โรคไขข้ออักเสบและจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำเกินไป

โรคไขข้ออักเสบเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรังที่มีผลต่อข้อต่อและอาจทำให้เกิดการอักเสบในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ในบางกรณีผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบจะประสบกับเงื่อนไขที่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำเกินไป เงื่อนไขนี้เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและอาจบ่งบอกถึงกระบวนการพื้นฐานที่รุนแรงมากขึ้น การทำความเข้าใจการเชื่อมต่อระหว่างจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำและโรคไขข้ออักเสบช่วยในการระบุตัวตนก่อนการรักษาที่เหมาะสมและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ทำความเข้าใจกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและบทบาทของพวกเขา

เซลล์เม็ดเลือดขาวปกป้องร่างกายจากการติดเชื้อโดยการระบุและโจมตีเชื้อโรคที่เป็นอันตรายเช่นแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา ไขกระดูกผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาวอย่างต่อเนื่อง ช่วงปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดของเรามักจะอยู่ระหว่าง 4,000 ถึง 11,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร เมื่อจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 4,000 เซลล์ต่อไมโครลิตร (μL) เงื่อนไขนี้เรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาว

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดอ่อน: 3,000–4,000 เซลล์/μl
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวปานกลาง: 2,000–3,000 เซลล์/μl
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวรุนแรง: <2,000 เซลล์/μl

จำนวนเม็ดเลือดขาว <2,000/μLเป็นสัญญาณเตือนและอาจบ่งบอกถึงอาการของโรคเฟลตี้หรือการปราบปรามไขกระดูก (อาจมาจากยาไขข้ออักเสบเช่น methotrexate หรือ azathioprine) ความเสี่ยงของการติดเชื้อเริ่มรุนแรงเมื่อนิวโทรฟิลลดลงเหลือน้อยกว่า 1,000 เซลล์/μl

มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการผลิตลดลงในไขกระดูกการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือการย้ายถิ่นของเซลล์เม็ดเลือดขาวออกจากกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อ ในบรรดาเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดต่าง ๆ นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดและทำหน้าที่เป็นบรรทัดแรกของการป้องกัน จำนวนนิวโทรฟิลต่ำเรียกว่านิวโทรฟิเนียและมักจะทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ

โรคไขข้ออักเสบนำไปสู่จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำได้อย่างไร

กลไกหลายอย่างสามารถทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวในคนที่มีโรคไขข้ออักเสบ:

1. Felty Syndrome

Felty Syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคไขข้ออักเสบมายาวนาน อาการนี้มีสามคุณสมบัติ: โรคไขข้ออักเสบรุนแรงม้ามที่ขยายใหญ่และจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ ม้ามกลายเป็นแอคทีฟและกับดักหรือทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะนิวโทรฟิล กลุ่มอาการของ Felty มักเกิดขึ้นในคนที่มีโรคไขข้ออักเสบมานานกว่าสิบปี

2. การทำลายล้างแพ้ภูมิตัวเองของเซลล์เม็ดเลือดขาว

ในโรคไขข้ออักเสบระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีข้อต่อและบางครั้งเป้าหมายเซลล์เม็ดเลือดเช่นกัน กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองสามารถนำไปสู่การทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวในไขกระดูกหรือกระแสเลือด

3. การปราบปรามไขกระดูกจากยา

ยาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบสามารถยับยั้งการทำงานของไขกระดูกและลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือดขาว methotrexate, azathioprine, leflunomide และยาชีววิทยาบางชนิดเช่น rituximab สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนนี้ ในบางกรณียาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาคอร์ติโคสเตอรอยด์อาจส่งผลต่อกิจกรรมไขกระดูก

4. การติดเชื้อไวรัส

ผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสเนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ไวรัสบางชนิดเช่นไวรัส Epstein-Barr, cytomegalovirus หรือ parvovirus B19 สามารถยับยั้งการทำงานของไขกระดูกและทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาว

อาการของจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำไม่ได้ทำให้เกิดอาการ อย่างไรก็ตามในหลายกรณีสัญญาณของการติดเชื้อหรือผลกระทบของความผิดปกติของภูมิคุ้มกันอาจปรากฏขึ้น สัญญาณเหล่านี้รวมถึง:

• การติดเชื้อซ้ำเช่นไซนัสอักเสบปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง
• มีไข้โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
• แผลในปากหรือเจ็บคอ
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ

neutropenia ที่รุนแรงอาจนำไปสู่การติดเชื้อที่คุกคามชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ทันที

การวินิจฉัยและการทดสอบ

การทดสอบการนับจำนวนเลือดอย่างสมบูรณ์ช่วยให้ตรวจพบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ การทดสอบนี้วัดจำนวนและชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวรวมถึงนิวโทรฟิล, เซลล์เม็ดเลือดขาว, monocytes, eosinophils และ basophils การทดสอบเพิ่มเติมช่วยระบุสาเหตุรวมถึง:

• เลือดรอบข้างเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือด
• ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประเมินการผลิตเม็ดเลือดขาว
• การทดสอบแอนติบอดีเพื่อประเมินกิจกรรมแพ้ภูมิตัวเอง
• การทดสอบการถ่ายภาพตับและม้ามเพื่อตรวจจับการขยายตัวหรือการแทรกซึม
• เซรุ่มวิทยาไวรัสเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อ

ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกายช่วยเป็นแนวทางในการวินิจฉัยและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของมะเร็งเม็ดเลือดขาว

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างต่อเนื่องเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราอย่างรุนแรง การติดเชื้อเหล่านี้อาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อความเสียหายของอวัยวะหรือความตายหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

กลุ่มอาการของ Felty อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมรวมถึงแผลที่ขาเรื้อรังโรคโลหิตจางหรือโรคตับ จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำอาจชะลอหรือ จำกัด การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคไขข้ออักเสบซึ่งอาจนำไปสู่การอักเสบและความเสียหายที่ไม่สามารถควบคุมได้

การรักษาและการจัดการ

การรักษาจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แน่นอนและความรุนแรงของเงื่อนไขนี้

1. การปรับยา

เมื่อยาเช่นยา methotrexate หรือยาชีวภาพทำให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวแพทย์อาจลดขนาดยาหยุดยาชั่วคราวหรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น การตรวจสอบจำนวนเลือดอย่างสม่ำเสมอช่วยตรวจจับสัญญาณเริ่มต้นของการปราบปรามไขกระดูก

2. การใช้ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม granulocyte (G-CSF)

ปัจจัยกระตุ้นอาณานิคมของ Granulocyte เป็นโปรตีนที่กระตุ้นไขกระดูกเพื่อผลิตนิวโทรฟิลมากขึ้น ในบางกรณีแพทย์กำหนดยานี้เพื่อเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและป้องกันการติดเชื้อ

3. ยาปฏิชีวนะหรือยาต้านไวรัส

เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นแพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะตัวแทนต้านเชื้อราหรือยาต้านไวรัสเพื่อควบคุมการติดเชื้อและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

4. การรักษาโรค Felty

การจัดการโรค Felty อาจดำเนินการด้วยยาภูมิคุ้มกันเช่น methotrexate, ยา corticosteroid หรือ rituximab การตัดม้าม – การกำจัดม้าม – การผ่าตัด – อาจช่วยลดการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวในบางกรณี

5. การตรวจสอบและป้องกัน

การตรวจเลือดเป็นประจำช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว ผู้ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนป่วยฝึกฝนสุขอนามัยที่ดีและไปพบแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการติดเชื้อปรากฏขึ้น