Eosinophilic Asthma (E-Asthma) คืออะไร?

โรคหอบหืด Eosinophilic หรือที่เรียกว่า e-asthma เป็นหนึ่งในโรคหอบหืดที่พบได้บ่อยที่สุดในวัยผู้ใหญ่ โรคหอบหืดจาก Eosinophilic เกิดขึ้นเมื่อมี eosinophils จำนวนมาก ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่ทำให้ปอดอักเสบ ทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้นไม่เป็นที่รู้จัก เนื่องจากตัวอย่างปอดอาจหาได้ยาก ดังนั้นอีโอซิโนฟิลในเลือดจำนวนมากจึงมักใช้เป็นตัวแทนในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ควบคุมโรคหอบหืดได้ยาก โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ไม่เหมือนกับโรคหอบหืดจาก eosinophilic โรคหอบหืดจาก Eosinophilic สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยภูมิแพ้บางราย (หมายถึงผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการภูมิแพ้

การอักเสบจากโรคหอบหืดจาก eosinophilic เกิดขึ้นจากการตอบสนองของภูมิแพ้หรือระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะปล่อยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า eosinophils เมื่อคุณมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น คุณมักจะตอบสนองต่อการอักเสบ ซึ่งทำให้ทางเดินหายใจหนาขึ้น ของเหลวและเมือกที่ส่งผลให้เกิดอาการกระตุกในทางเดินหายใจ (หลอดลม) และทำให้เกิดอาการหอบหืด

ความชุก

โรคหอบหืดเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของทางเดินหายใจที่ทำให้หายใจลำบาก ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 13 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยเรื้อรังนี้ และการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดีอาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดที่คุกคามชีวิตได้

รู้ว่าอาการกำเริบเหล่านี้ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้หากโรคหอบหืดได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม แม้ว่าเดิมจะคิดว่าเป็นโรคเดียว แต่จริงๆ แล้ว โรคหอบหืดมีหลายชนิดย่อยที่สามารถเปลี่ยนวิธีควบคุมโรคหอบหืดของคุณได้ดีที่สุด

หากคุณอายุมากกว่า 35 ปีเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดรุนแรง คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหอบหืดจากโรคอีโอซิโนฟิลิก ความเสี่ยงของคุณยังคงเท่าเดิมโดยไม่คำนึงถึงเพศของคุณ และคุณยังมีความเสี่ยงที่จะถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืด eosinophilic ในวัยเด็กและวัยรุ่นน้อยลง

อาการ

อาการของโรคหอบหืด eosinophilic หลายอย่างเหมือนกับโรคหอบหืดรูปแบบอื่น ได้แก่:

• หายใจถี่
• อาการไอ
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• แน่นหน้าอก

มีอาการบางอย่างที่อาจมีอยู่ซึ่งโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด ได้แก่:

• การระบายน้ำและความแออัดของจมูก (โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง)
• ติ่งเนื้อจมูก
• เยื่อบุจมูกขยายใหญ่
• สูญเสียกลิ่น (anosmia)

แม้ว่าโรคหอบหืดจากโรคอีโอซิโนฟิลิกจะเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการแพ้ แต่หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ไม่ต้องทนทุกข์จากอาการแพ้ต่อเชื้อรา โรคราน้ำค้าง หรือสารก่อภูมิแพ้ทั่วไปอื่นๆ

การวินิจฉัย

โรคหอบหืดจาก Eosinophilic ไม่ได้รับการวินิจฉัย ไม่ถือว่าเป็นเรื่องธรรมดาแม้ว่าความชุกจะสูงกว่าที่เคยเชื่อก็ตาม

หากโรคหอบหืดจากโรคอีโอซิโนฟิลิกเป็นสาเหตุของโรคหอบหืดและไม่ได้รับการวินิจฉัย คุณอาจพยายามควบคุมโรคหอบหืดอย่างรุนแรงได้

โดยทั่วไปคุณต้องการให้แพทย์ระบบทางเดินหายใจเห็นหากคุณกังวล นักภูมิแพ้และนักภูมิคุ้มกันอาจเป็นประโยชน์ในการประเมินอย่างละเอียดของคุณ

จำนวนเซลล์อีโอซิโนฟิล

การดำเนินการนับจำนวนเซลล์ของอีโอซิโนฟิลจากตัวอย่างเสมหะที่เหนี่ยวนำถือเป็นมาตรการมาตรฐานที่ดีในการนับจำนวนเซลล์ที่มีการอักเสบ แต่เป็นการยากที่จะได้รับ ใช้เวลานาน และขึ้นอยู่กับผู้สังเกต มักต้องใช้ห้องปฏิบัติการเฉพาะที่มีเจ้าหน้าที่ผู้เชี่ยวชาญ

เมื่อเก็บตัวอย่าง คุณต้องการให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้คายน้ำลาย แต่ไอเสมหะจากทางเดินหายใจของคุณ จากนั้นจึงทำการวิเคราะห์ตัวอย่างที่ไอขึ้นในห้องปฏิบัติการเพื่อดูว่าจำนวนเสมหะอีโอซิโนฟิลมีค่าเท่ากับหรือมากกว่า 3%

เพื่อช่วยกระตุ้นเสมหะ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือนักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจอาจให้ยาซาลบูทามอลหรือยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เร็วชนิดอื่นแก่คุณ การรักษานี้จะตามด้วยการให้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกแบบพ่นฝอยละออง ความเข้มข้นของน้ำเกลือที่สูงขึ้นเมื่อสูดดมระคายเคืองทางเดินหายใจและช่วยให้ไอ

การตรวจชิ้นเนื้อทางเดินหายใจ

อีกวิธีหนึ่งในการพิจารณาว่าคุณมีโรคหืดทางอิเล็กทรอนิกส์หรือไม่คือการตรวจชิ้นเนื้อทางเดินหายใจซึ่งดำเนินการระหว่างการตรวจหลอดลม ขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อระบุเซลล์ที่ผิดปกติในการวินิจฉัยโรคปอดต่างๆ

อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่แนะนำให้ใช้เป็นขั้นตอนแรกในการระบุโรคหอบหืด eosinophilic เว้นแต่จะไม่สามารถเก็บตัวอย่างเสมหะที่เพียงพอได้ เนื่องจากเป็นกระบวนการลุกลามที่ต้องใช้ยาระงับประสาทและอาจมีอาการแทรกซ้อนได้

วิธีอื่นๆ

มีการพัฒนาวิธีการอื่นๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคหืดทางอิเล็กทรอนิกส์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) เพื่อตรวจหา eosinophilia (จำนวน eosinophil ที่เพิ่มขึ้น)

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาการตีความอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับ eosinophils ในเลือดของคุณ เนื่องจากจำนวนที่สูงในเลือดของคุณไม่ได้รับประกันว่าคุณเป็นโรคหอบหืดจาก eosinophilic ที่กล่าวว่าอาจช่วยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณในการแยกแยะอาการอื่น ๆ ที่คุณมี

การวินิจฉัยอื่นๆ ที่อาจพิจารณาได้หากคุณมีจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง ได้แก่ การติดเชื้อปรสิต โรค hypereosinophilic ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ มะเร็งบางชนิด และปฏิกิริยาของยา

อาจใช้การทดสอบอื่นเพื่อช่วยวินิจฉัยโรคหอบหืด หนึ่งในนั้นคือการทดสอบการหายใจด้วยไนตริกออกไซด์ (FeNO) แบบเศษส่วนแล้วซึ่งวัดปริมาณไนตริกออกไซด์ในลมหายใจของคุณเมื่อคุณหายใจออก ระดับสูงเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของการอักเสบของปอดที่อาจตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้

มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการทดสอบ FeNO รวมถึงการใช้สเตียรอยด์ อายุ เพศ ภูมิแพ้ (แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้) และสถานะการสูบบุหรี่แล้วแม้ว่า FeNO สามารถมีบทบาทที่เป็นประโยชน์ในการพิจารณาว่ามีคนเป็นโรคหอบหืดหรือไม่ แต่ก็ไม่ควรพึ่งพาเพียงลำพัง—ทั้งเพื่อวินิจฉัยอาการหรือเพื่อคาดการณ์ว่าจะดำเนินไปอย่างไร ตามคำแนะนำล่าสุดสำหรับการจัดการโรคหอบหืดที่ออกในเดือนธันวาคม 2020แล้วแล้ว

บางครั้งการตรวจเลือดเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจโรคหอบหืดเพื่อวัดระดับของเพอริออสติน ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินหายใจ ระดับ Periostin มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อโรคหอบหืดที่กระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด (TH2)

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าในการศึกษาบางเรื่อง การทดสอบเพอริออสตินนั้นแสดงให้เห็นว่าใช้ทดแทนการทดสอบเสมหะได้อย่างดีเยี่ยม แต่ผลลัพธ์อื่นๆ ก็แปรผันได้ การชักนำเสมหะและจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดยังคงดีกว่าเฟโนและเพอริโอตินตามคำแนะนำของแพทย์และแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่

Periostin เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจของคุณ ระดับ Periostin มีแนวโน้มสูงขึ้นในโรคหอบหืดซึ่งกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด (TH2) และในการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวแทนที่ดีเยี่ยมสำหรับการทดสอบเสมหะ

แต่ผลลัพธ์ที่ได้นั้นแปรผันในการศึกษาอื่นๆ และการทดสอบนั้นทำได้ยาก การชักนำเสมหะและจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดยังคงดีกว่าเฟโนและเพอริโอตินตามคำแนะนำของแพทย์และแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่

การรักษา

การรักษาทางเลือกแรกสำหรับโรคหอบหืด eosinophilic ควรรวมระบบการรักษาหอบหืดมาตรฐานของคุณด้วย บ่อยครั้งคุณจะพบผลลัพธ์ที่ดีจากการสูดดมคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ICS) ซึ่งใช้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษาโรคหอบหืดมาตรฐาน

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณวินิจฉัยว่าคุณเป็นโรคหอบหืด eosinophilic พวกเขาอาจเปลี่ยนแนวทางมาตรฐานที่ใช้กับ corticosteroids ที่สูดดม ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ :

• QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
• Pulmicort (บูเดโซไนด์)
• โฟลเวนท์ (fluticasone proprionate)
• แอสมาเน็กซ์ (โมเมทาโซน)
• แอซมาคอร์ต (triamcinolone acetonide)

หากคุณได้ลองใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมอย่างน้อย 1 ครั้งโดยไม่เกิดประโยชน์ แพทย์ของคุณอาจเพิ่มทางเลือกในการรักษาเพิ่มเติม เช่น ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน (รวมอยู่ในเครื่องช่วยหายใจแบบผสม เช่น Advair และ Symbicort) และ/หรือสารดัดแปลงลิวโคไตรอีน เช่น มอนเทลูคัสต์ หากการรักษาแบบขั้นบันไดแบบมาตรฐานไม่เพียงพอสำหรับการควบคุมโรคหอบหืด คุณอาจหารือเกี่ยวกับยาที่ค้นพบเมื่อเร็วๆ นี้ซึ่งใช้เพื่อกำหนดเป้าหมายเฉพาะ eosinophils ในโรคหอบหืดจาก eosinophilic

มีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสี่แบบที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการรักษาโรคหอบหืดจากภูมิแพ้:

• Nucala (mepolizumab) เดิมชื่อ Bosatria เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกครั้ง interleukin-5 (IL-5)
• Cinqair (reslizumab) โมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกตัวหนึ่งที่ต่อต้านตัวรับ IL-5

• Fasenra (benralizumab) โมโนโคลนอลแอนติบอดีอีกตัวหนึ่งที่ทำลายตัวรับ IL-5

• Dupixent (dupilumab) ใช้เพื่อรักษาโรคหอบหืด eosinophilic ระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยอายุ 12 ปีขึ้นไป

ยาทั้ง 5 ชนิดตามรายการข้างต้นได้แสดงผลลัพธ์ที่ดี หากคุณยังคงแสดงอาการอยู่ แม้จะปฏิบัติตามกฎเกณฑ์คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นอย่างดีก็ตาม ในจำนวนนี้ omalizumab มีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จน้อยที่สุด เนื่องจากมีผลต่อการแพ้โดยเฉพาะมากกว่า mepolizumab และ reslizumab

ยาเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถทนต่อยาได้ดีและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด โดยมีแนวโน้มว่าคุณจะลดการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ การลดการใช้สเตียรอยด์ยังช่วยลดผลข้างเคียงที่สามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตของคุณได้

การตรวจสอบ

แนะนำให้ติดตามผลเนื่องจากการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายไม่ใช่การรักษา แต่เป็นการรักษา เตรียมพร้อมสำหรับการทดสอบเป็นระยะและเพื่อหารือเกี่ยวกับสิ่งต่อไปนี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณในการนัดหมายติดตามผล:

• การทดสอบการทำงานของปอด
• อาการที่พบตั้งแต่นัดล่าสุด (ดีขึ้นหรือแย่ลง)
• ความถี่ของการกำเริบของโรคหอบหืด
• การแก้ไขภาวะแทรกซ้อนเช่นการสูญเสียกลิ่น
• สถานะสุขภาพโดยรวม
• ติดตามการสำรวจคุณภาพชีวิต
• การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

การนัดหมายเพื่อติดตามผลแบบมาตรฐานจะใช้เวลาประมาณสองถึงหกสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยาใหม่ หากคุณพบผลลัพธ์ที่เป็นบวก คุณจะใช้ยาตามที่กำหนดและติดตามผลต่อไปในหนึ่งถึงหกเดือน แม้ว่าคุณจะไม่ได้ใช้ยารักษาโรคหอบหืดรุ่นใหม่ที่มีเป้าหมายที่ eosinophils ก็ตาม ส่วนใหญ่ควรไปพบแพทย์ประมาณทุกๆ สามเดือนเพื่อประเมินและจัดการกับโรคหอบหืดเรื้อรังแบบเรื้อรัง

แม้ว่าโรคหอบหืดจาก eosinophilic มักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดรุนแรง การรักษาก็เป็นไปได้หากได้รับการวินิจฉัยอย่างเหมาะสม โรคหอบหืด eosinophilic ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการควบคุมการกำเริบของโรคหอบหืด ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้คุณภาพชีวิตของคุณแย่ลง แต่ยังเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การทำงานกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจหรือนักภูมิแพ้/ภูมิคุ้มกันด้วยการรักษาที่ตรงเป้าหมายสามารถช่วยให้คุณมีคุณภาพชีวิตที่คุณสมควรได้รับกลับมา และอาจลดความถี่ของการกำเริบของโรคหอบหืดได้