Electrosurgery คืออะไรและการใช้งาน?

Electrosurgery คืออะไร?

Electrosurgery คือการตัดและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อโดยใช้กระแสไฟฟ้าความถี่สูง แพทย์ที่ใช้เทคนิคนี้จะต้องมีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและจัดการภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากกระบวนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ควรเข้าใจกลไกการออกฤทธิ์และวิธีแก้ไขปัญหาอุปกรณ์ การศึกษาเกี่ยวกับหลักการของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางไฟฟ้าเป็นเรื่องปกติ

Electrosurgery เป็นเทคนิคที่มักใช้ในการผ่าตัดผิวหนังเพื่อให้การแข็งตัวของผิวหนังตื้นหรือลึกหรือการตัดผิวหนัง ผิวหนังมีคุณสมบัติในการนำไฟฟ้าที่ไม่ดีต่อการไหลของพลังงาน ดังนั้นพลังงานนี้จึงสร้างขึ้นและถูกเปลี่ยนเป็นความร้อน จุดสิ้นสุดของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแตกต่างกันไปตามรูปคลื่นและส่งผลให้เกิดการผึ่งให้แห้งการแข็งตัวหรือการแบ่งส่วนของผิวหนัง

วิลเลียมโบวีนักฟิสิกส์ได้มีส่วนร่วมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า อุปกรณ์ของเขามีทั้งการแข็งตัวและการตัดกระแส อุปกรณ์นี้ถูกใช้ในทศวรรษที่ 1920 โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทเพื่อตัดเนื้อเยื่อและควบคุมการตกเลือดระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด คำว่า “bovie” ยังคงใช้เพื่ออ้างถึงอุปกรณ์การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าหรือแม้กระทั่งการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าโดยทั่วไป

ประเภทหลักของการห้ามเลือดด้วยไฟฟ้าที่ใช้ในการปฏิบัติทางผิวหนัง ได้แก่ การจี้ด้วยไฟฟ้าการทำปฏิกิริยาด้วยไฟฟ้าการเคลือบด้วยไฟฟ้าและการเคลือบด้วยไฟฟ้าแบบบิตเทอร์มินัล Electrolysis และ electrosection เป็นการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าประเภทอื่นที่อาจใช้ในสาขาโรคผิวหนัง

ข้อบ่งใช้

สถานการณ์ทางคลินิกจะเป็นตัวกำหนดโหมดของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าที่เหมาะสมที่จะใช้ หากต้องการการรักษาเพียงผิวหนังชั้นนอกการทำอิเล็กโทรดจะเป็นทางเลือกที่ดีเนื่องจากส่งผลให้เกิดแผลเป็นน้อยมากหรือไม่มีเลย Electrodesiccation ทำให้เนื้อเยื่อชั้นตื้นถูกทำลายโดยการทำให้ผิวที่ผ่านการบำบัดขาดน้ำ เป็นกระแสไฟฟ้าแรงดันสูงที่มีการหน่วงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งส่งมาจากอุปกรณ์โมโนเทอร์มินัล หากศัลยแพทย์ถืออิเล็กโทรดไว้ห่างจากผิวหนังเล็กน้อยจะเกิดประกายไฟระหว่างผิวหนังและอิเล็กโทรด นี่เรียกว่า electrofulguration เทคนิคนี้ยังก่อให้เกิดการทำลายผิวเผินเนื่องจากคาร์บอไนเซชันบนพื้นผิวป้องกันเนื้อเยื่อที่อยู่ภายใต้การแพร่กระจายของความร้อน 2 เทคนิคนี้แพทย์ผิวหนังนิยมใช้

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยในการทำ Electrofulguration หรือ electrodesiccation สำหรับการระเหยของผิวหนังชั้นตื้น ได้แก่ acrochordons, actinic keratosis, angiomas ขนาดเล็ก, epidermal nevus, seborrheic keratosis, verruca plana หรือ hemostasis สำหรับเลือดออกในเส้นเลือดฝอย

Electrocoagulation หรือการระเหยของผิวหนังส่วนลึกสามารถใช้ในการรักษา angiofibromas, มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด, โรค Bowen, มะเร็งเซลล์สความัส, การตัดเล็บเท้าคุด, ภาวะไขมันในเลือดสูง, การห้ามเลือดจากเลือดออกในหลอดเลือด, เนื้องอกต่อมข้างนอกที่อ่อนโยน (syringoma, trichoepithelioma) หรือ verruca vulgaris

การใช้อิเล็กโทรสเตเชียนที่เกี่ยวข้องกับการกรีดผิวหนังหรือการตัดออกอาจใช้ในการรักษาสิวคีลอยด์ลิสนูเคียรอยแผลลอกตา, การซ่อมแซมไรโนไฟมา, การแก้ไขรอยแผลเป็น, การกำจัดการโกน (แผลที่ผิวหนังที่อ่อนโยน), แผลที่ผิวหนังและการทำลายและการผลัดผิวใหม่ เทคนิคนี้ใช้สำหรับการตัดตอนหรือการบากอย่างรวดเร็วและง่ายดาย ข้อได้เปรียบที่สำคัญของการตรวจด้วยไฟฟ้ามากกว่าการผ่าตัดด้วยมีดผ่าตัดคือการห้ามเลือดอย่างรวดเร็วที่มีให้ในขณะที่เกิดแผล อย่างไรก็ตามควันไฟจะถูกสร้างขึ้นด้วยเทคนิคนี้และก่อให้เกิดอันตรายต่อความปลอดภัยและกลิ่นอันไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ป่วย

ข้อห้าม

แม้ว่าจะไม่ใช่ข้อห้ามโดยสิ้นเชิง แต่การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าในผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจหรืออุปกรณ์กระตุ้นหัวใจ (ICD) แบบฝังก็เป็นหัวข้อที่มีการถกเถียงกันมาก การไหลของพลังงานไฟฟ้าในระหว่างการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าสามารถรบกวนการทำงานของอุปกรณ์เหล่านี้ได้ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้าแอสโทลหรือการตั้งโปรแกรมใหม่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ แม้ว่าอุปกรณ์ปลูกถ่ายที่ทันสมัยส่วนใหญ่จะทนทานต่อสัญญาณแม่เหล็กไฟฟ้าภายนอก แต่ความเสี่ยงทางทฤษฎีของการรบกวนก็ยังคงมีอยู่

สำหรับผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์เกี่ยวกับการเต้นของหัวใจขอแนะนำให้ศัลยแพทย์ใช้พลังงานสั้น ๆ น้อยกว่า 5 วินาทีลดการตั้งค่าพลังงานลงหลีกเลี่ยงการตัดการใช้งานปัจจุบันและหลีกเลี่ยงการรักษาบริเวณรอบ ๆ อุปกรณ์การเต้นของหัวใจ ความเสี่ยงยังลดลงด้วยการ จำกัด กระแสให้อยู่ในพื้นที่ขนาดเล็กมากเช่นการใช้คีมสองขั้ว ในทางการแพทย์ผิวหนังยังไม่มีรายงานว่ามีการรบกวนของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือ ICD

เพื่อลดความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีความเสี่ยงสูงศัลยแพทย์ควรใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าที่แท้จริง วิธีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า แต่ไม่มีกระแสไฟฟ้าไหลมารบกวนผู้ป่วยเหล่านี้ แม่เหล็กมักใช้ในระหว่างการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าเพื่อลดความเสี่ยงด้วยอุปกรณ์ฝัง

อุปกรณ์ในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

อุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า ได้แก่ ตัวอุปกรณ์ด้วยไฟฟ้าแขนที่ปราศจากเชื้อสำหรับวางเหนือที่จับและปลายอิเล็กโทรดแบบใช้แล้วทิ้ง เครื่องกำจัดควันเป็นเครื่องมือที่จำเป็นเมื่อทำการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าเนื่องจากจะกำจัดควันออกอย่างปลอดภัยซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าก่อให้เกิดการกลายพันธุ์

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

ในการเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าควรทำความสะอาดผิวโดยรอบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเช่นคลอร์เฮกซิดีนหรือโพวิโดนไอโอดีน ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์หรือปล่อยให้แห้งสนิทเพราะอาจติดไฟได้จากการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ควรให้ยาชาเฉพาะที่ก่อนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าโดยมีข้อยกเว้นบางประการเช่นการรักษาโรคผิวหนังบริเวณใบหน้าขนาดเล็ก

ผู้ปฏิบัติงานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าปลอกที่ปราศจากเชื้อวางอยู่เหนือที่จับและควรใช้หัวเสียบอิเล็กโทรดแบบใช้แล้วทิ้งใหม่ ทั้งผู้ปฏิบัติงานและผู้ช่วยผ่าตัดควรสวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตาถุงมือและหน้ากากเพื่อป้องกันการสัมผัสสิ่งมีชีวิตที่เกิดจากควันหรือสารก่อกลายพันธุ์ที่อาจเกิดขึ้น ควรเตรียมการอพยพควันให้พร้อม ขอแนะนำให้ใช้เครื่องกำจัดควันที่มีแผ่นกรองฝุ่นละอองประสิทธิภาพสูงและความเร็วในการดักจับประมาณ 100 ถึง 150 ฟุตต่อนาที

ผู้ปฏิบัติงานควรกำหนดการตั้งค่าที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนเฉพาะก่อนเริ่มต้น

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

ภาวะแทรกซ้อนหลักที่ต้องพิจารณาในการรักษาผู้ป่วยด้วยการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าคือความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกล่าช้าและเกิดแผลเป็นจากการ hypopigmentation ผู้ป่วยสามารถมั่นใจได้ว่าสามารถควบคุมการตกเลือดที่ล่าช้าได้โดยใช้แรงกดตรงบริเวณบาดแผล 20 นาที

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า ได้แก่ ไฟไหม้เทอร์โมอิเล็กทริกการติดเชื้อจากขั้วไฟฟ้าหรือการสูดดมควัน ความเสี่ยงจากไฟไหม้มากที่สุดเมื่อมีแอลกอฮอล์ออกซิเจนหรือก๊าซในลำไส้ อลูมิเนียมคลอไรด์ที่ใช้กันทั่วไปในการห้ามเลือดอาจมีแอลกอฮอล์ 90% ดังนั้นแพทย์จะต้องแน่ใจว่าบริเวณที่ทำการผ่าตัดแห้งสนิทก่อนที่จะใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้อุปกรณ์ไฟฟ้าในบริเวณ perianal เนื่องจากก๊าซมีเทนในลำไส้ที่ติดไฟได้ง่าย

การศึกษาวิจัยได้ยืนยันว่าผลพลอยได้จากควันจากการผ่าตัดมีก๊าซและไอระเหยที่เป็นพิษรวมทั้งเบนซินไซยาไนด์วัสดุที่เป็นเซลล์และไวรัส สารปนเปื้อนเหล่านี้สามารถควบคุมได้โดยใช้เครื่องกำจัดควัน

ความสำคัญทางคลินิกของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าถูกใช้ค่อนข้างบ่อยในกระบวนการทางผิวหนังสำหรับการกำจัดเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็งหรือสิ่งบ่งชี้เครื่องสำอางเช่นสิวคีลอยด์ลิสนูแชหรือการกำจัดโรคผิวหนัง papulosa Electrodesiccation และการขูดมดลูกยังใช้กันมากในคลินิกโรคผิวหนังสำหรับการรักษามะเร็งผิวหนังชั้นตื้นเช่นเซลล์สความัสในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างของวิธีการเหล่านี้เพื่อใช้เทคนิคการผ่าตัดที่ถูกต้องเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของคนไข้