ภาพรวม
หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกซึ่งเป็นส่วนนูนผิดปกติในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อ่อนแอในบริเวณหน้าอกอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกอย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ
การผ่าตัดรักษามาตรฐานสำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกคือการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองแบบเปิด แต่ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกสามารถรักษาช่องท้องบริเวณทรวงอกและทรวงอกได้จำนวนมาก (เกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกและส่วนบนของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง) ด้วย ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดที่เรียกว่าการใส่ขดลวด endovascular
การปลูกถ่ายขดลวด endovascular คืออะไร?
Endovascular หมายถึงการผ่าตัดภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ของคุณโดยใช้ท่อบางและยาวที่เรียกว่าสายสวน โดยการกรีดเล็กๆ ที่ขาหนีบ สายสวนจะถูกใช้เพื่อนำทางและส่งการใส่ขดลวดผ่านทางหลอดเลือดไปยังบริเวณที่เกิดหลอดเลือดโป่งพอง การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงจะถูกนำไปใช้ในส่วนที่เป็นโรคของหลอดเลือดแดงใหญ่และ “relines” หลอดเลือดแดงใหญ่เช่นแขนเสื้อเพื่อเบี่ยงเบนการไหลเวียนของเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพอง
การใส่ขดลวดด้วยการใส่ขดลวดภายในหลอดเลือดเป็นท่อผ้าที่รองรับโดยขดลวดโลหะ (เรียกอีกอย่างว่าโครงนั่งร้าน) ที่ช่วยเสริมจุดอ่อนในหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยการปิดผนึกบริเวณนั้นอย่างแน่นหนาด้วยหลอดเลือดแดงของคุณด้านบนและด้านล่างของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะจะช่วยให้เลือดไหลผ่านได้โดยไม่ต้องกดที่หลอดเลือดโป่งพอง
ใครคือผู้สมัครเข้ารับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอก?
คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวดเสริมหลอดเลือดหากหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกของคุณไม่แตกและหลอดเลือดโป่งพองมีขนาด 5 เซนติเมตรขึ้นไป
แพทย์ของคุณสามารถระบุได้ว่าการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเป็นการรักษาที่ดีที่สุดโดยทำการศึกษาภาพหนึ่งหรือหลายภาพร่วมกัน ซึ่งอาจรวมถึง:
- การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ความละเอียดสูง
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
- Angiography (เอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือด)
- Transesophageal Echocardiography (TEE) เพื่อบันทึกภาพอัลตราซาวนด์ของหัวใจจากภายในหลอดอาหารหรือท่ออาหาร
- อัลตราซาวนด์หลอดเลือด
ลักษณะทางกายภาพของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดนั้นมีความสำคัญมากในการพิจารณาว่าการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่สอดเข้าหลอดเลือดเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดหรือไม่
รายละเอียดขั้นตอน
จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างการใส่ขดลวดสอดสายสวนหลอดเลือด?
ศัลยแพทย์จะทำการกรีดเล็กๆ ที่ผิวหนังเหนือหลอดเลือดแดงตีบ (หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังขาแต่ละข้าง) ที่ขาหนีบ เส้นลวดจะร้อยผ่านหลอดเลือดแดงที่อยู่เหนือบริเวณโป่งพองของทรวงอก
ศัลยแพทย์จะสอดอุปกรณ์ไว้เหนือเส้นไกด์โดยใช้คำแนะนำเอ็กซ์เรย์ อุปกรณ์การใส่ขดลวดถูกจำกัดอยู่ภายในสายสวนเพื่อให้ง่ายต่อการส่งการใส่ขดลวดผ่านทางหลอดเลือดของคุณ เมื่อนำการปลูกถ่ายอวัยวะไปยังบริเวณหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกแล้ว สายสวนจะถูกถอนออก เผยให้เห็นการใส่ขดลวดเข้าที่ จากนั้นการใส่ขดลวดจะขยายตัวเหมือนสปริงเพื่อให้พอดีกับผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของหลอดเลือดโป่งพอง และให้เลือดไหลเวียนผ่านส่วนที่อ่อนแอ
เมื่อใส่ขดลวดเข้าที่แล้ว เลือดจะไหลผ่านการปลูกถ่าย โดยหลีกเลี่ยงหลอดเลือดโป่งพอง เมื่อเวลาผ่านไป หลอดเลือดโป่งพองมักจะหดตัวเนื่องจากความดันโลหิตถูกเบี่ยงเบนไปจากหลอดเลือดโป่งพอง
CT แสดงหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกก่อนการผ่าตัด:
- ลูกศรสีแดง: หลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย
- ลูกศรสีเหลือง: หลอดเลือดแดงทั่วไปด้านซ้าย
- ลูกศรสีเขียว: ขอบเขตใกล้เคียงของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก
หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก สเตนเต็ด
- ลูกศรสีแดง: stent ภายในหลอดเลือดแดง subclavian ใกล้เคียง
- สีเหลือง: stent in left common carotid artery
ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกยังใช้ endografts แบบ fenestrated และแยกแขนงเพื่อรักษา aneurysms ของทรวงอกที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับ aortic arch และ thoracoabdominal aneurysms (ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ทั้งในหน้าอกและช่องท้อง) นอกจากนี้ การปลูกถ่ายกิ่งและ Fenestrated จะใช้เพื่อขยายการปลูกถ่ายทรวงอกเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดที่นำไปสู่ลำไส้หรือสมองและแขน
Digital CT แสดงการใส่ endovascular stenting ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องด้วย aneurysms ของอุ้งเชิงกรานทวิภาคี โดยใช้เทคนิคการรักษาการไหลเข้าหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั้ง 2 ข้าง (ลูกศรสีม่วง)
สำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่หรือโป่งพองหลายจุด วิธีที่ดีที่สุดอาจต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดร่วมกับการซ่อมแซมภายในหลอดเลือด การบำบัดแบบผสมผสานนี้เรียกว่าวิธีการแบบผสมผสาน และส่วนใหญ่มักรวมถึงสิ่งที่เรียกว่าขั้นตอนงวงช้าง
ความเสี่ยง / ผลประโยชน์
อะไรคือความเสี่ยงของการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก?
แม้ว่าการผ่าตัดส่องหลอดเลือดจะช่วยลดระยะเวลาพักฟื้นให้เหลือสองสามวัน แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการซ่อมแซมหลอดเลือด ได้แก่:
- มีเลือดรั่วบริเวณปลายกิ่ง เรียกว่า “เอ็นโดลีแอก”
- การเคลื่อนไหวหรือการโยกย้ายของการรับสินบนออกจากตำแหน่งเริ่มต้น
- การแตกหักของขดลวด
ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่หายาก แต่ร้ายแรง ได้แก่ :
- อัมพาต
- การแตกของโป่งพองล่าช้า
- การติดเชื้อ
ศัลยแพทย์จะหารือเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการทำหัตถการกับคุณ
- เรียนรู้เกี่ยวกับผลการผ่าตัดของเรา
ความทนทานในระยะยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะด้วยการใส่ขดลวด endovascular ในการรักษาโป่งพองของทรวงอกยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างใหม่ ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกทางหลอดเลือดต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเป็นประจำด้วยการตรวจและการศึกษาเกี่ยวกับภาพ
การซ่อมแซม endovascular มีประโยชน์อย่างไร?
การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกทางหลอดเลือดโดยทั่วไปจะเจ็บปวดน้อยกว่าและมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเนื่องจากแผลมีขนาดเล็กกว่า ขั้นตอนการหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงเอออร์ตายังช่วยให้คุณออกจากโรงพยาบาลได้เร็วกว่าและฟื้นตัวได้เร็วยิ่งขึ้นหลังการซ่อมแซมหลอดเลือดแดงใหญ่ของคุณ
การกู้คืนและ Outlook
จะใช้เวลานานแค่ไหนในการกู้คืนจากการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก?
โรงพยาบาลของคุณพักรักษาตัวตามการใส่ขดลวด endovascular มักจะ 2 ถึง 3 วัน แม้ว่าการฟื้นตัวของคุณจะใช้เวลาน้อยกว่าการกู้คืนจากการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกแบบเปิด แต่ข้อจำกัดในระยะแรกจะคล้ายคลึงกันและรวมถึง:
- ห้ามขับรถ จนกว่าจะได้รับการอนุมัติจากแพทย์ของคุณ (โดยปกติภายใน 1-2 สัปดาห์หลังทำหัตถการ และไม่ต้องทานยาแก้ปวดอีกต่อไป)
- ห้ามอาบน้ำ จนกว่าแผลที่ขาหนีบจะหาย อนุญาตให้อาบน้ำและอาบน้ำฟองน้ำรอบแผลได้
- หลีกเลี่ยงการยก มากกว่า 10 ปอนด์ ประมาณ 4 – 6 สัปดาห์หลังทำหัตถการ
คุณจะกลับมาเยี่ยมเพื่อติดตามผลภายในหนึ่งเดือนของขั้นตอน การทดสอบภาพติดตามผลจะเกิดขึ้น 1 และ 6 เดือนหลังจากขั้นตอนเพื่อให้แน่ใจว่าขดลวดยังคงทำงานและอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม หากหลอดเลือดโป่งพองของคุณหดตัวและไม่พบปัญหาใดๆ การตรวจภาพครั้งต่อไปของคุณจะดำเนินการทุกปี
หลังจากที่คุณได้รับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองทางหลอดเลือดแล้ว ขอแนะนำให้ใช้รูปแบบการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพหัวใจแบบเดียวกับที่นำโดยผู้ป่วยที่ผ่าตัดหัวใจรายอื่นๆ ทีมดูแลสุขภาพของคุณสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้
ทรัพยากร
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ:
-
Aorta Clinic ของเราและแพทย์และศัลยแพทย์ที่รักษาหลอดเลือดโป่งพอง
-
โรคหลอดเลือด, โรค Marfan และความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
- ศัลยกรรมหลอดเลือดหัวใจ
หากท่านต้องการข้อมูลเพิ่มเติมหรือต้องการนัดหมาย โปรดติดต่อ Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses ที่หมายเลข 216.445.9288 หรือโทรฟรีที่ 866.289.6911 วันจันทร์ถึงวันศุกร์ เวลา 08:30-16:00 น. มาตรฐานตะวันออก เวลาหรือใช้แบบฟอร์มติดต่อเรา
Discussion about this post