การวินิจฉัยและการรักษาโรค Lyme ในระยะต่อมา

โรค Lyme ในระยะต่อมา – ที่รู้จักกันในชื่อโรค Lyme ที่แพร่กระจายสาย – สามารถส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อข้อต่อระบบประสาทและบางครั้งหัวใจ หากแพทย์ไม่รักษาโรค Lyme ในระยะเริ่มต้นการติดเชื้อนี้อาจแพร่กระจายไปทั่วร่างกายทำให้เกิดอาการเรื้อรังที่ยากต่อการกำจัด ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพวินิจฉัยและรักษาโรค Lyme ระยะสุดท้ายได้อย่างไรผลลัพธ์คืออะไรและสิ่งที่ควรระวังในระหว่างการรักษา

ทำความเข้าใจกับโรค Lyme ในระยะต่อมา

โรค Lyme ระยะสุดท้ายมักจะพัฒนา 6-36 เดือนหลังจากการกัดเห็บเริ่มต้น มาถึงตอนนี้แบคทีเรีย Borrelia burgdorferi ได้แพร่กระจายเกินกว่าผิวของคุณและอาจทำให้เกิด:

• Lyme arthritis – อาการปวดข้อต่อถาวรและอาการบวมร่วมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหัวเข่า
• อาการทางระบบประสาท – เช่นอัมพาตใบหน้า, การสูญเสียความจำ, อาการมึนงง, อาการปวดที่คมชัดหรือ radiculopathy
• Neuroborreliosis – การอักเสบของสมองหรือไขสันหลัง
• Encephalopathy – ปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจการรบกวนการนอนหลับหรือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• การมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจ (หายากในช่วงปลาย) – เช่นบล็อกหัวใจหรือใจสั่น

ขั้นตอนนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาในระหว่างการติดเชื้อในช่วงต้น

แพทย์วินิจฉัยโรค Lyme ระยะสุดท้ายได้อย่างไร

การวินิจฉัยในระยะต่อมาขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แพทย์จะประเมินอาการและประวัติทางการแพทย์และมักจะสั่งการทดสอบเหล่านี้:

• การทดสอบแอนติบอดีสองชั้น-ELISA ตามด้วย Western blot เพื่อตรวจจับแอนติบอดีต่อแบคทีเรีย Borrelia Burgdorferi
• การวิเคราะห์ของเหลวไขข้อ – ในกรณีของโรคข้ออักเสบ
• การตรวจของเหลวในสมอง – หากมีอาการทางระบบประสาท
• การทดสอบ Neuroimaging – เพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของความบกพร่องทางสติปัญญาหรือระบบประสาท

คุณควรรู้ว่าในระยะต่อมาการทดสอบแอนติบอดีมักจะกลับมาเป็นบวกอย่างมากเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของการสัมผัสกับแบคทีเรียเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามผลบวกที่ผิดพลาดยังคงสามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรค Lyme ในระยะต่อมา

แพทย์มักจะรักษาโรค Lyme ระยะสุดท้ายด้วยยาปฏิชีวนะอีกต่อไปเมื่อเทียบกับการติดเชื้อระยะเริ่มต้น ทางเลือกของยาและเส้นทางของสำนักงานคณะกรรมการยาขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะ

Lyme arthritis (ไม่มีอาการทางระบบประสาท)

แพทย์มักจะกำหนด:

• Doxycycline ปากเปล่า 100 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 28 วัน
• ยาทางเลือก: amoxicillin 500 มก. สามครั้งต่อวันหรือ cefuroxime 500 มก. วันละสองครั้งในช่วงเวลาเดียวกัน

หากอาการบวมร่วมกันยังคงมีอยู่หรือกลับมาหลังจากการบำบัดด้วยปากเปล่าบางครั้งแนะนำหลักสูตร 28 วันที่สอง อย่างไรก็ตามการใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากนานกว่า 2 เดือนมักจะไม่ได้รับประโยชน์พิเศษและอาจเพิ่มความเสี่ยง

โรคทางระบบประสาท (neuroborreliosis)

แพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเช่น:

• ceftriaxone 2 กรัมทางหลอดเลือดดำวันละครั้งเป็นเวลา 14-28 วัน
• ยาทางเลือก: cefotaxime หรือ penicillin ทางหลอดเลือดดำขนาดสูง

โดยทั่วไปคุณจะได้รับการรักษาทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลหรือผ่านการติดตั้งทางหลอดเลือดดำที่บ้าน อาการมักจะดีขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วง 3-6 สัปดาห์ไม่ใช่ทันที

Lyme encephalopathy หรืออาการทางระบบประสาทเรื้อรัง

เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดความเหนื่อยล้าการรบกวนการนอนหลับปัญหาความจำและภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตามการศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ จำกัด ของยาปฏิชีวนะขยายในกรณีเหล่านี้ แพทย์มักจะแนะนำ:

• ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำมาตรฐานดังกล่าวข้างต้น (หากได้รับการยืนยันการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่)
• การดูแลสนับสนุนรวมถึงการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและการจัดการการนอนหลับ
• การประเมินผลการรักษาโรค Lyme โรคต่อหลังการรักษาหากอาการยังคงมีอยู่แม้จะมีการรักษา

อาการหลังการรักษาโรค Lyme

หลังจากเสร็จสิ้นยาปฏิชีวนะผู้ป่วยประมาณ 10-20% ยังคงประสบกับความเหนื่อยล้าปวดข้อหรือปัญหาทางปัญญา เงื่อนไขนี้ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ แต่อาจเป็นผลมาจาก:

• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เหลืออยู่
• ความเสียหายของเนื้อเยื่อ
• การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชั่นระบบประสาท

แพทย์ไม่แนะนำให้มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบขยายสำหรับโรคโรค Lyme หลังการรักษา คุณอาจได้รับประโยชน์จาก:

• การรักษาอาการ (ยาบรรเทาอาการปวด, ยากล่อมประสาท)
• การบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพ
• การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับการสนับสนุนสุขภาพจิต

อาการของโรค Lyme หลังการรักษาสามารถอยู่ได้นาน 6 เดือนหรือนานถึง 2 ปี แต่ผู้ป่วยจำนวนมากปรับปรุงตามเวลาและการดูแลสนับสนุน

สิ่งที่ต้องระมัดระวังในระหว่างการรักษา

เฝ้าดูปฏิกิริยา Jarisch – Herxheimer

เมื่อคุณเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคุณอาจพัฒนาอาการที่เลวร้ายลงชั่วคราวภายใน 24-48 ชั่วโมง ปัญหานี้เกิดขึ้นเนื่องจากแบคทีเรียที่กำลังจะตายปล่อยสารอักเสบ คุณอาจรู้สึกหนาวสั่นไข้ปวดกล้ามเนื้อหรือความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น แพทย์มักจะแนะนำ:

• พักผ่อน
• ดื่มของเหลวมากมาย
• ยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโพรเฟน

ปฏิกิริยานี้ไม่ใช่การตอบสนองที่แพ้และไม่จำเป็นต้องหยุดยาปฏิชีวนะ

หลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะระยะยาวที่ไม่จำเป็น

การศึกษาหลายครั้งพบว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระยะยาว (เกิน 4-8 สัปดาห์) ไม่ได้รับประโยชน์เพิ่มเติมในโรค Lyme ระยะสุดท้ายและอาจทำให้เกิด:

• ความต้านทานยาปฏิชีวนะ
• ผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นการติดเชื้อ Clostridium difficile
• การติดเชื้อทางหลอดเลือดดำหรือการเกิดลิ่มเลือด

สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคได้รับคำแนะนำอย่างยิ่งต่อการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานโดยไม่ต้องติดเชื้อที่พิสูจน์แล้ว

พิจารณาการติดเชื้อร่วมจาก Tick Bites

เห็บอาจส่งการติดเชื้ออื่น ๆ เช่น:

• Babesiosis
• anaplasmosis
• Ehrlichiosis

หากคุณไม่ได้ปรับปรุงด้วยการรักษาโรค Lyme แพทย์ของคุณอาจทดสอบการติดเชื้อร่วมเหล่านี้และปรับแผนการรักษาของคุณให้เหมาะสม

ตรวจสอบผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ

ผลข้างเคียงทั่วไป ได้แก่ :

• Doxycycline – ความไวแสง, อารมณ์เสียในกระเพาะอาหาร
• ceftriaxone – ตะกอนทางเดินน้ำดี, ท้องเสีย, อาการแพ้
• Amoxicillin – ผื่นผิวหนังการติดเชื้อยีสต์

รายงานอาการใหม่หรือแย่ลงเสมอกับแพทย์ของคุณ