ภาพรวม
ความเกร็งคืออะไร?
อาการเกร็งเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นได้ในสภาวะที่ส่งผลต่อสมองหรือไขสันหลัง เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง อัมพาตสมอง อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หรืออาการบาดเจ็บที่สมอง อาการเกร็งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างสัญญาณที่ยับยั้งหรือกระตุ้นไขสันหลัง ซึ่งส่งผลให้การตอบสนองการยืดออกมากเกินไป กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น และการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
อาการเกร็งเป็นอย่างไร?
อาการเกร็งทำให้กล้ามเนื้อตึงและตึง ซึ่งขัดขวางการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ อาการเกร็งยังสามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุก (การเคลื่อนไหวกระตุกโดยไม่ได้ตั้งใจ) หรืออาการกระตุก (clonus) (การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจซ้ำๆ) อาการเกร็งและกระตุกมักสร้างความรำคาญและเจ็บปวดในบางครั้ง และขัดขวางความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวัน อาการกระตุกอาจรบกวนการนอนหลับและเพิ่มความเหนื่อยล้าในเวลากลางวัน เมื่ออาการเกร็งรุนแรง อาจเกิดการหดตัว (จำกัดช่วงการเคลื่อนไหวคงที่)
อาการเกร็งจะรักษาได้อย่างไร?
การยืดกล้ามเนื้อ การออกกำลังกาย และการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นแนวทางแรกในการรักษาภาวะเกร็ง ยารับประทานมักได้ผล แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงนอน เมื่ออาการเกร็งส่งผลต่อกล้ามเนื้อเพียงไม่กี่ชิ้น การฉีดโบทูลินัมท็อกซินเฉพาะที่สามารถช่วยได้ เมื่ออาการเกร็งกระจายและรุนแรง บาโคลเฟนในช่องไขสันหลัง (Lioresal®) (ITB) อาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดี
บาโคลเฟนคืออะไร?
Baclofen เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาอาการเกร็ง Baclofen ทำหน้าที่ในไขสันหลัง และปรับปรุงการตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปกและกล้ามเนื้อมากเกินไป ผลข้างเคียงบางประการของบาโคลเฟน ได้แก่:
- อาการง่วงนอน
- เวียนหัว
- ความอ่อนแอ
- คลื่นไส้
- ปวดศีรษะ
การหยุดยาบาโคลเฟนอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการถอนยาซึ่งรวมถึงอาการชักได้ คุณควรหลีกเลี่ยงการหยุดยานี้กะทันหัน
ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับ ITB
หากคุณมีอาการเกร็งอย่างรุนแรง และการใช้ยารับประทานไม่ได้ผล แพทย์ผู้รักษาอาจแนะนำให้คุณไปรับคำปรึกษาเพื่อประเมินว่า ITB จะเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับคุณหรือไม่ การประเมินทางคลินิกโดยละเอียดจะดำเนินการโดยแพทย์และนักกายภาพบำบัด/อาชีวบำบัด ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ ITB สำหรับการสนทนา
จากนั้นทำการฉีดทดสอบเพื่อประเมินความเหมาะสมของ ITB เพิ่มเติม การทดสอบประกอบด้วยการแตะไขสันหลังโดยฉีดบาโคลเฟนในปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในน้ำไขสันหลัง ไม่กี่ชั่วโมงต่อมา ผลของยาจะได้รับการประเมิน ผลกระทบเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราว แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมากซึ่งช่วยในกระบวนการตัดสินใจ
จะเกิดอะไรขึ้นหากการทดสอบสำเร็จ?
หากการทดสอบสำเร็จ คุณจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ระบบประสาทซึ่งจะทำการฝังระบบปั๊มบาโคลเฟน หลังการผ่าตัด คุณจะพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาสั้นๆ ในบางกรณี จำเป็นต้องพักฟื้นผู้ป่วยในเพื่อปรับปั๊มและฝึกการทำงานก่อนกลับบ้าน ในทุกกรณี ผู้ป่วยนอกหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่บ้านเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดจาก ITB
รายละเอียดขั้นตอน
การบำบัดด้วยบาโคลเฟนในช่องไขสันหลังคืออะไร?
มักใช้ Baclofen ทางปากหลายครั้งต่อวัน การบำบัดด้วยบาโคลเฟนในช่องไขสันหลัง (ITB) ประกอบด้วยการส่งบาโคลเฟนในรูปของเหลวไปยังไขสันหลังโดยใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าปั๊มบาโคลเฟน ITB ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาอาการเกร็งอย่างรุนแรง ITB ถูกใช้ที่ Mellen Center ตั้งแต่ปี 1990
ปั๊มบาโคลเฟนคืออะไร?
ระบบปั๊มบาโคลเฟนประกอบด้วยปั๊มและสายสวนที่นำยาจากปั๊มเข้าไปในน้ำไขสันหลัง ปั๊มเป็นแผ่นโลหะทรงกลม (หนาประมาณ 1 นิ้วและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 นิ้ว) ซึ่งถูกฝังไว้ใต้ผิวหนังของช่องท้อง
ปั๊มประกอบด้วยแบตเตอรี่ซึ่งโดยปกติจะมีอายุระหว่าง 5 ถึง 7 ปี อ่างเก็บน้ำสำหรับยา และไมโครโปรเซสเซอร์ ปั๊มสามารถตั้งโปรแกรมด้วยคอมพิวเตอร์ขนาดเล็กที่สื่อสารกับปั๊มโดยใช้ไม้กายสิทธิ์ที่วางไว้เหนือผิวหนัง สายสวนเป็นท่ออ่อนยืดหยุ่นบางฝังอยู่ใต้ผิวหนัง ปลายด้านหนึ่งของสายสวนเชื่อมต่อกับปั๊ม และปลายอีกด้านถูกสอดเข้าไปในกระดูกสันหลังในระดับต่างๆ
การจัดการปั๊มบาโคลเฟนเกี่ยวข้องอย่างไร?
ต้องเติมปั๊มเป็นระยะ (โดยปกติทุกๆ 1 ถึง 6 เดือน) โดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมซึ่งมีอุปกรณ์ที่จำเป็น ปั๊มเติมโดยการสอดเข็มเข้าไปในผิวหนังในช่องเติมบนปั๊ม ในบางกรณีสามารถเติมซ้ำได้ที่บ้าน แต่ต้องมีการติดตามผล 1-2 ครั้งต่อปีเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาได้ผลอย่างเหมาะสม สามารถปรับขนาดยาบาโคลเฟนได้ตลอดเวลา แต่ต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว เมื่อแบตเตอรี่ใกล้หมดอายุการใช้งาน จะต้องเปลี่ยนปั๊ม (แต่ไม่ใช่สายสวน) เมื่อสงสัยว่ามีปัญหากับปั๊มบาโคลเฟน ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด
ความเสี่ยง / ผลประโยชน์
อะไรคือข้อดีของ ITB เมื่อเทียบกับการใช้บาโคลเฟนทางปาก?
- ITB มักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการควบคุมอาการเกร็งเนื่องจากยาถูกนำไปสัมผัสโดยตรงกับไขสันหลัง
- ด้วย ITB ยาจะถูกส่งไปอย่างต่อเนื่องทั้งกลางวันและกลางคืน ช่วยบรรเทาอาการได้คงที่มากขึ้น
- ในกรณีส่วนใหญ่ ITB ทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า baclofen ในช่องปาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใช้ปริมาณสูงเพื่อรักษาอาการเกร็งอย่างรุนแรง
- การเขียนโปรแกรม ITB นั้นยืดหยุ่นมาก ช่วยให้การจ่ายยา baclofen แม่นยำยิ่งขึ้น และให้ความสามารถในการส่งปริมาณที่แตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลาของวัน
- เมื่อเทียบกับการผ่าตัดรักษาแบบอื่นๆ ITB สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากสามารถหยุดและถอดปั๊มออกได้หากต้องการ
ความเสี่ยงและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจาก ITB คืออะไร?
ระบบปั๊มบาโคลเฟนจำเป็นต้องผ่าตัดฝังภายใต้การดมยาสลบ ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงตามปกติของการผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับ ITB ได้แก่ ความเสี่ยงของการติดไวรัสรอบ ๆ อุปกรณ์ และความเสี่ยงที่อุปกรณ์ทำงานผิดปกติ การถอน Baclofen (จากการหยุดชะงักของการส่ง baclofen อย่างกะทันหันผ่านทางปั๊ม) และการใช้ยาเกินขนาด baclofen (โดยปกติเป็นผลมาจากความผิดพลาดของมนุษย์) ก็เกิดขึ้นกับ ITB ด้วย ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจาก ITB มีไม่บ่อยนัก และในกรณีส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้ตราบเท่าที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที แม้จะไม่มีภาวะแทรกซ้อนก็ตาม ITB ก็สามารถทำให้เกิดความอ่อนแอเพิ่มขึ้นได้ เพราะมันมีศักยภาพมาก
รายละเอียดเพิ่มเติม
ประกันครอบคลุมการบำบัดด้วย ITB หรือไม่?
เนื่องจาก ITB ได้รับการอนุมัติจาก FDA จึงมักครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึง Medicare และ Medicaid อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความคุ้มครองจะแตกต่างกันอย่างมากระหว่างแผนประกันแต่ละแผน เราขอแนะนำให้คุณตรวจสอบกับประกันของคุณล่วงหน้า
สรุป:
- ITB สามารถมีประสิทธิภาพมากในการเกร็งอย่างรุนแรง และสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างชัดเจน
- เนื่องจาก ITB เป็นการผ่าตัดรักษาที่มีความเสี่ยงที่ทราบกันดี จึงจำเป็นต้องมีการทดสอบและการศึกษาอย่างละเอียดก่อนเริ่มการรักษานี้
- การปฏิบัติตามการนัดตรวจติดตามผล การฟื้นฟูสมรรถภาพและการออกกำลังกายที่บ้าน มีความสำคัญต่อการเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จสูงสุด และลดความเสี่ยงของผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อน
Discussion about this post