ภาพรวม
การอุดตันของท่อไต (UPJ) คืออะไร?
การอุดตันของ Ureteropelvic junction (UPJ) เป็นการอุดตันในกระดูกเชิงกรานของไตในไต กระดูกเชิงกรานของไตตั้งอยู่ที่ปลายด้านบนของท่อไตแต่ละท่อ (ท่อที่ระบายปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ) กระดูกเชิงกรานของไตซึ่งมีรูปร่างเหมือนกรวยเก็บปัสสาวะ
ในกรณีปกติ ไตทั้งสองข้างมีหนึ่งท่อไต ไตกรองเลือดของเสียและน้ำส่วนเกินสร้างปัสสาวะ ปัสสาวะรวมตัวกันที่ UPJ แล้วไหลลงท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ
ในการอุดตันของ UPJ การไหลของปัสสาวะจะช้าลงหรือหยุดลงอย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต ในกรณีส่วนใหญ่ของการอุดตันของ UPJ จะส่งผลต่อไตเพียงข้างเดียว
การอุดตันของท่อไตเทียม (UPJ) พบได้บ่อยเพียงใด?
การอุดตันของ UPJ เกิดขึ้นประมาณหนึ่งในทุกๆ 1,500 คนที่เกิด และรับผิดชอบประมาณ 80% ของระบบการเก็บปัสสาวะที่บวมทั้งหมด เพศชายได้รับผลกระทบมากกว่าสองเท่าของอัตราของผู้หญิง และไตด้านซ้ายได้รับผลกระทบประมาณสองเท่าของด้านขวา
อาการและสาเหตุ
อาการของท่อไตอุดกั้นอุดกั้นเป็นอย่างไร?
- ก้อนเนื้อในช่องท้อง
-
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีไข้
- ปวดท้องส่วนบนหรือหลัง มักเกิดขึ้นหลังจากดื่มของเหลว ความเจ็บปวดเกิดจากการสำรองของปัสสาวะไปกดทับที่ไตและเนื้อเยื่อรอบข้าง ในบางกรณีอาการปวดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันไม่สมบูรณ์ ทำให้ปัสสาวะไหลได้บางครั้ง ในกรณีอื่นๆ การอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นยืนตัวตรง แต่ไม่เกิดขึ้นเมื่อนอนราบ
- นิ่วในไต
- เลือดในปัสสาวะ
- อาเจียน
- การเจริญเติบโตไม่ดีในทารก
อะไรทำให้เกิดการอุดตันของท่อไตเทียม (UPJ)?
สิ่งกีดขวาง UPJ ส่วนใหญ่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าโครงสร้างของท่อไตหรือไตไม่ก่อตัวอย่างถูกต้องในขณะที่ทารกในครรภ์กำลังพัฒนา
ในบางกรณีมีแนวโน้มที่จะมีสิ่งกีดขวางที่สืบทอดมาในครอบครัว แต่โดยปกติแล้วสิ่งกีดขวางจะปรากฏในสมาชิกในครอบครัวเพียงคนเดียว
อาจมีสิ่งกีดขวางหลายประเภทตั้งแต่แรกเกิดเช่น:
- การเปิดท่อไตแคบเกินไป
- มีข้อผิดพลาดในจำนวนหรือการจัดเรียงของเซลล์กล้ามเนื้อเล็กในท่อไต เซลล์เหล่านี้มีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ผลักปัสสาวะจากไตลงสู่กระเพาะปัสสาวะ
- การพับที่ผิดปกติในผนังของท่อไตอาจทำหน้าที่เป็นวาล์ว
- การบิดอาจเกิดขึ้นตามทางเดินของท่อไต
- ท่อไตเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานของไตในตำแหน่งที่สูงเกินไป ทำให้เกิดมุมที่ผิดปกติระหว่างท่อไตกับไต
- การข้ามของหลอดเลือดที่ผิดปกติสามารถกดทับหรือบิดเบือน UPJ ได้
ไม่บ่อยนักที่ UPJ อุดตันอาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่อันเป็นผลมาจากนิ่วในไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน การผ่าตัด การข้ามหลอดเลือดอย่างผิดปกติ หรืออาการบวมในทางเดินปัสสาวะ
การวินิจฉัยและการทดสอบ
การวินิจฉัยว่ามีสิ่งกีดขวางทางแยก ureteropelvic (UPJ) ก่อนและหลังคลอดอย่างไร?
- การตรวจอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดสามารถแสดงการอุดตันของ UPJ เมื่อปัสสาวะถูกสำรองเนื่องจากการอุดตัน ไตจะพองเกินขนาดปกติ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าไฮโดรเนโฟซิส
- เมื่อทารกเกิด การทดสอบที่วัดว่าปัสสาวะผลิตและระบายออกได้ดีเพียงใด ได้แก่:
- ตัวอย่างเลือดและตัวอย่างปัสสาวะ เช่น เลือดยูเรียไนโตรเจน (BUN) และการทดสอบครีเอตินีนจะให้ข้อมูลว่าไตกรองเลือดได้ดีเพียงใด
- pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP) จะฉีดสีย้อมเข้าไปในกระแสเลือด จากนั้นจึงตรวจเอ็กซ์เรย์ขณะไหลผ่านไต กระดูกเชิงกรานของไต และท่อไต
- การสแกนไตด้วยนิวเคลียร์ใช้สารกัมมันตภาพรังสีแทนสีย้อม และสามารถตรวจสอบได้ด้วยกล้องพิเศษ นี้แสดงให้เห็นการทำงานของไตและการอุดตันที่อาจมีอยู่
- การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถแสดงสิ่งกีดขวางในไต เช่นเดียวกับโครงสร้างของไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ
การจัดการและการรักษา
การรักษาภาวะอุดกั้นท่อไตอุดตันเป็นอย่างไร?
ในทารกจำนวนมากที่มีสิ่งกีดขวาง UPJ สภาพอาจดีขึ้นได้เองภายใน 18 เดือนแรกของชีวิต ในช่วงเวลานี้ จะใช้อัลตราซาวนด์และการสแกนซ้ำๆ เพื่อตรวจสอบสภาพเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ก่อให้เกิดอันตรายถาวร
หากการไหลของปัสสาวะไม่ดีขึ้นและสิ่งกีดขวางยังคงอยู่หลังจากผ่านไป 18 เดือนแรกของชีวิต การผ่าตัดมักจะจำเป็นเพื่อแก้ไขปัญหา ในทารก การผ่าตัดส่วนใหญ่มักเรียกว่า open pyeloplasty ในขั้นตอนนี้ UPJ จะถูกลบออก และท่อไตจะถูกแนบกลับเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตแต่มีช่องเปิดกว้างกว่า เป้าหมายของการผ่าตัดคือการปล่อยให้ปัสสาวะไหลได้อย่างอิสระ ขจัดอาการ และลดโอกาสการติดเชื้อ
pyeloplasty ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดใช้กล้องส่องทางไกลซึ่งเป็นหลอดบางยาวที่ต้องใช้เพียงแผลเล็ก ๆ ซึ่งศัลยแพทย์หรือหุ่นยนต์ใช้เครื่องมือผ่าตัด
อีกทางเลือกหนึ่งคือการสอดลวดเข้าไปในท่อไตเพื่อไปยังตำแหน่งที่มีสิ่งกีดขวาง UPJ ภายใน จากนั้นใช้ลวดเพื่อตัดสิ่งกีดขวางและใส่ท่อระบายน้ำเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ระหว่างการรักษา ขั้นตอนนี้ไม่ต้องกรีดใด ๆ และมีอาการไม่สบายน้อยกว่าอีกสองทางเลือก แต่มีอัตราความสำเร็จต่ำกว่าและอาจต้องทำซ้ำมากกว่าหนึ่งครั้ง
สิ่งที่สามารถคาดหวังได้หลังการรักษาภาวะอุดกั้นท่อไตอุดกั้นเรื้อรัง?
การทำไพอีโลพลาสต์แบบเปิดมักใช้เวลาสองสามชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์และมีอัตราความสำเร็จประมาณ 95% ผู้ป่วยอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองหรือสามวันหลังการผ่าตัด อาจมีการใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในไตหรือท่อไตเพื่อช่วยในการไหลของปัสสาวะในขณะที่การรักษาเกิดขึ้น
อัตราความสำเร็จของเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดนั้นเทียบเท่ากับการทำไพอีโลพลาสต์แบบเปิด แต่ในทางเทคนิคแล้วต้องใช้ทักษะของศัลยแพทย์มากกว่า และขึ้นอยู่กับอายุและขนาดของผู้ป่วย
###
การป้องกัน
สามารถป้องกันการอุดตันของท่อไต (UPJ) ได้อย่างไร?
นักวิจัยไม่พบความเชื่อมโยงใดๆ ระหว่างการรับประทานอาหาร การรับประทานอาหารหรือโภชนาการของมารดา กับการอุดตันของ UPJ ในเด็กในครรภ์ ดูเหมือนไม่มีอะไรที่เราสามารถทำได้เพื่อป้องกันการอุดตันของ UPJ เมื่อเป็นภาวะทางพันธุกรรม
ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้เกิดมาพร้อมกับ UPJ อุดกั้น การลดโอกาสในการพัฒนาในภายหลังจะขึ้นอยู่กับการหลีกเลี่ยงนิ่วในไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือการบาดเจ็บที่ไต
Discussion about this post