วิธีการวินิจฉัย Hypogonadism

ภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นเมื่อฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ เช่น แอนโดรเจนในเพศชายและฮอร์โมนเอสโตรเจนในเพศหญิง เกิดขึ้นในอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย (ในอัณฑะของถุงอัณฑะ) และรังไข่ของสตรี อาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย เช่น อายุมากขึ้น ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ พันธุกรรม การรักษามะเร็ง และยารักษาโรค

อาการของภาวะ hypogonadism นั้นแตกต่างกันไปตามอายุและเพศที่เกิด ตั้งแต่วัยแรกรุ่นล่าช้าในเด็กไปจนถึงความต้องการทางเพศต่ำ การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ประจำเดือนมาไม่ปกติ ผมร่วง และความเหนื่อยล้าในผู้ใหญ่

การวินิจฉัยภาวะ hypogonadism อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเนื่องจากภาวะนี้แสดงแตกต่างกันไปตามเพศเมื่อแรกเกิดและอายุ นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการระบุสาเหตุหรือสาเหตุของปัญหา ในการทำเช่นนี้ แพทย์อาจต้องอาศัยการตรวจร่างกายและกระดูกเชิงกราน การตรวจเลือด เทคนิคการถ่ายภาพ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการวิเคราะห์น้ำอสุจิ ตลอดจนเทคนิคอื่นๆ

ด้วยการวินิจฉัยภาวะ hypogonadism ในเวลาที่เหมาะสมและแม่นยำ การรักษาสามารถปรับให้เข้ากับสภาพได้

การทดสอบที่บ้าน

สำหรับทั้งชายและหญิงเมื่อแรกเกิด มีชุดทดสอบฮอร์โมนที่บ้านจำหน่ายที่เคาน์เตอร์ ด้วยวิธีนี้ คุณจะส่งตัวอย่างน้ำลายหรือเลือดของคุณไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการประเมินทางคลินิก

การทดสอบสองประเภทหลักคือ:

• การทดสอบฮอร์โมนเอสโตรเจนที่บ้าน: สำหรับผู้หญิง การทดสอบเหล่านี้จะประเมินระดับของเอสตราไดออล (สารตั้งต้นที่สำคัญต่อเอสโตรเจน) คอร์ติซอล และเทสโทสเตอโรน รวมถึงฮอร์โมนอื่นๆ มีชุดอุปกรณ์จำนวนมาก ซึ่งโดยปกติแล้วจะส่งคืนผลลัพธ์ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับตัวอย่างเลือดและ/หรือน้ำลาย^[6] ประเภทยอดนิยม ได้แก่ การทดสอบสุขภาพสตรีของ Everlywell และการทดสอบฮอร์โมนเพศหญิง LetsGetChecked

• การทดสอบฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่บ้าน: บริษัทหลายแห่ง รวมถึง Everlywell และ Imaware ผลิตชุดทดสอบที่วัดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและฮอร์โมนที่สำคัญอื่นๆ เช่น ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และคอร์ติซอล ทั้ง “ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระ” ซึ่งเป็นชนิดที่ไม่ยึดติดกับโปรตีน และระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดสามารถประเมินได้โดยใช้ตัวอย่างเลือดหรือน้ำลายที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ

ผลลัพธ์อาจเชื่อถือได้เท่ากับการทดสอบในโรงพยาบาลหรือคลินิกทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้ผลิต พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับชุดทดสอบที่เหมาะกับคุณ และผลลัพธ์อาจหมายถึงอะไร

การตรวจร่างกาย

หากคุณสงสัยว่ามีภาวะ hypogonadism ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการประเมินทางกายภาพด้วยตนเอง ซึ่งมักจะดำเนินการโดยผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์ดูแลหลักของคุณ นี้อาจรวมถึง:

• การประเมินอาการ: การประเมินเริ่มต้นด้วยการอภิปรายถึงอาการและอาการแสดง นี่อาจหมายถึงการพูดคุยเรื่องประจำเดือนมาไม่ปกติในผู้หญิงและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและความต้องการทางเพศต่ำในผู้ชาย

• การตรวจร่างกาย: ในวัยรุ่น อาการปากโป้งของภาวะ hypogonadism เกิดขึ้นได้ช้าในการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ ดังนั้นแพทย์จึงประเมินระดับการพัฒนาของเต้านม ขนหัวหน่าว และลักษณะอื่นๆ การแสดงอาการของภาวะในผู้ใหญ่เพศชาย เช่น gynecomastia (การพัฒนาเต้านม) และการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ จะได้รับการประเมิน และสตรีที่เป็นผู้ใหญ่อาจได้รับการตรวจอุ้งเชิงกราน

• การตรวจสุขภาพ: ภาวะหลายอย่างอาจส่งผลต่อระดับฮอร์โมนเพศ ดังนั้นจึงต้องมีการประเมินสุขภาพเป็นประจำ เช่น ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ อายุยังเป็นปัจจัย เมื่อคุณอายุมากขึ้น ระดับฮอร์โมนเพศของคุณจะลดลงตามธรรมชาติ

• ยา: เนื่องจากภาวะ hypogonadism อาจเป็นผลข้างเคียงของยาเช่น opioids และ corticosteroids คุณจะถูกถามเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) ที่คุณกำลังใช้

• ประวัติครอบครัว: ภาวะทางพันธุกรรมหลายอย่าง เช่น Kallmann syndrome อาจทำให้เกิดภาวะ hypogonadism แม้ว่าปัญหาเหล่านี้จะไม่ได้สืบทอดมาเสมอไป แต่ส่วนมากเกิดขึ้นจากความผิดปกติของโครโมโซมที่เกิดขึ้นเอง คุณอาจถูกถามว่าสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาด้านสุขภาพหรือไม่

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

วิธีเดียวที่จะยืนยันการปรากฏตัวของภาวะ hypogonadism คือการประเมินระดับฮอร์โมนเพศและสารตั้งต้นในเลือด การตรวจเลือดสำหรับภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการวัดระดับเหล่านี้ และในบางกรณี การค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของภาวะดังกล่าว เนื่องจากความแตกต่างของฮอร์โมน การทดสอบเฉพาะ—และผลลัพธ์ที่ต้องการ—แตกต่างกันไปในผู้หญิงและผู้ชาย

เอสโตรเจน

เอสโตรเจนมีหลายประเภท แต่มีสามชนิดที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ: เอสโทรน (E1), เอสตราไดออล (E2) และเอสตริออล (E3) Estrone ผลิตขึ้นเมื่อวัยหมดประจำเดือนเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน (เมื่ออายุประมาณ 50 ปี) estradiol ผลิตขึ้นในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์เป็นหลัก และ estriol ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ฮอร์โมนเพศชาย

โดยปกติ เทสโทสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนหลักของเพศชาย (หรือแอนโดรเจน) จะติดอยู่กับโปรตีนในเลือด แต่บางชนิด “ไม่มี” หรือไม่ผูกมัด การทดสอบทางคลินิกมีการวัดระดับโดยรวมและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนฟรี ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีประสิทธิภาพในการระบุภาวะ hypogonadism ในเพศชาย

ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH)

FSH และ LH ถูกผลิตขึ้นในต่อมใต้สมอง (ต่อมเล็กๆ อยู่ที่ฐานของสมองที่ควบคุมการทำงานของต่อมอื่นๆ) และมีบทบาทสำคัญในการผลิตทั้งแอนโดรเจนและเอสโตรเจน ระดับสูงในผู้ชายและผู้หญิงอาจหมายถึงฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอ และระดับต่ำในเด็กจะเกิดขึ้นเมื่อวัยแรกรุ่นล่าช้า

การตอบสนองของ LH ต่อฮอร์โมนปล่อย Gonadotropin (GnRH)

ไฮโปทาลามัสของสมองผลิตฮอร์โมน GnRH ซึ่งต่อมใต้สมองจะหลั่งออกมาเพื่อควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงและเพศชาย การตรวจเลือดนี้จะดูว่า LH ในต่อมทำปฏิกิริยากับ GnRH ได้ดีเพียงใด และยังสามารถประเมินระดับของเอสตราไดออลในผู้หญิงและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้ชาย

โดยทั่วไป หลังจากเก็บตัวอย่างเลือดเบื้องต้นแล้ว GnRH จะถูกฉีดผ่านการฉีด หลังจากนั้นไม่นาน แพทย์จะเก็บตัวอย่างเลือดเพิ่มเติมสำหรับการทดสอบและวิเคราะห์เปรียบเทียบ

โปรแลคติน

ระดับของโปรแลคตินจะสูงขึ้นตามธรรมชาติเมื่อผู้หญิงให้นมลูก แต่อาจทำให้เกิดปัญหาเรื่องประจำเดือนได้หากสูงเกินไป ในผู้ชายที่โตเต็มวัย โปรแลคตินที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดการหลั่งน้ำนมและเป็นสัญญาณของภาวะ hypogonadism การทดสอบนี้ยังใช้ในการวินิจฉัย prolactinoma ซึ่งเป็นการเติบโตของเนื้องอกในต่อมใต้สมองที่สามารถจำกัดหรือหยุดการผลิตฮอร์โมนเพศได้

ฮอร์โมนไทรอยด์

เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์อาจทำให้เกิดอาการบางอย่างเช่นเดียวกับภาวะ hypogonadism การตรวจเลือดก็จะประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วยเช่นกัน ระดับฮอร์โมน TSH, T3 และ T4 ในระดับต่ำเป็นสัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ออกฤทธิ์) โดยระดับสูงบ่งชี้ว่าต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจส่งผลต่อต่อมใต้สมอง

ในผู้หญิง ภาวะเหล่านี้อาจทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติ และในผู้ชาย จะนำไปสู่อาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hypogonadism รวมถึงแรงขับทางเพศที่ต่ำ การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ และนรีเวช

การทดสอบอื่นๆ

การทดสอบเพิ่มเติมหลายอย่างอาจพิสูจน์ได้ว่าจำเป็นเพื่อช่วยในการวินิจฉัย Hemochromatosis ธาตุเหล็กที่มากเกินไปในกระแสเลือดเป็นสัญญาณของภาวะ hypogonadism และสามารถตรวจพบได้โดยใช้ตัวอย่างเลือด การสะสมนี้ทำให้เกิดอาการเมื่อยล้า อ่อนแรง ปวดข้อและท้อง รวมถึงอาการอื่นๆ

ภาวะมีบุตรยากเป็นอาการในเพศชาย อาจมีการวิเคราะห์อสุจิและตรวจนับอสุจิ นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์โครโมโซมและการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อระบุสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิด เช่น กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ (ในเพศชาย) และโรคเทิร์นเนอร์ (ในเพศหญิง)

การถ่ายภาพ

hypogonadism มีสองประเภท ประเภทหลักเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาในรังไข่ของเพศหญิงหรืออวัยวะเพศชาย ในขณะที่ปัญหาในต่อมใต้สมอง—โดยปกติคือการพัฒนาของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่ใช่มะเร็ง) ที่เรียกว่า adenomas—ทำให้เกิดภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิ (หรือส่วนกลาง) เทคนิคการถ่ายภาพมีความสำคัญในการประเมินสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา ตลอดจนปัญหาที่เกี่ยวข้อง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาศัยสนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพสามมิติ (3D) ของสมองและต่อมใต้สมอง การสแกนประเภทนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินการเติบโตของเนื้องอกไม่ว่าจะในต่อมหรือบริเวณสมองโดยรอบ

นอกจากนี้ อาจใช้การสแกน MRI ของบริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะ hypogonadism หลักอันเนื่องมาจากความเสียหายจากการฉายรังสี ปัญหาเกี่ยวกับรังไข่ หรือปัญหาอื่นๆ อย่างไรก็ตามมีการใช้ sonography บ่อยกว่า

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

อีกวิธีหนึ่งที่ใช้ในการตรวจเนื้องอกในหรือรอบ ๆ ต่อมใต้สมอง การสแกน CT อาศัยรังสีเอกซ์หลายชุดเพื่อสร้างภาพบริเวณนั้น เช่นเดียวกับ MRI การแสดงภาพ 3 มิติช่วยให้แพทย์ติดตามการเจริญเติบโตและประเมินว่าเนื้องอกหรือปัญหาอื่น ๆ มีผลกระทบต่อการทำงานหรือไม่

Sonography

นอกจากนี้ เมื่อเชื่อว่าภาวะ hypogonadism ของผู้หญิงเป็นสาเหตุหลักหรือเกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาในรังไข่ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงหรืออัลตราซาวนด์ก็ถูกนำมาใช้ การถ่ายภาพประเภทนี้อาศัยคลื่นอัลตราซาวนด์ที่กระดอนโครงสร้างในร่างกายเพื่อให้ได้ภาพบริเวณอุ้งเชิงกราน ส่วนใหญ่มักใช้สำหรับการถ่ายภาพก่อนคลอด การสแกนนี้อาจแนะนำ

การวินิจฉัยแยกโรค

มีหลายปัจจัยที่สามารถนำไปสู่ภาวะ hypogonadism ควบคู่ไปกับการลดระดับการผลิตฮอร์โมนเพศตามธรรมชาติเมื่อคุณอายุมากขึ้น ภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพศลดลง นอกจากนี้ อาการอาจเกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ ซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาเป็นรายบุคคล

ดังนั้นเมื่อตรวจพบภาวะ hypogonadism อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพิ่มเติมและการทดสอบเพื่อหาสาเหตุของโรค ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถแยกแยะหรือระบุเงื่อนไขอื่นๆ และปรับแต่งการรักษาเพื่อจัดการกับเงื่อนไขใดๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกันได้

นี่หมายถึงการคัดกรองเงื่อนไขหลายประการ ได้แก่ :

• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เช่น เบาหวานชนิดที่ 2 หรือโรคแอดดิสัน อาจส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์และรังไข่ ซึ่งนำไปสู่ภาวะ hypogonadism ขั้นต้น โรคเบาหวานประเภท 2 เป็นปัญหาที่ร่างกายควบคุมและใช้น้ำตาลเป็นเชื้อเพลิง ในขณะที่โรคแอดดิสันคือการผลิตฮอร์โมนในต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

• โรคตับ เช่น โรคตับแข็งหรือตับวาย (เนื่องจากโรคตับอักเสบ โรคตับเรื้อรัง หรือปัจจัยอื่นๆ) อาจทำให้เกิดภาวะ hypogonadism จากนั้นแผงเลือดที่ประเมินการทำงานของตับจึงเป็นส่วนมาตรฐานในการวินิจฉัย

• ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ เช่น การมีไทรอยด์ที่โอ้อวด (hyperthyroidism) หรือไทรอยด์ที่ไม่ออกฤทธิ์ (hypothyroidism) อาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมน ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันได้ ดังนั้นการวินิจฉัยจึงต้องตรวจสุขภาพของต่อมนี้ด้วย

• มะเร็งต่อมลูกหมากยังสามารถส่งผลต่อระดับฮอร์โมน แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ชายเมื่อมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำหรือมีอาการอื่นๆ ของภาวะ hypogonadism

• โรคกระดูกพรุนคือความอ่อนแอของกระดูกที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ มักเกี่ยวข้องกับภาวะ hypogonadism และต้องแยกการรักษา ดังนั้น แพทย์อาจต้องการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วย

• ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV/AIDS) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิ และภาวะดังกล่าวมักแสดงอาการหลายอย่าง แม้ว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพจะลดกรณีของการเกิดร่วมกันของสองเงื่อนไขนี้ แต่ก็ยังมีความเชื่อมโยงที่แข็งแกร่ง อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เรื้อรังและเสื่อม

ในขณะที่พบว่าคุณมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำหรือเอสโตรเจนอาจทำให้เกิดอาการสั่นได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามีวิธีมากมายที่คุณสามารถทำได้เพื่อจัดการกับภาวะ hypogonadism ได้สำเร็จ การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากต่อมใต้สมองอาจทำให้อาการย้อนกลับได้ และการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจะได้ผลในกรณีเรื้อรัง ผู้ที่เป็นโรคนี้สามารถมีชีวิตที่มีความสุขและมีประสิทธิผลได้ด้วยการรักษาควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีอื่นๆ

สิ่งสำคัญที่สุดในการจัดการภาวะ hypogonadism คือการขอความช่วยเหลือในเชิงรุก หากคุณสงสัยว่าคุณหรือบุตรหลานของคุณมีอาการ อย่าลังเลที่จะโทรหาแพทย์ ตามปกติแล้ว ยิ่งคุณตรวจพบและรักษาภาวะ hypogonadism ได้เร็วเท่าไหร่ คุณก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น