ภาพรวม
การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์คืออะไร?
Graft vs host disease (GvHD) เป็นภาวะที่อาจเกิดขึ้นหลังการปลูกถ่าย allogeneic ใน GvHD ไขกระดูกที่บริจาคหรือเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายจะมองว่าร่างกายของผู้รับเป็นสิ่งแปลกปลอม และเซลล์ที่รับบริจาค/ไขกระดูกโจมตีร่างกาย
GvHD มีสองรูปแบบ:
- การปลูกถ่ายอวัยวะเฉียบพลันกับโรคของโฮสต์ (aGvHD)
- การปลูกถ่ายอวัยวะแบบเรื้อรังกับโรคของโฮสต์ (cGvHD)
ในฐานะผู้รับการปลูกถ่าย allogeneic คุณอาจพบ GvHD ทั้งสองรูปแบบ หรือไม่ทั้งสองรูปแบบ
การรับสินบนเฉียบพลันกับโรคของโฮสต์
ปัจจัยเสี่ยง
มีหลายปัจจัยที่คิดว่าจะเพิ่มการพัฒนาของ GvHD เฉียบพลัน (aGvHD) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการจับคู่ HLA ของผู้บริจาค/ผู้รับ (แอนติเจนของเม็ดโลหิตขาวของมนุษย์) ซึ่งมีความแตกต่างระหว่างคุณและผู้บริจาคของคุณ ความแตกต่างอาจทำให้เซลล์ผู้บริจาครู้ว่าเซลล์ของคุณเป็นสิ่งแปลกปลอม และนำไปสู่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะของคุณ
ผู้รับที่ได้รับเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลาย/ไขกระดูกจากผู้ให้ที่เกี่ยวข้องกับ HLA ที่ไม่ตรงกัน (หรือจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง HLA) มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา GvHD เฉียบพลัน
ปัจจัยอื่นๆ ของผู้บริจาค/ผู้รับที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา aGvHD ได้แก่:
- ผู้บริจาคหญิงที่เคยตั้งครรภ์มาก่อน
- อายุขั้นสูงของผู้บริจาคหรือผู้รับ
เมื่อใด/ที่ไหน การให้สินบนเฉียบพลันกับโรคของโฮสต์ อาจเกิดขึ้น
GvHD เฉียบพลันอาจเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ของผู้บริจาคฝังอยู่ในผู้รับการปลูกถ่าย อาจเกิดขึ้นในผิวหนัง ตับ หรือทางเดินอาหาร และอาการอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการปลูกถ่าย
การปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคของโฮสต์
ปัจจัยเสี่ยงของการปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคเจ้าบ้าน
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด cGvHD เพิ่มขึ้น ได้แก่:
- ผู้ที่ได้รับสเต็มเซลล์/ไขกระดูกจาก HLA (แอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์) ที่ไม่ตรงกันหรือจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้อง HLA
- ผู้ป่วยที่อาจเคยมี GvHD เฉียบพลันแล้ว
- ผู้รับการปลูกถ่ายที่มีอายุมากกว่า
เมื่อไร/ที่ไหน การปลูกถ่ายเรื้อรังกับโรคของโฮสต์ อาจเกิดขึ้น
GvHD เรื้อรังสามารถปรากฏได้ตลอดเวลาหลังจากการปลูกถ่าย allogenic หรือหลายปีหลังจากการปลูกถ่ายของคุณ GvHD เรื้อรังอาจเกิดขึ้นในผิวหนัง ตับ ปาก ปอด ทางเดินอาหาร ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือระบบทางเดินปัสสาวะ
หมายเหตุสำคัญเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคของโฮสต์: แม้ว่า GvHD อาจส่งผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อคุณภาพชีวิตของคุณ แต่ก็มีประโยชน์บางประการ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันแบบเดียวกันกับที่โจมตีเซลล์ปกติของคุณก็คือการเฝ้าติดตามและทำลายเซลล์มะเร็งที่รอดตายด้วย นี้เรียกว่าผลต่อการปลูกถ่ายอวัยวะเมื่อเทียบกับเนื้องอก ผู้ป่วยที่เป็นโรค GvHD มีอัตราการกำเริบของโรคต่ำกว่า
อาการและสาเหตุ
อาการของการปลูกถ่ายอวัยวะเฉียบพลันกับโรคโฮสต์ (aGvHD) คืออะไร?
บันทึก สำหรับผู้ป่วยที่มี aGvHD หรือ cGvHD: เนื่องจากมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น การรายงานการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพและไข้ที่ 100.4° F หรือสูงกว่านั้นสำคัญมากต่อทีมปลูกถ่ายไขกระดูกของคุณ
อาการของ GvHD เฉียบพลันอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
-
ผื่นที่ผิวหนังหรือบริเวณที่มีรอยแดงบนผิวหนัง (สัญญาณของ aGvHD ของผิวหนัง): โปรดรายงานว่าผิวหนังของคุณมีอาการคันหรือไม่
- การเปลี่ยนสีเหลืองของผิวหนังและ/หรือดวงตา และผลการตรวจเลือดผิดปกติ (สัญญาณของ aGvHD ของตับ)
-
คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง หรือปวดท้อง (สัญญาณของ aGvHD ในทางเดินอาหารหรือ “ลำไส้”)
อาการของการปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคโฮสต์ (cGvHD) คืออะไร?
อาการของ GvHD เรื้อรังอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- บริเวณที่มีผื่น ยกขึ้น หรือเปลี่ยนสี ผิวหนังหนาขึ้นหรือตึง (สัญญาณของ cGvHD ของผิวหนัง)
- ท้องบวม ผิวหนังและ/หรือตาเปลี่ยนเป็นสีเหลือง และผลการตรวจเลือดผิดปกติ (สัญญาณของ cGvHD ของตับ)
-
ตาแห้งหรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลง (สัญญาณของ cGvHD ของดวงตา)
- ปากแห้ง มีคราบสีขาวในปาก ปวดหรือไวต่ออาหารรสเผ็ด (สัญญาณของ cGvHD ในช่องปาก)
-
หายใจถี่หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่หน้าอกของคุณ X-ray (สัญญาณของอาการไอแห้งในปอด cGvHD – ของปอด)
- กลืนลำบาก ปวดเมื่อกลืน หรือน้ำหนักลด (สัญญาณของ cGvHD ของทางเดินอาหารหรือ “ลำไส้”)
- เหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือปวด (สัญญาณของ cGvHD ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ)
- ช่องคลอดแห้งหรือปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์ (cGvHD ของช่องคลอดหรือช่องคลอด)
- ช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อลดลงหรือความตึงของข้อต่อ (cGvHD หรือพังผืดหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
การวินิจฉัยและการทดสอบ
การรับสินบนกับโรคโฮสต์ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
แพทย์ BMT ของคุณสามารถวินิจฉัย GvHD ระหว่างการตรวจร่างกายได้โดยการสังเกตอาการบางอย่างและ/หรือโดยการประเมินผลลัพธ์ของการตรวจชิ้นเนื้อและค่าห้องปฏิบัติการ
ในกรณีของการปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคเจ้าบ้าน (cGvHD) อาการบางอย่างอาจคลุมเครือมาก ซึ่งอาจทำให้การวินิจฉัยเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อไม่รวมสาเหตุอื่นๆ
การจัดการและการรักษา
การปลูกถ่ายอวัยวะเฉียบพลันกับโรคโฮสต์ (aGvHD) ได้รับการรักษาอย่างไร?
หากเกิด aGvHD แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่กับคุณและครอบครัวของคุณ ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จด้วยการเพิ่มภูมิคุ้มกันในรูปแบบของยาสเตียรอยด์ในช่องปาก (ทางปาก) หรือทางหลอดเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) หากสเตียรอยด์ไม่สำเร็จหรือไม่เหมาะสมต่อการใช้ มีตัวเลือกการรักษาอื่นให้เลือก
การปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคโฮสต์ (cGvHD) ได้รับการรักษาอย่างไร?
หากเกิด cGvHD แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่กับคุณและครอบครัวของคุณ ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาวมักเป็นวิธีการรักษาสำหรับ cGvHD การติดเชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัสถือเป็นความเสี่ยงหลักสำหรับตัวเลือกการรักษานี้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะถูกระงับเป็นเวลานานมาก แพทย์ของคุณจะสั่งยาหลายชนิดเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตเหล่านี้
การรักษา cGvHD อาจใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี
การป้องกัน
การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์สามารถป้องกันได้อย่างไร?
ห้องปฏิบัติการพิมพ์เนื้อเยื่อได้รับการพัฒนาและใช้การทดสอบระดับ DNA ที่แม่นยำยิ่งขึ้นเพื่อให้ทีม BMT ของคุณเลือกผู้บริจาคที่ตรงกับ HLA ที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
เราพยายามลดความเสี่ยงในการเกิด GvHD โดยให้ยาป้องกัน (ป้องกันโรค) แก่คุณเพื่อกดระบบภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่าย ยาเหล่านี้จะลดความสามารถของเซลล์ผู้บริจาคของคุณเพื่อเริ่มต้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อของคุณเอง
การติดเชื้อรา แบคทีเรีย และไวรัสเป็นความเสี่ยงที่สำคัญกับระบบการปกครองยาป้องกันโรคนี้ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะถูกระงับและความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อลดลง คุณจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกัน ยาต้านเชื้อรา และยาต้านไวรัสเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ
การวิจัย
กำลังศึกษาวิธีการใหม่และหวังว่าจะดีขึ้นในการป้องกัน GvHD ในการทดลองทางคลินิก การใช้โฟโตฟีเรซิส ยากดภูมิคุ้มกันชนิดต่างๆ และยาป้องกันใหม่ที่ให้แก่ผู้รับหลังการปลูกถ่ายเป็นตัวอย่างของงานวิจัยบางชิ้น
Discussion about this post