย แม้ว่าจะมีข้อโต้แย้ง แต่ก็มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่ายานี้อาจชะลอการลุกลามของ PD โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรค คนส่วนใหญ่ยอมรับยานี้ได้ดี ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงแนะนำให้ใช้แม้จะมีข้อโต้แย้ง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือคลื่นไส้และอาเจียน ยาอีกตัวในกลุ่มนี้คือราซากิลีน

Eldepryl/deprenyl สามารถโต้ตอบกับยาอื่น ๆ เช่น Demerol® และยารักษาโรคซึมเศร้าหลายชนิด อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้ก่อนรับประทาน Eldepryl หรือ deprenyl

Tasmar®, Comtan® (สารยับยั้ง COMT)

เมื่อ COMT ถูกบล็อก โดปามีนสามารถคงไว้และใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ลดอาการ PD สารยับยั้ง COMT ยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของเลโวโดปาได้อีกด้วย

แนวทางการใช้ยา

ไม่มีแนวทาง “ตำราอาหาร” เพื่อความสำเร็จในการใช้ยา คุณและแพทย์จะต้องกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

ด้านล่างนี้เป็นแนวทางทั่วไปในการใช้ยาของคุณ อย่าลืมขอคำแนะนำจากแพทย์หรือเภสัชกรเฉพาะสำหรับการรักษาของคุณ

• ห้ามแยกยาเม็ดหรือดึงแคปซูลออกจากกัน เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากแพทย์
• ดื่มน้ำหกถึง 10 แก้วต่อวัน
• การอาบน้ำอุ่นหรือการออกกำลังกายอาจช่วยในการย่อยอาหารและการดูดซึมยาของคุณ
• พยายามรู้ชื่อยาและวิธีการทำงาน รู้จักชื่อทั่วไปและชื่อแบรนด์ ปริมาณยา และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เก็บรายชื่อยาและขนาดยาของคุณไว้กับตัวเสมอ และวิธีที่คุณใช้ยาเหล่านั้น เก็บรายการไว้กับคุณในกระเป๋าสตางค์หรือกระเป๋าเงินของคุณ
• ใช้ยาของคุณตรงตามที่แพทย์กำหนด
• อย่าหยุดรับประทานหรือเปลี่ยนยาเว้นแต่คุณจะปรึกษาแพทย์ก่อน แม้ว่าคุณจะรู้สึกดี ให้ทานยาของคุณต่อไป การหยุดยากะทันหันอาจทำให้อาการของคุณแย่ลงได้
• อย่าเพิ่มขนาดยาของคุณเป็นสองเท่า
• มีกิจวัตรในการทานยาของคุณ กินยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน หากล่องใส่ยาที่มีเครื่องหมายวันในสัปดาห์ และใส่ไว้ตอนต้นสัปดาห์เพื่อให้คุณจำได้ง่ายขึ้น
• เก็บปฏิทินยาและจดบันทึกทุกครั้งที่ทานยา
• หากคุณพลาดการทานยาตามเวลาที่กำหนด อย่าวิตกกังวล เอาไปทันทีที่จำได้ อย่างไรก็ตาม หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องให้ยาครั้งต่อไป ให้ข้ามขนาดที่ลืมไปและกลับสู่ตารางยาปกติของคุณ ตั้งนาฬิกาปลุกหากจำเป็น
• อย่าเก็บยาที่ล้าสมัย ทิ้งยาเก่าทิ้ง
• เก็บยาไว้ในที่แห้งและห่างจากความชื้น (เว้นแต่แพทย์หรือเภสัชกรจะแจ้งว่าต้องเก็บยาไว้ในตู้เย็น)
• เก็บยาให้พ้นมือเด็กเสมอ
• รู้ว่าผลข้างเคียงที่คาดหวังจากยาของคุณคืออะไร ติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณพบผลข้างเคียงที่ผิดปกติหรือไม่คาดคิดหลังจากทานยา
• อย่าแบ่งปันยาของคุณกับผู้อื่น
• เก็บยาของคุณไว้ในกระเป๋าถือขึ้นเครื่องเมื่อคุณเดินทาง อย่าเก็บยาไว้ในกระเป๋าเดินทางที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว ในกรณีที่กระเป๋าเดินทางสูญหาย
• นำยาพิเศษติดตัวไปด้วยเมื่อคุณเดินทางในกรณีที่เที่ยวบินของคุณล่าช้าและคุณต้องอยู่ห่างจากที่วางแผนไว้
• อย่ารอจนกว่าคุณจะใช้ยาหมดก่อนที่จะกรอกใบสั่งยา โทรติดต่อร้านขายยาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนของหมด หากคุณมีปัญหาในการไปร้านขายยา มีปัญหาด้านการเงิน หรือมีปัญหาอื่นๆ ที่ทำให้คุณรับยาได้ยาก ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ นักสังคมสงเคราะห์อาจพร้อมช่วยเหลือคุณ

หลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

• อ่านฉลากทั้งหมดอย่างระมัดระวัง
• แจ้งให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทราบถึงยาทั้งหมดที่คุณใช้
• รู้จักการแพ้ยาและอาหารของคุณ
• ทำรายการยาและปริมาณของคุณ ยาหยอดตา โลชั่นบำรุงผิว และวิตามินถือเป็นยารักษาโรค และควรรวมไว้ในรายการของคุณ เก็บสิ่งนี้ไว้กับคุณและอัปเดตตามความจำเป็น
• ตรวจสอบผลข้างเคียงของยาที่เป็นไปได้ ปฏิกิริยาส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเมื่อเริ่มใช้ยาตัวใหม่ แต่ก็ไม่เสมอไป ปฏิกิริยาบางอย่างอาจล่าช้าหรืออาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มยาใหม่
• ใช้ร้านขายยาหนึ่งแห่งถ้าเป็นไปได้ พยายามกรอกใบสั่งยาทั้งหมดของคุณที่ร้านขายยาเดียวกัน เพื่อให้เภสัชกรสามารถตรวจสอบการโต้ตอบและให้ยาและการเติมที่เหมาะสม

คุณมีสิทธิและความรับผิดชอบที่จะรู้ว่ามีการจ่ายยาอะไรให้กับคุณ ยิ่งคุณรู้เกี่ยวกับยาและวิธีการทำงานมากเท่าไหร่ คุณก็จะควบคุมอาการได้ง่ายขึ้นเท่านั้น

คุณและแพทย์ของคุณเป็นหุ้นส่วนในการพัฒนา ปรับตัว และปฏิบัติตามแผนยาที่มีประสิทธิภาพ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจและแบ่งปันเป้าหมายการรักษาเดียวกันกับแพทย์ของคุณ พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่คุณคาดหวังจากยาเพื่อที่คุณจะได้รู้ว่าแผนการรักษาของคุณได้ผลหรือไม่

##

##