เยื่อหุ้มปอดไหล: อาการ, สาเหตุ, การรักษา

ภาพรวม

เยื่อหุ้มปอดไหลคืออะไร?

น้ำในเยื่อหุ้มปอดซึ่งบางครั้งเรียกว่า “น้ำในปอด” คือการสะสมของของเหลวส่วนเกินระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มปอดที่อยู่นอกปอด เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อบางๆ ที่เรียงตัวในปอดและด้านในของช่องอก และทำหน้าที่หล่อลื่นและอำนวยความสะดวกในการหายใจ โดยปกติจะมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยอยู่ในเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบรุนแรงหรือไม่?

ความร้ายแรงของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักของภาวะเยื่อหุ้มปอดอุดกั้น ไม่ว่าการหายใจจะได้รับผลกระทบหรือไม่ และสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิผลหรือไม่ สาเหตุของเยื่อหุ้มปอดซึ่งรักษาหรือควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่ การติดเชื้อจากไวรัส โรคปอดบวม หรือภาวะหัวใจล้มเหลว ปัจจัยสองประการที่ต้องพิจารณาคือการรักษาปัญหาทางกลที่เกี่ยวข้องตลอดจนการรักษาสาเหตุที่แท้จริงของเยื่อหุ้มปอด

อาการและสาเหตุ

อาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบคืออะไร?

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดบางรายไม่มีอาการใดๆ โดยอาการที่พบจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกซึ่งดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ผู้ป่วยอาจมีอาการที่ไม่สัมพันธ์กันอันเนื่องมาจากโรคหรือสภาวะที่ทำให้เกิดน้ำไหล อาการของเยื่อหุ้มปอดไหล ได้แก่:

เจ็บหน้าอก
ไอแห้งไม่มีเสมหะ
หายใจลำบาก (หายใจถี่หรือหายใจลำบาก)
Orthopnea (ไม่สามารถหายใจได้ง่ายเว้นแต่บุคคลนั้นจะนั่งตัวตรงหรือยืนตัวตรง)

อะไรทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดไหลออก?

ตามรายงานของ National Cancer Institute พบว่าภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบพบได้บ่อยมาก โดยในแต่ละปีมีผู้ป่วยประมาณ 100,000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ของเหลวส่วนเกินอาจเป็นโปรตีนไม่ดี (ถ่ายทอด) หรืออุดมไปด้วยโปรตีน (exudative) ทั้งสองหมวดหมู่นี้ช่วยให้แพทย์ระบุสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหลั่งของเยื่อหุ้มปอดแบบ transudative (ของเหลวที่เป็นน้ำ) ได้แก่:

หัวใจล้มเหลว
ปอดเส้นเลือด
โรคตับแข็ง
หลังการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

(ของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีน) การไหลออกของเยื่อหุ้มปอดมักเกิดจาก:

โรคปอดบวม
มะเร็ง
ปอดเส้นเลือด
โรคไต
โรคข้ออักเสบ

สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของเยื่อหุ้มปอด ได้แก่:

วัณโรค
โรคแพ้ภูมิตัวเอง
เลือดออก (เนื่องจากการบาดเจ็บที่หน้าอก)
Chylothorax (เนื่องจากการบาดเจ็บ)
การติดเชื้อที่หน้าอกและช่องท้องที่หายาก
เยื่อหุ้มปอดจากแร่ใยหิน (เนื่องจากการสัมผัสกับแร่ใยหิน)
Meig’s syndrome (เนื่องจากเนื้องอกในรังไข่ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย)
กลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป

ยาบางชนิด การผ่าตัดช่องท้อง และการฉายรังสีอาจทำให้เยื่อหุ้มปอดไหลออกได้ น้ำในเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นได้กับมะเร็งหลายชนิด เช่น มะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในบางกรณี ของเหลวอาจเป็นมะเร็ง (มะเร็ง) หรืออาจเป็นผลมาจากเคมีบำบัดโดยตรง

การวินิจฉัยและการทดสอบ

เยื่อหุ้มปอดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

การทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยและประเมินเยื่อหุ้มปอดรวมถึง:

เอกซเรย์ทรวงอก
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของหน้าอก
อัลตร้าซาวด์หน้าอก
ทรวงอก (ใส่เข็มระหว่างซี่โครงเพื่อเอาการตรวจชิ้นเนื้อหรือตัวอย่างของเหลว)
การวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด (การตรวจของเหลวที่นำออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด)

เมื่อน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดยังไม่ได้รับการวินิจฉัยแม้ว่าจะมีการทดสอบครั้งก่อนที่มีการบุกรุกน้อยกว่า การตรวจทรวงอกก็สามารถทำได้ Thoracoscopy เป็นเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอหรือ VATS ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบที่ช่วยให้สามารถประเมินเยื่อหุ้มปอดได้) บ่อยครั้ง การรักษาภาวะน้ำไหลออกร่วมกับการวินิจฉัยในกรณีเหล่านี้

การจัดการและการรักษา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบรักษาอย่างไร?

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลออกจะขึ้นอยู่กับสภาวะแวดล้อม และไม่ว่าน้ำที่ไหลออกจะก่อให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงหรือไม่ เช่น หายใจลำบากหรือหายใจลำบาก
ยาขับปัสสาวะและยารักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอื่นๆ ใช้รักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือสาเหตุทางการแพทย์อื่นๆ ของเหลวที่เป็นมะเร็งอาจต้องได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการฉีดยาชาภายในทรวงอก
น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจอาจถูกระบายออกโดยใช้การทรวงอกเพื่อการรักษาหรือผ่านทางท่อหน้าอก (เรียกว่า การตัดท่อทรวงอก)
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดไหลออกซึ่งควบคุมไม่ได้หรือเกิดขึ้นอีกเนื่องจากมะเร็งแม้ว่าจะมีการระบายออก ยา sclerosing (ยาประเภทหนึ่งที่จงใจทำให้เกิดแผลเป็น) อาจถูกปลูกฝังเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านการผ่าตัดทรวงอกท่อเพื่อสร้างพังผืด (เนื้อเยื่อที่มีเส้นใยมากเกินไป) ) ของเยื่อหุ้มปอด (เส้นโลหิตตีบเยื่อหุ้มปอด).
เส้นโลหิตตีบเยื่อหุ้มปอดที่ดำเนินการกับสารเส้นโลหิตตีบ (เช่นแป้งโรยตัว doxycycline และ tetracycline) ประสบความสำเร็จร้อยละ 50 ในการป้องกันการเกิดซ้ำของเยื่อหุ้มปอดไหล

การผ่าตัด

น้ำในเยื่อหุ้มปอดที่ไม่สามารถจัดการได้โดยการระบายน้ำหรือเส้นโลหิตตีบเยื่อหุ้มปอดอาจต้องได้รับการผ่าตัด

การผ่าตัดมี 2 ประเภท ได้แก่

การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ (VATS)

วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดที่เสร็จสิ้นผ่าน 1 ถึง 3 แผลขนาดเล็ก (ประมาณ ½ นิ้ว) ที่หน้าอก หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดทรวงอก ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพในการจัดการน้ำที่เยื่อหุ้มปอดซึ่งยากต่อการระบายออกหรือเกิดขึ้นอีกเนื่องจากมะเร็ง อาจมีการใส่แป้งปลอดเชื้อหรือยาปฏิชีวนะในขณะผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวสะสมซ้ำ

ทรวงอก (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดทรวงอกแบบ “เปิด”)

ทรวงอกจะทำผ่านแผลขนาด 6 ถึง 8 นิ้วที่หน้าอก และแนะนำสำหรับเยื่อหุ้มปอดไหลออกเมื่อมีการติดเชื้อ การผ่าตัดทรวงอกจะทำเพื่อขจัดเนื้อเยื่อเส้นใยทั้งหมดและช่วยในการอพยพการติดเชื้อออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่ออกเป็นเวลา 2 วันถึง 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อให้ของเหลวไหลออกต่อไป

ศัลยแพทย์จะประเมินคุณอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดตัวเลือกการรักษาที่ปลอดภัยที่สุด และจะหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาแต่ละทางเลือก

ทรัพยากร

หากท่านต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือต้องการนัดหมาย กับผู้เชี่ยวชาญ ติดต่อเรา สนทนาออนไลน์กับพยาบาล หรือโทรหา Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse ที่ 216.445.9288 หรือโทรฟรีที่ 866.289.6911 เรายินดีที่จะช่วยเหลือคุณ