เนื้องอก Wilms: สาเหตุอาการและการรักษา

Wilms เนื้องอกคืออะไร?

เนื้องอก Wilms เป็นมะเร็งไตที่หายากซึ่งมีผลต่อเด็กเป็นหลัก หรือที่เรียกว่า nephroblastoma เนื้องอก Wilms เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของไตในเด็ก เนื้องอก Wilms ส่วนใหญ่มักมีผลต่อเด็กอายุ 3 ถึง 4 ขวบและจะพบได้น้อยลงมากหลังจากอายุ 5 ขวบ

เนื้องอก Wilms ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในไตเพียงข้างเดียวแม้ว่าบางครั้งอาจพบได้ในไตทั้งสองข้างในเวลาเดียวกัน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอก Wilms ทำให้แนวโน้ม (การพยากรณ์โรค) ดีขึ้นอย่างมากสำหรับเด็กที่เป็นโรคนี้ ด้วยการรักษาที่เหมาะสมแนวโน้มสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอก Wilms นั้นดีมาก

อาการเนื้องอก Wilms

สัญญาณและอาการของเนื้องอก Wilms แตกต่างกันไปและเด็กบางคนไม่แสดงอาการที่ชัดเจน แต่เด็กส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอก Wilms จะพบอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• มวลหน้าท้องที่คุณรู้สึกได้
• ท้องบวม
• อาการปวดท้อง

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ไข้
• เลือดในปัสสาวะ
• คลื่นไส้อาเจียนหรือทั้งสองอย่าง
• ท้องผูก
• สูญเสียความกระหาย
• หายใจถี่
• ความดันโลหิตสูง

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อไร?

นัดหมายกับแพทย์ของบุตรหลานของคุณหากคุณสังเกตเห็นอาการที่ทำให้คุณกังวล เนื้องอก Wilms เป็นของหายากดังนั้นจึงมีโอกาสมากที่จะทำให้เกิดอาการอย่างอื่น แต่สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบข้อกังวลใด ๆ

สาเหตุของเนื้องอก Wilms คืออะไร?

นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของเนื้องอก Wilms แต่ในบางกรณีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจมีบทบาท

มะเร็งเริ่มต้นเมื่อเซลล์เกิดข้อผิดพลาดในดีเอ็นเอ ข้อผิดพลาดทำให้เซลล์เติบโตและแบ่งตัวโดยไม่สามารถควบคุมได้และมีชีวิตอยู่ต่อไปเมื่อเซลล์อื่น ๆ จะตาย เซลล์ที่สะสมจะก่อตัวเป็นเนื้องอก ในเนื้องอก Wilms กระบวนการนี้เกิดขึ้นในเซลล์ไต

ในบางกรณีข้อผิดพลาดในดีเอ็นเอที่นำไปสู่เนื้องอก Wilms จะถูกส่งผ่านจากพ่อแม่ไปยังลูก ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีความเกี่ยวข้องกันระหว่างพ่อแม่และลูกที่อาจนำไปสู่โรคมะเร็ง

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอก Wilms ได้แก่ :

• เชื้อชาติแอฟริกัน – อเมริกัน เด็กแอฟริกัน – อเมริกันมีความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอก Wilms สูงกว่าเด็กในเผ่าพันธุ์อื่นเล็กน้อย เด็กเอเชีย – อเมริกันมีความเสี่ยงต่ำกว่าเด็กจากเชื้อชาติอื่น ๆ
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับเนื้องอก Wilms หากมีใครบางคนในครอบครัวของบุตรหลานของคุณมีเนื้องอก Wilms บุตรของคุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรค

เนื้องอก Wilms เกิดขึ้นบ่อยในเด็กที่มีความผิดปกติหรือกลุ่มอาการบางอย่างตั้งแต่แรกเกิด ได้แก่ :

• Aniridia. ใน aniridia ม่านตา – ส่วนที่เป็นสีของดวงตา – เกิดขึ้นเพียงบางส่วนหรือไม่เกิดขึ้นเลย
• เฮมิไฮเปอร์โทรฟี. Hemihypertrophy หมายถึงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายหรือส่วนหนึ่งของร่างกายมีขนาดใหญ่กว่าด้านอื่น ๆ อย่างเห็นได้ชัด

เนื้องอก Wilms สามารถเกิดขึ้นได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่หายาก ได้แก่ :

• WAGR syndrome กลุ่มอาการนี้รวมถึงเนื้องอก Wilms, aniridia, ความผิดปกติของอวัยวะเพศและระบบทางเดินปัสสาวะและความบกพร่องทางสติปัญญา
• กลุ่มอาการ Denys-Drash กลุ่มอาการนี้รวมถึงเนื้องอก Wilms โรคไตและการหลอกตัวของผู้ชายซึ่งเด็กผู้ชายเกิดมาพร้อมกับลูกอัณฑะ แต่อาจมีลักษณะเป็นผู้หญิง
• Beckwith-Wiedemann syndrome เด็กที่เป็นโรคนี้มีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่กว่าค่าเฉลี่ย (macrosomia) อย่างมีนัยสำคัญ สัญญาณอื่น ๆ อาจรวมถึงอวัยวะในช่องท้องที่ยื่นออกมาที่ฐานของสายสะดือลิ้นขนาดใหญ่ (macroglossia) อวัยวะภายในที่ขยายใหญ่ขึ้นและความผิดปกติของหู นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเนื้องอกรวมถึงมะเร็งตับชนิดหนึ่งที่เรียกว่า hepatoblastoma

การป้องกันเนื้องอก Wilms

คุณหรือลูกของคุณไม่สามารถทำอะไรเพื่อป้องกันเนื้องอก Wilms ได้

หากบุตรของคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอก Wilms (เช่นกลุ่มอาการที่เป็นที่รู้จัก) แพทย์อาจแนะนำให้อัลตราซาวนด์ไตเป็นระยะเพื่อค้นหาความผิดปกติของไต แม้ว่าการตรวจคัดกรองนี้จะไม่สามารถป้องกันเนื้องอก Wilms ได้ แต่ก็อาจช่วยตรวจหาโรคได้ในระยะเริ่มแรก

การวินิจฉัยเนื้องอก Wilms

ในการวินิจฉัยเนื้องอก Wilms แพทย์ของบุตรของคุณอาจแนะนำ:

• การตรวจร่างกาย แพทย์จะมองหาสัญญาณที่เป็นไปได้ของเนื้องอก Wilms
• การตรวจเลือดและปัสสาวะ การทดสอบในห้องปฏิบัติการเหล่านี้ไม่สามารถตรวจพบเนื้องอก Wilms ได้ แต่สามารถระบุได้ว่าไตทำงานได้ดีเพียงใดและพบปัญหาไตบางอย่างหรือจำนวนเม็ดเลือดต่ำ
• การทดสอบภาพ การทดสอบที่สร้างภาพของไตช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าบุตรของคุณมีเนื้องอกในไตหรือไม่ การทดสอบภาพอาจรวมถึงอัลตราซาวนด์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

กำหนดระยะของเนื้องอก Wilms

เมื่อแพทย์ของบุตรหลานของคุณวินิจฉัยเนื้องอก Wilms แพทย์จะทำการกำหนดขอบเขต (ระยะ) ของมะเร็ง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan ทรวงอกและการสแกนกระดูกเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปนอกไตหรือไม่

แพทย์กำหนดระยะของมะเร็งซึ่งจะช่วยกำหนดทางเลือกในการรักษา เนื้องอก Wilms สามารถมีห้าขั้นตอนเหล่านี้:

• ด่าน I. มะเร็งพบได้ในไตเพียงก้อนเดียวมีอยู่ในไตอย่างสมบูรณ์และสามารถกำจัดออกได้ทั้งหมดด้วยการผ่าตัด
• ด่าน II. มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและโครงสร้างนอกเหนือจากไตที่ได้รับผลกระทบเช่นไขมันหรือหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียง แต่ยังสามารถกำจัดออกได้ทั้งหมดโดยการผ่าตัด
• ด่าน III มะเร็งแพร่กระจายไปนอกบริเวณไตไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือโครงสร้างอื่น ๆ ภายในช่องท้องเนื้องอกอาจรั่วไหลภายในช่องท้องก่อนหรือระหว่างการผ่าตัดหรืออาจไม่สามารถผ่าตัดเอาออกได้ทั้งหมด
• ด่าน IV มะเร็งแพร่กระจายนอกไตไปยังโครงสร้างที่ห่างไกลเช่นปอดตับกระดูกหรือสมอง
• เวที V. พบเซลล์มะเร็งในไตทั้งสองข้าง (เนื้องอกทวิภาคี)

การรักษาเนื้องอก Wilms

การรักษาเนื้องอก Wilms มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและเคมีบำบัดและบางครั้งการรักษาด้วยรังสี วิธีการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็ง เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้พบได้น้อยแพทย์ของบุตรหลานของคุณอาจแนะนำให้คุณไปรับการรักษาที่ศูนย์มะเร็งเด็กที่มีประสบการณ์ในการรักษามะเร็งชนิดนี้

การผ่าตัดเอาไตทั้งหมดหรือบางส่วนออก

การรักษาเนื้องอก Wilms อาจเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเอาไตทั้งหมดหรือบางส่วนออก (nephrectomy) การผ่าตัดยังใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย – เนื้อเยื่อที่ถูกลบออกระหว่างการผ่าตัดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบว่าเป็นมะเร็งหรือไม่และมะเร็งชนิดใดที่อยู่ในเนื้องอก

การผ่าตัดเนื้องอก Wilms อาจรวมถึง:

• การกำจัดส่วนหนึ่งของไตที่ได้รับผลกระทบ การตัดไตบางส่วนเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อไตส่วนเล็ก ๆ ที่อยู่รอบ ๆ การผ่าตัดไตบางส่วนอาจเป็นทางเลือกหากมะเร็งมีขนาดเล็กมากหรือหากบุตรของคุณมีไตที่ทำงานได้เพียงข้างเดียว
• เอาไตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่ได้รับผลกระทบออก ในการผ่าตัดไตแบบรุนแรงแพทย์จะเอาไตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ออกรวมทั้งส่วนของท่อไตและบางครั้งก็ต่อมหมวกไต ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะถูกลบออกด้วย ไตที่เหลือสามารถเพิ่มขีดความสามารถและรับหน้าที่กรองเลือดได้
• การเอาไตทั้งสองข้างออกทั้งหมดหรือบางส่วน หากมะเร็งมีผลต่อไตทั้งสองข้างศัลยแพทย์จะเอามะเร็งออกจากไตทั้งสองข้างให้ได้มากที่สุด ในบางกรณีอาจหมายถึงการเอาไตทั้งสองข้างออกและบุตรของคุณจะต้องฟอกไต หากการปลูกถ่ายไตเป็นทางเลือกลูกของคุณก็ไม่จำเป็นต้องฟอกไตอีกต่อไป

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงในการฆ่าเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย การรักษาเนื้องอก Wilms มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาร่วมกันซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำซึ่งทำงานร่วมกันเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

ผลข้างเคียงที่บุตรหลานของคุณอาจพบจะขึ้นอยู่กับยาที่ใช้ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารผมร่วงและมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ถามแพทย์ว่าอาจมีผลข้างเคียงอะไรบ้างระหว่างการรักษาและมีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวหรือไม่

อาจใช้ยาเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกและทำให้ง่ายต่อการเอาออก การบำบัดนี้อาจใช้หลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ในร่างกาย ยาเคมีบำบัดอาจเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับเด็กที่เป็นมะเร็งขั้นสูงเกินกว่าจะผ่าตัดออกได้หมด

สำหรับเด็กที่เป็นมะเร็งในไตทั้งสองข้างจะได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด วิธีนี้อาจช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถรักษาไตได้อย่างน้อยหนึ่งไตเพื่อรักษาการทำงานของไต

การรักษาด้วยการฉายรังสี

อาจแนะนำให้ใช้รังสีบำบัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก การรักษาด้วยรังสีใช้ลำแสงพลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

ในระหว่างการรักษาด้วยรังสีลูกของคุณจะถูกวางอย่างระมัดระวังบนโต๊ะและเครื่องจักรขนาดใหญ่จะเคลื่อนไปรอบ ๆ ตัวเด็กของคุณโดยเล็งลำแสงพลังงานไปที่มะเร็ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ คลื่นไส้ท้องเสียเหนื่อยง่ายและระคายเคืองผิวหนังที่ไหม้เกรียม

มีเพียงไม่กี่ศูนย์เท่านั้นที่เสนอการบำบัดด้วยลำแสงโปรตอน นี่คือการบำบัดด้วยลำแสงที่มีความแม่นยำสูงซึ่งจะทำลายมะเร็งในขณะที่ประหยัดเนื้อเยื่อที่ดี

อาจใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่ไม่ได้ถูกกำจัดออกไปในระหว่างการผ่าตัด การบำบัดนี้อาจเป็นทางเลือกหนึ่งในการควบคุมมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ใด