การรักษามะเร็งไตในระยะ I, II และ III

ในบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับการรักษาไตในระยะ I, II และ III มะเร็งไตเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ผิดปกติในไตเริ่มแบ่งตัวและเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้ อาการที่พบบ่อยของมะเร็งไตคือมีเลือดปนในปัสสาวะ

มะเร็งไตได้รับการประเมิน 4 ระยะ ระยะของมะเร็งจะบอกคุณว่ามันใหญ่แค่ไหนและแพร่กระจายไปไกลแค่ไหน ระยะของมะเร็งช่วยให้แพทย์ของคุณตัดสินใจได้ว่าคุณต้องการการรักษาแบบใด

การรักษามะเร็งไตระยะที่ 1

ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 1 (RCC) มีมะเร็งหลักที่มีขนาดน้อยกว่า 7 เซนติเมตร (ประมาณ 3 นิ้ว) มะเร็งมีอยู่ภายในไตและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่อยู่ไกลออกไป

ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 1 สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเอามะเร็งออก อย่างไรก็ตามในบางกรณีแนะนำให้ผู้ป่วย “เฝ้าดูและรอ” หรือ “เฝ้าระวัง” ในระหว่างการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องมะเร็งที่มีความเสี่ยงต่ำจะตามมาด้วยการศึกษาภาพเป็นระยะและจะใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อมะเร็งแสดงหลักฐานว่ามีการเติบโต

การตัดไตบางส่วน (ซึ่งเป็นการกำจัดเฉพาะมะเร็งและขอบเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อปกติ) เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งไตที่มีขนาดเล็กที่สุด (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 เซนติเมตร) ศัลยแพทย์บางคนอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดไตแบบรุนแรง (การกำจัดไตทั้งหมด) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของมะเร็งและการทำงานของไตที่สอง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดไตบางส่วนดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการตัดไตแบบรุนแรงและรักษาการทำงานของไต ผลการทดลองทางคลินิกพบว่า 75-96% ของผู้ป่วยมะเร็งไตระยะที่ 1 สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

การรักษามะเร็งไตระยะที่ 2

ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 2 มีมะเร็งหลักที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า 7 เซนติเมตร (ประมาณ 3 นิ้ว) มะเร็ง จำกัด อยู่ที่ไตและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกล

ผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 2 สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเอามะเร็งออก การผ่าตัดไตแบบหัวรุนแรง (การกำจัดไตที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด) เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งขนาดนี้ อย่างไรก็ตามการกำจัดเฉพาะมะเร็งและขอบเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อปกติซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการตัดไตบางส่วนกำลังได้รับการประเมินในการรักษามะเร็งขนาดใหญ่ที่สามารถเข้าถึงได้โดยการผ่าตัด ผลการทดลองทางคลินิกพบว่า 63-95% ของผู้ป่วยมะเร็งไตระยะที่ 2 สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว

การผ่าตัดไตอย่างรุนแรง: การผ่าตัดมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 2 ในอดีตเกี่ยวข้องกับการกำจัดไตที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดและต่อมหมวกไตซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการตัดไตอย่างรุนแรง การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยกำลังได้รับความสมบูรณ์แบบและอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัดต่อมหมวกไตออก ต่อมหมวกไตเป็นอวัยวะที่ซับซ้อนซึ่งทำงานร่วมกับสมองในการผลิตและควบคุมฮอร์โมนที่สำคัญรวมถึงอะดรีนาลีนในการรับมือกับความเครียดทางร่างกายและอารมณ์คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับระงับการอักเสบและคอร์ติซอลเพื่อควบคุมการใช้ไขมันโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตของร่างกาย

นักวิจัยรายงานว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไต แต่ไม่ได้เอาต่อมหมวกไตออกจะมีชีวิตรอดตราบเท่าที่ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตด้วยการตัดต่อมหมวกไตออกและไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การรักษามะเร็งไตระยะที่ 3

แม้ว่ามะเร็งไตระยะที่ 3 จะมีขนาดแตกต่างกันไป แต่ก็มีการกำหนดลักษณะการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองเดียว มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียงรวมทั้งเส้นเลือดที่ไตหรือ vena cava แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลออกไปในร่างกาย

การรักษามะเร็งไตระยะที่ 3 มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาไตที่ได้รับผลกระทบต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบและมะเร็งอื่น ๆ ที่อาจแพร่กระจายไปใกล้ไตรวมทั้งต่อมหมวกไตและเนื้อเยื่อไขมันที่ติดอยู่ การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดไตแบบรุนแรง ผลจากการทดลองทางคลินิกพบว่า 38-70% ของผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะที่ 3 สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยระยะที่ 3 มะเร็งได้แพร่กระจายไปนอกไตและผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง

การผ่าตัดไตบางส่วน (การผ่าตัดแบบไม่ใช้ไต)

การกำจัดเฉพาะมะเร็งและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการตัดไตบางส่วนถือเป็นมาตรฐานของการดูแลรักษามะเร็งไตขนาดเล็ก ประโยชน์ของวิธีนี้คือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเวลาพักฟื้นที่สั้นลงและที่สำคัญคือการทำงานของไตจะได้รับการรักษาการทำงานของไตซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดีอยู่แล้วหรือมีไตเพียงข้างเดียว การรักษาไตที่ได้รับผลกระทบยังมีประโยชน์ในกรณีที่มะเร็งควรเกิดขึ้นอีกในไตที่อยู่ตรงข้าม

ประโยชน์และความปลอดภัยของแนวทางนี้ได้รับการพิสูจน์ซ้ำแล้วซ้ำอีกในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไตระยะ T1a ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นมะเร็งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 เซนติเมตร

การตัดไตบางส่วนดูเหมือนจะเป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยมะเร็งระยะ T1b (ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-7 เซนติเมตร) หากสามารถกำจัดเนื้อเยื่อปกติรอบ ๆ มะเร็งได้ในปริมาณที่เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเหล่านี้ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการตัดไตบางส่วนพบว่ามีชีวิตอยู่ได้นานและมีระยะเวลาปลอดมะเร็งใกล้เคียงกันกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการตัดไตแบบรุนแรง

อย่างไรก็ตามการติดตามผลอีกต่อไปเพื่อยืนยันการค้นพบเหล่านี้กำลังดำเนินอยู่ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะ T1b ซึ่งตั้งอยู่ใจกลางเมืองมากกว่าหรือผู้ที่มีเนื้องอกหลายตัวการตัดไตแบบรุนแรงอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

การผ่าตัดส่องกล้อง

การผ่าตัดส่องกล้องเป็นเทคนิคที่มีความกว้างขวางและรุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องสำหรับมะเร็งไตศัลยแพทย์จะทำการผ่าขนาดเล็กหนึ่งเซนติเมตรในช่องท้องและด้านข้าง จากนั้นศัลยแพทย์จะสอดท่อขนาดเล็กมากที่บรรจุกล้องวิดีโอซึ่งจะสร้างภาพสดภายในร่างกายของผู้ป่วย ภาพนี้แสดงบนหน้าจอโทรทัศน์อย่างต่อเนื่องเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถทำการผ่าตัดทั้งหมดได้โดยการดูหน้าจอ

ทั้งการผ่าตัดไตแบบรุนแรงและการตัดไตบางส่วนอาจทำได้โดยใช้การส่องกล้อง ในกรณีของการผ่าตัดไตอย่างรุนแรงแผลจะขยายใหญ่ขึ้นเพื่อให้สามารถเดินผ่านไตได้ เนื้อเยื่อจำนวนมากจะถูกลบออกด้วยการตัดไตบางส่วนและรอยบากอาจมีขนาดเล็ก

การผ่าตัดไตแบบรุนแรงโดยการส่องกล้อง

เทคนิคนี้กลายเป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการผ่าตัดแบบเปิดในการจัดการมะเร็งไตที่มีขนาดเล็กลง (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 8 เซนติเมตร) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องจะไม่มีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในช่วง 5-10 ปีหลังการรักษาเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตแบบเปิด ทั้งสองแนวทางแสดงให้เห็นว่ามีผลในการอยู่รอดที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกเพื่อรับการผ่าตัดไตแบบรุนแรงด้วยการส่องกล้องก็สามารถทำได้ดีกับการตัดไตบางส่วน ข้อดีของการผ่าตัดเปลี่ยนไตจากการผ่าตัดผ่านกล้อง (การนอนโรงพยาบาลสั้นลงและการฟื้นตัวเร็วขึ้น) จะต้องสมดุลกับข้อดีของการตัดไตบางส่วนซึ่งเป็นการทำงานของไตในระยะยาวที่ดีขึ้น

การผ่าตัดไตบางส่วนโดยการส่องกล้อง

เทคนิคนี้ดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดไตบางส่วนแบบเปิดทั่วไป ผลการทดลองทางคลินิกกับผู้ป่วย 100 รายที่มีขนาดมะเร็งเฉลี่ย 3.1 ซม. ที่ได้รับการผ่าตัดผ่านกล้องพบว่าผู้ป่วยทุกรายรอดชีวิตหลังการรักษาได้สามปีครึ่งหรือมากกว่านั้นโดยไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง การผ่าตัดเปลี่ยนไตบางส่วนโดยการส่องกล้องเป็นเทคนิคเฉพาะทางและควรดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในขั้นตอนนี้เท่านั้น

การบำบัดแบบเสริม

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติการรักษาแบบหนึ่งสำหรับการรักษาแบบเสริมสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด RCC ซ้ำหลังจากการตัดไต

การอนุมัติยา Sutent (sunitinib malate) ขึ้นอยู่กับการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ซึ่งผู้ป่วย 615 คนที่มี RCC ที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไตจากนั้นได้รับการรักษาเพิ่มเติมอย่างใดอย่างหนึ่ง Sutent วันละครั้ง 4 สัปดาห์ในการรักษาตามด้วย 2 สัปดาห์หยุดหรือไม่มีการบำบัดเพิ่มเติมและเปรียบเทียบโดยตรง ระยะเวลาเฉลี่ยของการรอดชีวิตโดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ Sutent เท่ากับ 6.8 ปีเมื่อเทียบกับ 5.6 ปีสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม Sutent เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้หลังการผ่าตัดมะเร็งเซลล์ไตที่มีความเสี่ยงสูง

กลยุทธ์ในการปรับปรุงการรักษามะเร็งเซลล์ไตในระยะ I, II, III

การพัฒนาวิธีการรักษามะเร็งที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจำเป็นต้องมีการประเมินวิธีการรักษาใหม่ ๆ กับผู้ป่วยมะเร็ง การทดลองทางคลินิกคือการศึกษาที่ประเมินประสิทธิภาพของยาใหม่หรือกลยุทธ์การรักษา พื้นที่ของการตรวจสอบเชิงรุกที่มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการรักษามะเร็งเซลล์ไตมีดังต่อไปนี้:

การบำบัดแบบเสริม: มะเร็งอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเนื่องจากมะเร็งจำนวนเล็กน้อยได้แพร่กระจายออกไปนอกไตแล้วก่อนที่จะมีการผ่าตัดเอามะเร็งออก ปัจจุบันประมาณว่า 20-30% ของมะเร็งระยะเริ่มต้นจะเกิดขึ้นอีกภายใน 3 ปีหลังการผ่าตัด การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นในปอด

การรักษาด้วยระบบบำบัดหลังการผ่าตัดเรียกว่าการบำบัดแบบเสริม ในอดีตการบำบัดแบบเสริมร่วมกับการฉายรังสีเคมีบำบัดหรือภูมิคุ้มกันบำบัดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าได้ผลเมื่อให้ยาหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามปัจจุบันยารักษาโรคมะเร็งที่มีความแม่นยำสูงและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการรักษามะเร็งเซลล์ไตในระยะแพร่กระจายกำลังได้รับการประเมินว่าเป็นการบำบัดแบบเสริมสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อประเมินการบำบัดแบบเสริมใหม่กับแพทย์

การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ: การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้ความร้อนเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง ในระหว่างการระเหยด้วยคลื่นวิทยุอิเล็กโทรดจะถูกวางลงในมะเร็งโดยตรงภายใต้คำแนะนำของ CT scan อัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง อิเล็กโทรดจะปล่อยคลื่นวิทยุความถี่สูงสร้างความร้อนที่รุนแรงซึ่งทำลายเซลล์มะเร็ง

การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุดูเหมือนจะเป็นเทคนิคที่มีแนวโน้มในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไตขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 เซนติเมตร) ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัด ผลการทดลองทางคลินิกระบุว่าสองปีหลังการผ่าตัดการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 10% เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น (มากกว่า 3 เซนติเมตร) มีความท้าทายในการรักษาด้วยวิธีนี้มากกว่าและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำในภายหลัง

Cryoablation: Cryoablation เป็นเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยกว่าโดยใช้อุณหภูมิที่เย็นจัดมากเพื่อ “แช่แข็ง” มะเร็งขนาดเล็ก ในผู้ป่วยมะเร็งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5.0 ซม. การแช่แข็งด้วยความเย็นดูเหมือนจะเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มในการกำจัดมะเร็งออกไป อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการวิจัยระยะยาวเพื่อยืนยันถึงประโยชน์ของการแช่แข็ง