Achalasia: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

ภาพรวมของอะชาเลเซีย

Achalasia เป็นโรคเกี่ยวกับการกลืนซึ่งหลอดอาหารสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนอาหารไปยังกระเพาะอาหารเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อบกพร่อง (peristalsis) หลอดอาหารเป็นท่อที่เชื่อมปากและกระเพาะอาหาร ในภาวะอะคาเลเซีย กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสม ทำให้อาหารและของเหลวผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ยาก

สาเหตุที่แท้จริงของภาวะ Achalasia มักไม่ทราบแน่ชัด แต่อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทในหลอดอาหาร เส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายทำให้กล้ามเนื้อหลอดอาหารบีบอาหารและของเหลวเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ยาก จากนั้นอาหารจะสะสมอยู่ในหลอดอาหาร บางครั้งหมักและล้างกลับเข้าไปในปาก อาหารหมักดองนี้มีรสขม

Achalasia เป็นภาวะที่ค่อนข้างหายาก บางคนเข้าใจผิดว่า Achalasia เป็นโรคกรดไหลย้อน อย่างไรก็ตาม ในอะคาเลเซีย อาหารจะมาจากหลอดอาหาร ในโรคกรดไหลย้อนอาหารจะมาจากกระเพาะ

ไม่มีทางรักษา Achalasia ได้ เมื่อหลอดอาหารเสียหาย กล้ามเนื้อจะไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องอีกครั้ง แต่อาการต่างๆ โดยทั่วไปสามารถจัดการได้ด้วยการส่องกล้อง การบำบัดแบบส่องกล้อง หรือการผ่าตัด

อาการของอะชาเลเซีย

โดยทั่วไปอาการของ Achalasia จะปรากฏขึ้นทีละน้อยและจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

อาการของ Achalasia ได้แก่:

• กลืนลำบาก (dysphagia) ซึ่งอาจรู้สึกเหมือนอาหารหรือเครื่องดื่มติดอยู่ในลำคอ
• กลืนอาหารหรือน้ำลายไหลกลับลงคอ
• อิจฉาริษยา
• เรอ
• อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นและหายไป
• ไอตอนกลางคืน
• โรคปอดบวมเนื่องจากอาหารเข้าไปในปอด
• ลดน้ำหนัก
• อาเจียน

อาการส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างและหลังมื้ออาหาร บุคคลทุกคนจะรู้สึกถึงอาหารแข็ง และมักเป็นของเหลว แขวนลอยและไหลลงสู่ท้องอย่างช้าๆ อาการนี้อาจเกิดขึ้นหลายครั้งต่อสัปดาห์หรือทุกมื้ออาหาร

การสำรอกอาหารรสจืดที่ไม่ได้ย่อยหรือฟองสีขาว (น้ำลาย) ออกมาอย่างง่ายดายเป็นเรื่องปกติและอาจเกี่ยวข้องกับการไอและสำลักในเวลากลางคืน

บางคนมีอาการเจ็บหน้าอก และอาการเสียดท้องเป็นเรื่องปกติ อาการเสียดท้องนี้ไม่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนในหลอดอาหาร แต่เกิดจากการกักเก็บอาหารที่เป็นกรดหรือการหมักอาหารในหลอดอาหาร

ประมาณ 50% ของผู้ที่เป็นโรค Achalasia จะลดน้ำหนัก

สาเหตุของอาการอะคาเลเซีย

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของอาการ Achalasia แต่สาเหตุหลักมาจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ควบคุมหลอดอาหาร โดยปกติเส้นประสาทเหล่านี้จะประสานการหดตัวของกล้ามเนื้อและช่วยให้กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างผ่อนคลายระหว่างการกลืน เมื่อได้รับความเสียหาย กระบวนการนี้จะล้มเหลว

สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้คือปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์ประสาทในหลอดอาหารอย่างผิดพลาด นักวิจัยบางคนยังสงสัยว่าการติดเชื้อไวรัสอาจทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในบางคน ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมหรือเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโรคอื่นๆ แต่กรณีของ Achalasia ส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด Achalasia คือ:

• อายุ. แม้ว่าอาการอะชาเลเซียจะเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัย แต่จะพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 60 ปี ชายและหญิงได้รับผลกระทบเท่าเทียมกัน อายุเฉลี่ยที่เกิดโรคนี้อยู่ที่ประมาณ 50 ปี
• เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง ความเสี่ยงของการเกิดภาวะอะคาเลเซียจะสูงขึ้นในผู้ที่มีโรคภูมิแพ้ ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ หรือในกลุ่มอาการอัลโกรฟ (ภาวะทางพันธุกรรมแบบถอยออโตโซมซึ่งพบได้ยาก)

การวินิจฉัยโรคอะคาเลเซีย

Achalasia สามารถมองข้ามหรือวินิจฉัยผิดพลาดได้เนื่องจากมีอาการคล้ายกับอาการของโรคทางเดินอาหารอื่นๆ ในการทดสอบภาวะ Achalasia ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมักจะแนะนำ:

• การวัดปริมาตรหลอดอาหาร การทดสอบนี้วัดการหดตัวของกล้ามเนื้อในหลอดอาหารระหว่างการกลืน การทดสอบนี้ยังวัดว่ากล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเปิดออกได้ดีเพียงใดในระหว่างการกลืน การวัดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์มากที่สุดในการตัดสินใจว่าคุณอาจมีภาวะการกลืนแบบใด
• รังสีเอกซ์ของระบบย่อยอาหารส่วนบน จะมีการฉายรังสีเอกซ์หลังจากที่คุณดื่มของเหลวที่เป็นชอล์กที่เรียกว่าแบเรียม แบเรียมเคลือบเยื่อบุด้านในของระบบทางเดินอาหารและเติมเต็มอวัยวะย่อยอาหาร การเคลือบนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมองเห็นภาพเงาของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ส่วนบนได้ นอกจากการดื่มแบเรียมเหลวแล้ว การกลืนยาแบเรียมยังช่วยแสดงให้เห็นการอุดตันในหลอดอาหารอีกด้วย
• การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบน การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนจะใช้กล้องขนาดเล็กที่ปลายท่ออ่อนเพื่อตรวจดูระบบย่อยอาหารส่วนบนด้วยสายตา สามารถใช้การส่องกล้องเพื่อค้นหาการอุดตันของหลอดอาหารบางส่วนได้ การส่องกล้องยังสามารถใช้ในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เรียกว่าการตัดชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อนี้ได้รับการทดสอบเพื่อค้นหาภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อน เช่น หลอดอาหารบาร์เร็ตต์
• เทคโนโลยี Functional luminal Imaging Probe (FLIP) FLIP เป็นเทคนิคใหม่ที่ช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคอะคาเลเซีย หากการทดสอบอื่นๆ ยังไม่เพียงพอ

การรักษาโรคอะคาเลเซีย

การรักษาด้วย Achalasia มุ่งเน้นไปที่การผ่อนคลายหรือขยายกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างให้กว้างขึ้น เพื่อให้อาหารและของเหลวสามารถเคลื่อนเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น

วิธีการรักษาโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับอายุ สุขภาพ และความรุนแรงของอาการอะคาเลเซีย

1. วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัด

ตัวเลือกที่ไม่ผ่าตัดได้แก่:

• การขยายลม ในระหว่างขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกนี้ บอลลูนจะถูกสอดเข้าไปตรงกลางของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารและพองลมเพื่อขยายช่องเปิด อาจต้องทำการขยายแบบนิวแมติกซ้ำหากกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารไม่เปิดอยู่ เกือบหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยการขยายบอลลูนจำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำภายในห้าปี ขั้นตอนนี้ต้องใช้ยาระงับประสาท
• โอนาโบทูลินัมทอกซินเอ (โบท็อกซ์) ยาคลายกล้ามเนื้อนี้สามารถฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารได้โดยตรงด้วยเข็มระหว่างการส่องกล้อง การฉีดยาอาจจำเป็นต้องทำซ้ำ และการฉีดซ้ำอาจทำให้การผ่าตัดในภายหลังยากขึ้นหากจำเป็น โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้โบท็อกซ์สำหรับผู้ที่ไม่สามารถขยายขนาดหรือการผ่าตัดด้วยลมเนื่องจากอายุหรือสุขภาพโดยรวมเท่านั้น โดยทั่วไปผลของการฉีดโบท็อกซ์จะอยู่ได้ไม่เกิน 6 เดือน การปรับปรุงอย่างมากจากการฉีดโบท็อกซ์อาจช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคอะคาเลเซียได้
• ยา แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาคลายกล้ามเนื้อ เช่น ไนโตรกลีเซอรีน (Nitrostat) หรือนิเฟดิพีน (Procardia) ให้คุณรับประทานก่อนรับประทานอาหาร ยาเหล่านี้มีผลการรักษาจำกัดและมีผลข้างเคียงที่รุนแรง โดยทั่วไปจะพิจารณาใช้ยาเฉพาะในกรณีที่คุณไม่เข้าข่ายเหมาะสมที่จะเข้ารับการขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัด และการฉีดโบท็อกซ์ไม่ได้ผล ไม่ค่อยมีการระบุการรักษาด้วยยา

2. ศัลยกรรม

ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับการรักษา Achalasia ได้แก่:

• การผ่าตัดกล้ามเนื้อของเฮลเลอร์ การผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดของ Heller คือการตัดกล้ามเนื้อส่วนล่างของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร การผ่าตัดนี้ช่วยให้อาหารผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น การผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดที่เรียกว่า myotomy แบบเฮลเลอร์ผ่านกล้อง บางคนที่ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อของเฮลเลอร์อาจพัฒนาโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในภายหลังได้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในอนาคตเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อน ศัลยแพทย์อาจทำขั้นตอนที่เรียกว่าการระดมทุนพร้อมกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อของเฮลเลอร์ ในขั้นตอนการระดมทุน ศัลยแพทย์จะพันส่วนบนของกระเพาะอาหารรอบหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อสร้างวาล์วป้องกันกรดไหลย้อน เพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร การระดมทุนมักกระทำโดยใช้ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด หรือที่เรียกว่าขั้นตอนการส่องกล้อง
• myotomy ส่องกล้องในช่องปาก (POEM) ในขั้นตอน POEM ศัลยแพทย์จะใช้กล้องเอนโดสโคปสอดเข้าไปในปากและลำคอเพื่อสร้างแผลที่เยื่อบุด้านในของหลอดอาหาร จากนั้น เช่นเดียวกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดของ Heller ศัลยแพทย์จะตัดกล้ามเนื้อที่ปลายล่างของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร การผ่าตัดกล้ามเนื้อมดลูกด้วยการส่องกล้องทางช่องปากอาจใช้ร่วมกับขั้นตอนการระดมทุนเพื่อช่วยป้องกันโรคกรดไหลย้อน ผู้ป่วยบางรายที่ทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อมดลูกด้วยการส่องกล้องทางช่องปากและต่อมาเป็นโรคกรดไหลย้อน จะได้รับการรักษาด้วยยาประจำวันโดยรับประทาน

วิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงคือการขยายกล้ามเนื้อด้วยลมหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง Heller myotomy ผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือสูงอายุอาจตอบสนองได้อย่างมีประสิทธิภาพและบรรเทาอาการได้ด้วยการฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน (โบท็อกซ์)

การรักษาบรรเทาอาการอย่างเห็นได้ชัด แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้ โดยรวมแล้ว ความสำเร็จของทั้งขั้นตอนการขยายด้วยลมและขั้นตอนการผ่าตัดกล้ามเนื้อของ Heller คือ 80%-90% และขึ้นอยู่กับทักษะของผู้ปฏิบัติงาน อาจจำเป็นต้องมีการรักษาซ้ำและอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาแบบอื่น