ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้: อาการและการรักษา

การกลั้นอุจจาระไม่ได้คือการไม่สามารถควบคุมการถ่ายอุจจาระได้ทำให้อุจจาระรั่วออกจากทวารหนักโดยไม่คาดคิด เรียกอีกอย่างว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การกลั้นอุจจาระมีตั้งแต่การรั่วของอุจจาระเป็นครั้งคราวในขณะที่ส่งก๊าซไปจนถึงการสูญเสียการควบคุมลำไส้โดยสิ้นเชิง

สาเหตุที่พบบ่อยของการกลั้นอุจจาระ ได้แก่ ท้องร่วงท้องผูกและกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทถูกทำลาย ความเสียหายของกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทอาจเกี่ยวข้องกับอายุหรือการคลอดบุตร

ไม่ว่าจะมาจากสาเหตุใดการกลั้นอุจจาระอาจเป็นเรื่องน่าอาย แต่อย่าอายที่จะพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับปัญหาที่พบบ่อยนี้ การรักษาสามารถปรับปรุงการกลั้นอุจจาระและคุณภาพชีวิตของคุณได้

อาการอุจจาระไม่หยุดยั้ง

การกลั้นอุจจาระอาจเกิดขึ้นชั่วคราวในช่วงที่มีอาการท้องร่วงเป็นครั้งคราว แต่สำหรับบางคนภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้เป็นแบบเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ ผู้ที่มีอาการนี้อาจไม่สามารถหยุดการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระได้ซึ่งเกิดขึ้นกะทันหันจนไม่เข้าห้องน้ำทันเวลา ภาวะนี้เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อีกประเภทหนึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่ทราบถึงความจำเป็นในการถ่ายอุจจาระ ภาวะนี้เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจมาพร้อมกับปัญหาเกี่ยวกับลำไส้อื่น ๆ เช่น:

• ท้องร่วง
• ท้องผูก
• ผายลมและท้องอืด

ไปพบแพทย์หากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นบ่อยหรือรุนแรงหรือทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์ บ่อยครั้งผู้คนไม่เต็มใจที่จะแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ แต่มีการรักษาและยิ่งคุณได้รับการประเมินเร็วเท่าไหร่คุณก็จะพบว่าอาการทุเลาลงได้เร็วขึ้นเท่านั้น

สาเหตุของภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้คืออะไร?

สำหรับคนจำนวนมากมีสาเหตุของการกลั้นอุจจาระมากกว่าหนึ่งอย่าง

สาเหตุอาจรวมถึง:

• ความเสียหายของกล้ามเนื้อ การบาดเจ็บที่วงแหวนของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนปลายของทวารหนัก (หูรูดทวารหนัก) อาจทำให้ยากที่จะกลั้นอุจจาระได้อย่างถูกต้อง ความเสียหายประเภทนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีการผ่าตัดตอนหรือใช้คีมในระหว่างการคลอด
• เสียหายของเส้นประสาท. การบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่รับรู้อุจจาระในทวารหนักหรือผู้ที่ควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอาจนำไปสู่การกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ความเสียหายของเส้นประสาทอาจเกิดจากการคลอดบุตรการรัดอย่างต่อเนื่องระหว่างการถ่ายอุจจาระการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือโรคหลอดเลือดสมอง โรคบางชนิดเช่นเบาหวานและโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมอาจส่งผลต่อเส้นประสาทเหล่านี้และก่อให้เกิดความเสียหายที่นำไปสู่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้
• ท้องผูก. อาการท้องผูกเรื้อรังอาจทำให้อุจจาระแห้งและแข็ง (อุจจาระที่ได้รับผลกระทบ) ก่อตัวในทวารหนักและมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะผ่านได้ กล้ามเนื้อของทวารหนักและลำไส้ยืดและอ่อนแรงลงในที่สุดทำให้อุจจาระที่เป็นน้ำจากทางเดินอาหารที่อยู่ไกลออกไปเคลื่อนไปรอบ ๆ อุจจาระที่ได้รับผลกระทบและรั่วออกมา อาการท้องผูกเรื้อรังอาจทำให้เส้นประสาทถูกทำลายซึ่งนำไปสู่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้
• ท้องร่วง. อุจจาระแข็งจะกักเก็บไว้ในทวารหนักได้ง่ายกว่าอุจจาระหลวมดังนั้นอุจจาระที่หลวมอาจทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้งหรือแย่ลงได้
• ริดสีดวงทวาร. เมื่อเส้นเลือดในทวารหนักบวมจนทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารสิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ทวารหนักปิดสนิทซึ่งอาจทำให้อุจจาระรั่วออกมาได้
• สูญเสียความสามารถในการจัดเก็บในทวารหนัก โดยปกติทวารหนักจะยืดออกเพื่อรองรับอุจจาระ หากทวารหนักของคุณมีแผลเป็นหรือแข็งเนื่องจากการผ่าตัดการฉายรังสีหรือโรคลำไส้อักเสบทวารหนักจะไม่สามารถยืดได้มากเท่าที่ต้องการและอุจจาระส่วนเกินอาจรั่วไหลออกมาได้
• ศัลยกรรม. การผ่าตัดเพื่อรักษาหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้นในทวารหนักหรือทวารหนัก (โรคริดสีดวงทวาร) รวมถึงการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้นเกี่ยวกับทวารหนักและทวารหนักอาจทำให้กล้ามเนื้อและเส้นประสาทถูกทำลายซึ่งนำไปสู่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้
• อาการห้อยยานของทวารหนัก ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจเป็นผลมาจากภาวะนี้ซึ่งไส้ตรงไหลลงสู่ทวารหนัก การยืดกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักโดยอาการห้อยยานของอวัยวะจะทำลายเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนัก ยิ่งยังคงมีอยู่นานเท่าไหร่เส้นประสาทและกล้ามเนื้อก็จะฟื้นตัวน้อยลง
• Rectocele. ในผู้หญิงภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจเกิดขึ้นได้หากทวารหนักยื่นออกมาทางช่องคลอด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยหลายอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ ได้แก่ :

• อายุ. แม้ว่าภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจเกิดขึ้นได้กับทุกวัย แต่ก็พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65
• เป็นผู้หญิง. การกลั้นอุจจาระอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร การวิจัยล่าสุดยังพบว่าผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนทดแทนในวัยหมดประจำเดือนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการกลั้นอุจจาระ
• เสียหายของเส้นประสาท. ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานเป็นเวลานานเส้นโลหิตตีบหลายเส้นหรือการบาดเจ็บที่หลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดอาจเสี่ยงต่อการกลั้นอุจจาระเนื่องจากภาวะเหล่านี้สามารถทำลายเส้นประสาทที่ช่วยควบคุมการขับถ่ายอุจจาระได้
• โรคสมองเสื่อม. ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้มักเกิดในโรคอัลไซเมอร์ระยะสุดท้ายและภาวะสมองเสื่อม
• ความพิการทางร่างกาย. การที่ร่างกายพิการอาจทำให้เข้าถึงห้องน้ำได้ยาก การบาดเจ็บที่ทำให้เกิดความพิการทางร่างกายอาจทำให้เส้นประสาททวารหนักถูกทำลายซึ่งนำไปสู่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้

ภาวะแทรกซ้อน

• ความทุกข์ทางอารมณ์. การสูญเสียศักดิ์ศรีที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการควบคุมการทำงานของร่างกายอาจนำไปสู่ความอับอายความอับอายความหงุดหงิดและความหดหู่ เป็นเรื่องปกติที่ผู้ที่มีอาการกลั้นอุจจาระไม่อยู่พยายามซ่อนปัญหาหรือหลีกเลี่ยงการมีส่วนร่วมทางสังคม
• ระคายเคืองต่อผิวหนัง ผิวหนังรอบทวารหนักมีความบอบบางและแพ้ง่าย การสัมผัสอุจจาระซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดและคันและอาจทำให้เกิดแผล (แผล) ที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาล

การป้องกันการกลั้นอุจจาระ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุอาจเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงหรือป้องกันภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ การดำเนินการเหล่านี้อาจช่วยได้:

• ลดอาการท้องผูก เพิ่มการออกกำลังกายของคุณกินอาหารที่มีเส้นใยสูงและดื่มน้ำมาก ๆ
• ควบคุมอาการท้องร่วง การรักษาหรือกำจัดสาเหตุของอาการท้องร่วงเช่นการติดเชื้อในลำไส้อาจช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการกลั้นอุจจาระไม่ได้
• หลีกเลี่ยงการรัด การรัดระหว่างถ่ายอุจจาระสามารถทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอ่อนแรงหรือทำลายเส้นประสาทได้ในที่สุดอาจนำไปสู่การกลั้นอุจจาระไม่อยู่

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับสภาพของคุณและทำการตรวจร่างกายซึ่งโดยปกติจะรวมถึงการตรวจทวารหนักด้วยภาพของคุณ อาจใช้หัววัดเพื่อตรวจสอบความเสียหายของเส้นประสาทบริเวณนี้ โดยปกติการสัมผัสนี้จะทำให้หูรูดทวารหนักหดตัวและทวารหนักของคุณจะอ้วก

การทดสอบทางการแพทย์

มีการทดสอบหลายอย่างเพื่อช่วยระบุสาเหตุของภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้:

• การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล แพทย์ของคุณสอดนิ้วที่สวมถุงมือและหล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักของคุณเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดของคุณและเพื่อตรวจสอบความผิดปกติในบริเวณทวารหนัก ในระหว่างการตรวจแพทย์อาจขอให้คุณอดทนเพื่อตรวจหาอาการห้อยยานของทวารหนัก
• การทดสอบการขับบอลลูน บอลลูนขนาดเล็กถูกใส่เข้าไปในทวารหนักและเติมน้ำ จากนั้นคุณจะถูกขอให้ไปที่ห้องน้ำเพื่อไล่บอลลูน หากใช้เวลานานกว่าหนึ่งถึงสามนาทีแสดงว่าคุณมีความผิดปกติในการถ่ายอุจจาระ
• manometry ทางทวารหนัก ท่อที่ยืดหยุ่นและแคบจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและทวารหนัก ลูกโป่งขนาดเล็กที่ปลายท่ออาจขยายได้ การทดสอบนี้ช่วยวัดความแน่นของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและความไวและการทำงานของทวารหนัก
• อัลตราโซนิกทวารหนัก เครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายไม้กายสิทธิ์ถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและทวารหนัก เครื่องมือนี้สร้างภาพวิดีโอที่ช่วยให้แพทย์ของคุณประเมินโครงสร้างของกล้ามเนื้อหูรูดของคุณ
• Proctography. ภาพวิดีโอเอ็กซเรย์เกิดขึ้นในขณะที่คุณถ่ายอุจจาระบนโถส้วมที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ การทดสอบจะวัดว่าช่องทวารหนักของคุณสามารถกักเก็บอุจจาระได้มากเพียงใดและประเมินว่าร่างกายของคุณขับอุจจาระได้ดีเพียงใด
• ลำไส้ใหญ่. ท่อยืดหยุ่นถูกสอดเข้าไปในทวารหนักของคุณเพื่อตรวจดูลำไส้ใหญ่ทั้งหมด
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) MRI สามารถให้ภาพที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อตรวจสอบว่ากล้ามเนื้อยังคงอยู่หรือไม่และยังสามารถให้ภาพระหว่างการถ่ายอุจจาระ (การถ่ายอุจจาระ)

การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้

ยา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการกลั้นอุจจาระตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ :

• ยาป้องกันอุจจาระร่วงเช่น loperamide hydrochloride (Imodium AD) และ diphenoxylate และ atropine sulfate (Lomotil)
• ยาระบายจำนวนมากเช่น methylcellulose (Citrucel) และ Psyllium (Metamucil) หากอาการท้องผูกเรื้อรังทำให้คุณกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การออกกำลังกายและการบำบัดอื่น ๆ

หากความเสียหายของกล้ามเนื้อทำให้เกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้แพทย์ของคุณอาจแนะนำโปรแกรมการออกกำลังกายและการบำบัดอื่น ๆ เพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การรักษาเหล่านี้สามารถปรับปรุงการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักและการรับรู้ถึงการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ

ตัวเลือก ได้แก่ :

• แบบฝึกหัด Kegel การออกกำลังกาย Kegel เสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งรองรับกระเพาะปัสสาวะและลำไส้และในสตรีมดลูกและอาจช่วยลดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ในการออกกำลังกาย Kegel ให้เกร็งกล้ามเนื้อตามปกติเพื่อหยุดการไหลของปัสสาวะ

  หดตัวค้างไว้สามวินาทีจากนั้นผ่อนคลายเป็นเวลาสามวินาที ทำซ้ำรูปแบบนี้ 10 ครั้ง เมื่อกล้ามเนื้อของคุณแข็งแรงขึ้นให้เกร็งค้างไว้ให้นานขึ้นเรื่อย ๆ โดยค่อยๆเกร็งไปสามเซ็ตละ 10 ครั้งต่อวัน

• Biofeedback นักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษจะสอนการออกกำลังกายง่ายๆที่สามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อก้น ผู้คนเรียนรู้วิธีเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานความรู้สึกเมื่ออุจจาระพร้อมที่จะออกและเกร็งกล้ามเนื้อหากมีการถ่ายอุจจาระในช่วงเวลาหนึ่งไม่สะดวก บางครั้งการฝึกทำด้วยความช่วยเหลือของ manometry ทางทวารหนักและบอลลูนทางทวารหนัก
• การฝึกลำไส้ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้พยายามถ่ายอุจจาระอย่างมีสติในช่วงเวลาที่กำหนดเช่นหลังรับประทานอาหาร การสร้างเมื่อคุณจำเป็นต้องใช้ห้องน้ำสามารถช่วยให้คุณควบคุมได้มากขึ้น
• ตัวแทนการเปรียบเทียบ การฉีดสารเพิ่มปริมาณที่ไม่สามารถดูดซึมได้อาจทำให้ผนังทวารหนักของคุณหนาขึ้น สิ่งนี้ช่วยป้องกันการรั่วไหล
• การกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ (SNS) เส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์วิ่งจากไขสันหลังไปยังกล้ามเนื้อในกระดูกเชิงกรานและควบคุมความรู้สึกและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและทวารหนัก การฝังอุปกรณ์ที่ส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าขนาดเล็กอย่างต่อเนื่องไปยังเส้นประสาทสามารถเสริมสร้างกล้ามเนื้อในลำไส้ได้
• การกระตุ้นเส้นประสาทแข้งหลัง (PTNS / TENS) การรักษาโดยการบุกรุกน้อยที่สุดนี้จะช่วยกระตุ้นเส้นประสาทหลังแข้งที่ข้อเท้า อย่างไรก็ตามในการศึกษาขนาดใหญ่การบำบัดนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าดีกว่ายาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ
• บอลลูนช่องคลอด (ระบบคราส) นี่คืออุปกรณ์ชนิดปั๊มสอดเข้าไปในช่องคลอด บอลลูนที่พองตัวส่งผลให้เกิดแรงกดบริเวณทวารหนักทำให้จำนวนครั้งของการกลั้นอุจจาระลดลง
• การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุ เรียกว่าขั้นตอน Secca ซึ่งเกี่ยวข้องกับการส่งพลังงานคลื่นวิทยุที่ควบคุมอุณหภูมิไปยังผนังของช่องทวารหนักเพื่อช่วยปรับปรุงกล้ามเนื้อ การรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุมีการบุกรุกน้อยที่สุดและโดยทั่วไปจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่และการกดประสาท อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่ได้อยู่ในประกันเสมอไป

ศัลยกรรม

การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาพื้นฐานเช่นอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักหรือความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดที่เกิดจากการคลอดบุตร ตัวเลือก ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหูรูด. ขั้นตอนนี้จะซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักที่เสียหายหรืออ่อนแอซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร แพทย์ระบุบริเวณที่บาดเจ็บของกล้ามเนื้อและปลดปล่อยขอบจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ จากนั้นนำขอบของกล้ามเนื้อกลับมารวมกันแล้วเย็บซ้อนกันเป็นการเสริมสร้างกล้ามเนื้อและทำให้กล้ามเนื้อหูรูดตึงขึ้น Sphincteroplasty อาจเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่พยายามหลีกเลี่ยง colostomy
• การรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักทวารหนักหรือริดสีดวงทวาร การผ่าตัดแก้ไขปัญหาเหล่านี้จะช่วยลดหรือขจัดภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ เมื่อเวลาผ่านไปอาการห้อยยานของทวารหนักผ่านกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักจะทำลายเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูด ยิ่งอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ได้รับการรักษานานเท่าใดก็จะยิ่งมีความเสี่ยงที่จะอุจจาระไม่หยุดยั้งหลังการผ่าตัดมากขึ้น
• Colostomy (การเบี่ยงเบนของลำไส้) การผ่าตัดนี้จะเปลี่ยนอุจจาระผ่านช่องเปิดในช่องท้อง แพทย์ติดถุงพิเศษไว้ที่ช่องนี้เพื่อรวบรวมอุจจาระ โดยทั่วไปจะพิจารณา Colostomy หลังจากการรักษาอื่น ๆ ไม่ประสบความสำเร็จ