อาการปวดท้องน้อยในสตรี: สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

อาการปวดท้องส่วนล่างในผู้หญิงเป็นอาการทั่วไปที่อาจเกิดขึ้นจากอวัยวะและโครงสร้างต่างๆ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานและช่องท้องส่วนล่าง อวัยวะเหล่านี้รวมถึงอวัยวะสืบพันธุ์ (มดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่) ทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ) ระบบย่อยอาหาร (ลำไส้ ภาคผนวก ไส้ตรง) และกล้ามเนื้อและเอ็นของกระดูกเชิงกราน เนื่องจากหลายระบบตั้งอยู่ใกล้กัน การระบุสาเหตุที่แท้จริงจึงต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

สาเหตุของอาการปวดท้องน้อยในผู้หญิงสามารถแบ่งได้เป็น สาเหตุทางนรีเวช สาเหตุระบบทางเดินปัสสาวะ สาเหตุระบบทางเดินอาหาร และสาเหตุทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูกหรืออื่นๆ

สาเหตุของอาการปวดท้องส่วนล่างในสตรี

1. สาเหตุทางนรีเวช

ก. อาการปวดประจำเดือน (ประจำเดือน)

อาการปวดประจำเดือนเกิดขึ้นเมื่อมดลูกหดตัวเพื่อหลั่งเยื่อบุ พรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นสารคล้ายฮอร์โมนที่ผลิตโดยเยื่อบุมดลูกทำให้เกิดการหดตัวเหล่านี้ ระดับพรอสตาแกลนดินที่สูงอาจทำให้การหดตัวรุนแรงขึ้น ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังมดลูก และทำให้เกิดอาการปวด อาการปวดมักเกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างมีประจำเดือน และอาจลามไปที่หลังส่วนล่างหรือต้นขา

ข. อาการปวดการตกไข่ (mittelschmerz)

ผู้หญิงบางคนมีอาการปวดในช่วงกลางรอบประจำเดือนเมื่อรังไข่ปล่อยไข่ ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากรูขุมขนของไข่ขยายพื้นผิวรังไข่ก่อนที่จะแตกออก และของเหลวหรือเลือดจำนวนเล็กน้อยอาจทำให้เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงระคายเคือง อาการปวดมักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นไม่นาน โดยอาจเกิดขึ้นไม่กี่นาทีถึง 1-2 วัน

ค. เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อที่คล้ายกับเยื่อบุมดลูกเติบโตนอกมดลูก เช่น บนรังไข่ ท่อนำไข่ หรือผนังอุ้งเชิงกราน แผ่นเนื้อเยื่อเหล่านี้ตอบสนองต่อวงจรของฮอร์โมน ทำให้เกิดการอักเสบ มีเลือดออก และทำให้เกิดแผลเป็น อาการปวดอาจเกิดขึ้นเรื้อรังและรุนแรง โดยเฉพาะในช่วงมีประจำเดือนหรือมีเพศสัมพันธ์ และอาจมาพร้อมกับภาวะมีบุตรยาก เหนื่อยล้า ท้องอืด หรือพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง (ท้องผูกหรือท้องเสีย)

ง. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบคือการติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง มักเกิดจากแบคทีเรีย เช่น Chlamydia trachomatis หรือ Neisseria gonorrhoeae มันสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การคลอดบุตร การทำแท้ง หรือการใส่อุปกรณ์ในมดลูก การติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบและเป็นแผลเป็นในมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดท้องน้อยทึบ มีไข้ ตกขาวผิดปกติ ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ และมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

จ. ซีสต์รังไข่

ซีสต์รังไข่เป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งก่อตัวบนหรือภายในรังไข่ ซีสต์รังไข่ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายและหายไปเอง แต่ซีสต์ขนาดใหญ่หรือซีสต์ที่แตกออกอาจทำให้เกิดอาการปวดกะทันหันที่ช่องท้องส่วนล่างด้านใดด้านหนึ่ง ถุงน้ำบิด (การบิดของรังไข่) เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจากอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงรังไข่ลดลง ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คลื่นไส้ และอาเจียน

ฉ. เนื้องอกในมดลูก

Fibroids คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในมดลูกที่ไม่เป็นมะเร็ง เนื้องอกในมดลูกอาจทำให้เกิดการกดทับในอุ้งเชิงกราน หนักหน่วง และเจ็บปวด โดยเฉพาะในช่วงมีประจำเดือน เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถกดทับกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก ทำให้เกิดความถี่ในการปัสสาวะหรือท้องผูก

ก. การตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิฝังตัวอยู่นอกมดลูก โดยส่วนใหญ่แล้วจะอยู่ในท่อนำไข่ เมื่อเอ็มบริโอโตขึ้น ท่ออาจทำให้ท่อแตกและทำให้เลือดออกภายในซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการต่างๆ ได้แก่ ปวดท้องน้อยข้างเดียว ปวดไหล่ เวียนศีรษะ เป็นลม และมีเลือดออกทางช่องคลอด ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

ชม. การแท้งบุตร

ในการตั้งครรภ์ระยะแรก อาการปวดท้องส่วนล่างและตะคริวพร้อมกับเลือดออกทางช่องคลอดอาจบ่งบอกถึงการแท้งบุตร ความเจ็บปวดเกิดจากการหดตัวของมดลูกในขณะที่ร่างกายขับเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์ออกมา

2. สาเหตุของระบบทางเดินปัสสาวะ

ก. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียเข้าไปในท่อปัสสาวะและเพิ่มจำนวนในกระเพาะปัสสาวะ ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ง่ายเนื่องจากท่อปัสสาวะสั้นกว่า อาการต่างๆ ได้แก่ รู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อยขึ้นและเร่งด่วน รู้สึกไม่สบายท้องส่วนล่าง และปัสสาวะขุ่นหรือมีเลือดปน หากการติดเชื้อลามไปที่ไต คุณอาจมีไข้และปวดหลัง

ข. กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (cystitis)

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อหรือการระคายเคืองจากสารเคมี (เช่น ในสบู่หรือสารฆ่าอสุจิ) โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน ความกดดัน และไม่สบายอย่างต่อเนื่อง โดยมักจะแย่ลงเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มและดีขึ้นหลังการปัสสาวะ

3. สาเหตุของระบบทางเดินอาหาร

ก. อาการลำไส้แปรปรวน

อาการลำไส้แปรปรวนเป็นความผิดปกติในการทำงานของระบบย่อยอาหารที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องเรื้อรัง ท้องอืด และพฤติกรรมการถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง (ท้องผูก ท้องเสีย หรือทั้งสองอย่าง) อาการปวดมักจะดีขึ้นหลังถ่ายอุจจาระ แม้ว่าอาการลำไส้แปรปรวนจะไม่ทำลายลำไส้ แต่ก็ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต

ข. ท้องผูก

อุจจาระแข็งและไม่บ่อยอาจทำให้เกิดตะคริวและไม่สบายท้องส่วนล่างได้ อาการปวดมักจะดีขึ้นหลังถ่ายอุจจาระหรือมีแก๊ส

ค. ไส้ติ่งอักเสบ

แม้ว่าไส้ติ่งอักเสบจะเกิดขึ้นในทั้งสองเพศ แต่ในผู้หญิง อาการปวดในช่วงแรกอาจสับสนกับปัญหาทางนรีเวช อาการปวดมักเริ่มบริเวณสะดือและเลื่อนไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง ร่วมกับมีไข้ คลื่นไส้ และเบื่ออาหาร โดยปกติจะต้องได้รับการผ่าตัดทันที

ง. โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)

อาการเหล่านี้เป็นภาวะอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการปวด ท้องร่วง และบางครั้งก็มีเลือดออก การอักเสบทำลายผนังลำไส้และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การตีบตันหรือรูทวารของลำไส้

4. สาเหตุทางระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและสาเหตุอื่นๆ

ก. ความเครียดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

ความเครียดของกล้ามเนื้อ ท่าทางที่ไม่ดี หรือการนั่งเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการปวดทึบในช่องท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกรานได้ บางครั้งความเจ็บปวดก็ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะ

ข. ไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนขาหนีบหรือไส้เลื่อนต้นขาเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ส่วนหนึ่งดันผ่านจุดอ่อนในผนังช่องท้อง ทำให้เกิดอาการปวดหรือกดทับ โดยเฉพาะเวลาไอหรือยกของหนัก

ค. ปวดเส้นประสาท

อาการปวดหลังส่วนล่าง กระดูกสันหลัง หรือเส้นประสาท (เช่น อาการปวดตะโพกหรือการกดทับเส้นประสาท) อาจรู้สึกได้ที่ช่องท้องส่วนล่างหรือกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยอาการปวดท้องส่วนล่างในสตรี

เนื่องจากอาการปวดท้องน้อยเกิดได้จากหลายสาเหตุ การวินิจฉัยจึงต้องเริ่มด้วยการซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับตำแหน่งที่ปวด ระยะเวลา ความรุนแรง ระยะเวลาที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน อาการที่เกี่ยวข้อง (มีไข้ เลือดออกทางช่องคลอด ตกขาว การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ) และประวัติทางเพศหรือการเจริญพันธุ์

การตรวจวินิจฉัยทั่วไป ได้แก่:

• การตรวจอุ้งเชิงกราน: เพื่อตรวจหาความเจ็บปวด ก้อนเนื้อ หรือตกขาวผิดปกติ
• การตรวจปัสสาวะ: เพื่อตรวจหาการติดเชื้อหรือการตั้งครรภ์
• การตรวจเลือด: เพื่อระบุการติดเชื้อ การอักเสบ หรือโรคโลหิตจาง
• การสแกนอัลตราซาวนด์: เพื่อให้เห็นภาพอวัยวะสืบพันธุ์ ตรวจหาซีสต์ เนื้องอกในมดลูก หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: หากสงสัยว่ามีสาเหตุอื่น (สาเหตุเกี่ยวกับลำไส้ ทางเดินปัสสาวะ หรือกระดูกและกล้ามเนื้อ)
• การส่องกล้อง: ขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อยที่ใช้ในการดูอวัยวะในอุ้งเชิงกรานโดยตรงเมื่อสงสัยว่ามีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• การทดสอบอุจจาระหรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่: หากสงสัยว่าเป็นสาเหตุของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาอาการปวดท้องส่วนล่างในสตรี

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ซ่อนอยู่ และอาจรวมถึงการรับประทานยา การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต หรือการผ่าตัด

1. การรักษาพยาบาล

• การบรรเทาอาการปวด: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟน ช่วยลดการอักเสบและปวดประจำเดือน
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน: ยาคุมกำเนิดหรืออุปกรณ์ใส่ฮอร์โมนในมดลูกสามารถช่วยควบคุมรอบประจำเดือนและลดความเจ็บปวดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือเนื้องอกในมดลูก
• ยาปฏิชีวนะ: ยาเหล่านี้รักษาโรคติดเชื้อ เช่น โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ยาแก้ปวดเกร็งและยาระบาย: ยาเหล่านี้บรรเทาอาการปวดหรือท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับลำไส้
• ศัลยกรรม: การผ่าตัดอาจจำเป็นสำหรับการรักษาอาการบิดของรังไข่, ซีสต์ที่แตกออก, เนื้องอกในมดลูก, ไส้ติ่งอักเสบ หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก

2. ไลฟ์สไตล์และการดูแลตัวเอง

• ประคบอุ่นเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด
• ดื่มน้ำให้เพียงพอและรับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งมีเส้นใยสูงเพื่อป้องกันอาการท้องผูก
• ออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและลดความเจ็บปวดจากความเครียด
• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เนื่องจากการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์อาจทำให้อาการอักเสบแย่ลงได้
• ฝึกมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่อาจนำไปสู่โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

3. คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

คุณต้องไปพบแพทย์หาก:

• อาการปวดรุนแรง ฉับพลัน หรือต่อเนื่อง
• อาการปวดจะมีอาการไข้ อาเจียน เป็นลม หรือมีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมด้วย
• คุณสงสัยว่าตั้งครรภ์หรือประจำเดือนขาด
• คุณมีตกขาวผิดปกติหรือมีอาการปวดขณะปัสสาวะ

การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากสาเหตุบางประการ เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือไส้ติ่งอักเสบ อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

โดยสรุป อาการปวดท้องน้อยในสตรีอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ ปัสสาวะ ระบบย่อยอาหาร หรือระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การทำความเข้าใจธรรมชาติของความเจ็บปวด เช่น ช่วงเวลา ตำแหน่ง และอาการที่เกี่ยวข้อง จะช่วยจำกัดสาเหตุให้แคบลง การวินิจฉัยที่แม่นยำผ่านการตรวจและทดสอบเป็นสิ่งสำคัญในการแนะนำการรักษา