กายวิภาคของเส้นประสาทแม็กซิลลารี

โดยมีหน้าที่ส่งข้อมูลสำคัญไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เส้นประสาทขากรรไกรบนจะไหลจากเหงือกส่วนบน (ชุดฟันบน) ไปตามพื้นผิวตรงกลางใบหน้า ผ่านเพดานปากและโพรงจมูก ก่อนสิ้นสุดใน ริมฝีปากบนและแก้ม เป็นสาขาหนึ่งของเส้นประสาท trigeminal (เส้นประสาทสมองที่ห้า) ซึ่งทำหน้าที่ทั้งประสาทสัมผัส (afferent) และมอเตอร์ (efferent) สาขาขากรรไกรส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการทำงานของประสาทสัมผัส ช่วยถ่ายทอดความรู้สึกและความเจ็บปวดจากฟันบน กราม เยื่อเมือก (เยื่อหุ้ม) ของโพรงจมูก รวมทั้งส่วนหนึ่งของลิ้นและใบหน้า

ในฐานะที่เป็นกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal เส้นประสาทบริเวณขากรรไกรมักจะเกี่ยวข้องกับโรคประสาท trigeminal ซึ่งเป็นภาวะที่พบได้ไม่บ่อยโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ใบหน้าและกราม นอกจากนี้ รอยโรคของเส้นประสาทนี้อาจทำให้เกิดความรู้สึกร้อนและเย็นจัดในฟันได้ เมื่อติดเชื้อไวรัส varicella zoster (หรือที่รู้จักในชื่องูสวัด) ความเจ็บปวดจากโรคทางระบบประสาท (ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท) แบบถาวรนั้นพบได้บ่อยกว่าการสูญเสียความรู้สึก

กายวิภาคศาสตร์

โครงสร้างและที่ตั้ง

เส้นประสาทขากรรไกรเป็นกิ่งที่สองในสามกิ่งของเส้นประสาทไตรเจมินัล มันเกิดขึ้นระหว่างแผนกจักษุและขากรรไกรล่างของ trigeminal ในบริเวณที่เรียกว่าปมประสาท trigeminal ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังสมองตลอดจนการทำงานของมอเตอร์เคี้ยว

เส้นประสาทขนาดกลางเมื่อเทียบกับกิ่งอื่นๆ เส้นประสาทนี้จะวิ่งไปข้างหน้าจากแต่ละด้านของศีรษะที่ระดับก้านสมอง (รอบหู) ผ่านผนังของไซนัสที่อยู่ด้านล่างและด้านข้างของเส้นประสาทตา จากนั้นจะเข้าถึงเหงือกส่วนบนผ่านทางโพรงในร่างกายของต้อเนื้อ (ความหดหู่ในแต่ละด้านของกะโหลกศีรษะ) หลังจากแตกกิ่งก้านสาขาไปแล้ว มันจะเคลื่อนตัวไปยังวงโคจรของดวงตาผ่านรอยแยกของออร์บิทัลที่ด้อยกว่า

มีนัยสำคัญ เส้นประสาทนี้ทำให้เกิดกิ่งก้านที่สำคัญจำนวนหนึ่งซึ่งมีบทบาทในการถ่ายทอดข้อมูลทางประสาทสัมผัส สาขาเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มตามที่ตั้งตามหลักสูตร:

เส้นประสาทสมอง: ใกล้กับจุดกำเนิดของเส้นประสาทแม็กซิลลารีในโพรงสมองส่วนกลาง กิ่งที่เล็กที่สุดของมันจะเกิดขึ้น—เส้นประสาทเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง สิ่งนี้นำข้อมูลทางประสาทสัมผัสมาที่ dura mater (เยื่อหุ้มชั้นนอกที่แข็งแรงของสมองและกระดูกสันหลัง)

Pterygopalatine fossa: เส้นตรงกลางของเส้นประสาทที่โพรงในร่างกาย pterygopalatine ในแต่ละด้านของกะโหลกศีรษะเส้นประสาทส่วนปลายจะเข้าถึงปมประสาท pterygopalatine และทำให้เกิดกิ่งก้านส่วนใหญ่ เหล่านี้คือ:

• กิ่งก้านสาขา: กิ่งก้านเล็ก ๆ หลายกิ่งเกิดขึ้นที่นี่และทำให้ผนังวงรี ไซนัสสฟีนอยด์ (ช่องว่างหลังตา) และไซนัสเอทมอยด์ (อยู่ระหว่างตา)
• เส้นประสาทเพดานปาก: เกิดจากพื้นผิวด้านล่าง (ด้านล่าง) ของโพรงในร่างกาย pterygopalatine เส้นประสาทที่มากขึ้นและน้อยกว่าจะข้ามผ่านคลองเพดานปาก เส้นประสาทส่วนปลายที่ใหญ่ขึ้นจะเข้าถึงเพดานแข็งของส่วนบนของปาก เคลื่อนไปข้างหน้าผ่านร่องที่นั่นเพื่อทำให้ต่อมเยื่อเมือกและฟันบนที่อยู่ใกล้เคียง ในทางตรงกันข้าม เส้นประสาทส่วนปลายที่น้อยกว่าจะโผล่ออกมาทางส่วนหน้าของมันเองเพื่อแสดงข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากต่อมทอนซิล เพดานอ่อน และลิ้นไก่
• เส้นประสาทจมูก: จากปมประสาทต้อเนื้อ กิ่งเหล่านี้ – ที่โดดเด่นที่สุดคือเส้นประสาทจมูกที่เหนือกว่าที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างรวมถึงเส้นประสาทจมูก – เข้าถึงโพรงจมูกผ่าน foramen sphenopalatine เส้นประสาทจมูกที่เหนือกว่าด้านหลังด้านข้างวิ่งไปที่ด้านข้างของโพรง ทำให้เยื่อเมือกของผนังช่องจมูกมีเยื่อเมือก เส้นประสาทจมูกที่เหนือกว่าด้านหลังอยู่ตรงกลางเคลื่อนไปทางตรงกลางผ่านหลังคาจมูก เส้นประสาทจมูกที่ยาวที่สุดของกิ่งเหล่านี้ข้ามหลังคาจมูกและดำเนินต่อไปตามผนังกั้นเพื่อโผล่ออกมาบนหลังคาของช่องปาก
• เส้นประสาทคอหอย: เส้นประสาทนี้มีต้นกำเนิดมาจากปมประสาทต้อเนื้อและข้ามไปยังเยื่อเมือกและต่อมโพรงจมูกผ่านโครงสร้างที่เรียกว่าคลองพาลาโตวาจินัล
• สาขาปมประสาท: เส้นประสาทสองเส้นนี้โผล่ออกมาจากพื้นผิวด้านล่าง (ด้านล่าง) ของเส้นประสาทขากรรไกรโดยตรงโดยเชื่อมต่อกับปมประสาท pterygopalatine ถ่ายทอดข้อมูลทางประสาทสัมผัส
• เส้นประสาทถุงลมโป่งพองส่วนหลัง: ยังเกิดขึ้นโดยตรงจากเส้นประสาทแม็กซิลลารี เส้นประสาทถุงหน้าท้องส่วนหลังจะเคลื่อนออกจากด้านข้างของปมประสาทต้อเนื้อเพื่อเข้าถึงโพรงในร่างกายในช่องท้อง ซึ่งเป็นบริเวณที่ซับซ้อนที่ฐานของกะโหลกศีรษะซึ่งให้เส้นประสาทจำนวนมากเข้าและออก สมอง. จากนั้นจะไหลลงมาทางด้านข้างจนถึงกระดูกขากรรไกรบนหรือขากรรไกรบน
• สาขาโหนกแก้ม: สาขานี้เป็นอีกสาขาหนึ่งที่เกิดขึ้นโดยตรงจากเส้นประสาทขากรรไกรโดยออกจากโพรงในร่างกายของ pterygopalatine ผ่านรอยแยกของวงโคจรที่ต่ำกว่า มันเดินทางบนแก้มนอกของวงโคจรเพื่อแยกย่อยออกเป็นกิ่งโหนกแก้มและโหนกแก้ม ซึ่งทั้งสองกิ่งทำงานที่ด้านล่างและด้านข้างของวงโคจร อดีตของสิ่งเหล่านี้จะผ่านโพรงในร่างกายชั่วคราว – ภาวะซึมเศร้าที่ด้านข้างของกะโหลกศีรษะ – เพื่อกระตุ้นผิวหนังของส่วนต่าง ๆ ของใบหน้า หลังเข้าถึงผิวหนังของแก้มผ่านช่องว่างหลายช่องในกระดูกโหนกแก้ม

พื้นโคจร: เมื่อเส้นประสาทขากรรไกรบนออกจากโพรงในร่างกายของต้อเนื้อผ่านรอยแยกของโคจรที่ด้อยกว่า มันจะเข้าสู่วงโคจรและกลายเป็นเส้นประสาทอินฟาร์บิทัล ในทางกลับกัน มันแบ่งออกเป็นสองสาขา:

• Middle superior alveolar nerve เกิดในร่อง infraorbital ไหลไปตามแก้มของไซนัส maxillary เพื่อกระตุ้นเยื่อเมือก กิ่งก้านที่เล็กกว่าของเส้นประสาทนี้ไปกระตุ้นฟันกรามน้อยในปาก
• Anterior superior alveolar nerve สาขานี้แยกจากเส้นประสาท infraorbital และเดินทางไปตามผนังด้านข้างของ maxillary sinus เพื่อถ่ายทอดข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากเยื่อเมือก กิ่งก้านของมันส่งฟันเขี้ยวและฟันหน้าบน และจากนั้นทำให้เกิดกิ่งของจมูก ซึ่งเข้าถึงเยื่อเมือกของแก้มและโพรงจมูกด้วย

เส้นประสาทใบหน้า: เส้นสุดท้ายของเส้นประสาทขากรรไกรหลังจากออกจาก foramen infraorbital เห็นเส้นประสาทแบ่งออกเป็นสามชุดของกิ่งก้าน:

• สาขา palberal ด้อยกว่า: นี่คือกิ่งสองหรือสามสาขาที่ให้ผิวหนังและเยื่อบุตา (เมมเบรนที่ปกคลุมและปกป้องดวงตา) และสื่อสารกับกิ่งก้านบนใบหน้า
• กิ่งก้านจมูก: การส่งผิวหนังของพื้นผิวด้านข้างของจมูก กิ่งภายในจมูกเข้าถึงผนังกั้นจมูกและส่วนหน้า (หรือรูจมูก) ในขณะที่ส่วนอื่นๆ เชื่อมโยงกับเส้นประสาทบนใบหน้าและมาจากดวงตา
• กิ่งก้านริมฝีปากที่เหนือกว่า: มีเส้นประสาทขนาดเล็กจำนวนมากซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นด้านข้างของแก้ม ริมฝีปากบน เยื่อเมือกในช่องปาก และต่อมริมฝีปาก (ซึ่งช่วยผลิตน้ำลาย)

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

เช่นเดียวกับส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาท บางครั้งโครงสร้างเส้นประสาทขากรรไกรก็มีความแตกต่างกันในบางครั้ง ซึ่งเป็นเรื่องที่ต้องคำนึงถึงเป็นพิเศษสำหรับศัลยแพทย์และทันตแพทย์ ตัวอย่างเช่น อาจเป็นสิ่งที่เรียกว่า “bifid” ซึ่งหมายความว่าแบ่งออกเป็นสองส่วน นอกจากนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพยังสังเกตเห็นความแปรผันของการทำแผนที่ของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง เช่นกรณีที่เส้นประสาทถุงลมที่เหนือกว่าส่งผ่านไปยังเส้นประสาทกระพุ้งแก้ม และพื้นที่ที่มักจะมาจากกิ่งโหนกแก้มนั้นจะถูกกระตุ้นด้วยเส้นประสาทอินฟราออร์บิทัลแทน นอกจากนี้ กิ่งโหนกแก้มอาจทะลุผ่านกระดูกโหนกแก้มก่อนจะแตกออก แทนที่จะแยกออกเป็นแฉกก่อนหน้านั้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยังมีกรณีที่ผู้คนมี foramina infraorbital หลายช่อง แทนที่จะเป็นเพียงช่องเดียว สิ่งนี้มีความหมายสำหรับทันตแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ได้รับมอบหมายให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าฟันหน้าหรือฟันบนจะชาก่อนการรักษา รูปแบบอื่นๆ ได้แก่ เส้นประสาทเพดานปากที่กว้างกว่า—แทนที่จะเป็นเส้นประสาทส่วนหน้า—ซึ่งทำหน้าที่ดูแลฟันกรามบนและฟันกรามน้อย ในที่สุด เส้นประสาทโพรงจมูกบางครั้งถูกสังเกตเห็นว่ามีการปกคลุมฟันของฟันกราม

การทำงาน

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น เส้นประสาทขากรรไกรเป็นอวัยวะ หมายความว่ามันทำหน้าที่รับความรู้สึก ในกรณีนี้ มันเป็นส่วนหนึ่งของระบบที่ถ่ายทอดอุณหภูมิ สัมผัส และความรู้สึกเจ็บปวดจากส่วนต่างๆ ของร่างกายที่มันเข้าถึง โดยหลักแล้ว จะส่งข้อมูลกลับจากสิ่งต่อไปนี้:แล้วแล้ว

• เยื่อดูราของโพรงกะโหลกกลาง: โพรงกะโหลกกลางเป็นโพรงรูปผีเสื้อที่ฐานของกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับทุกส่วนของสมองและกะโหลกศีรษะ ส่วนนี้ถูกห่อหุ้มด้วยดูรามาเตอร์ ซึ่งเป็นเยื่อชั้นนอกที่หนา

• เยื่อเมือกภายในใบหน้า: กิ่งก้านจมูกส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากเยื่อเมือกที่อยู่ในช่องจมูก เพดานปาก โพรงจมูก และไซนัสบนขากรรไกร

• ฟัน: เส้นประสาทนี้ส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากชุดฟันบน

• ใบหน้า: ข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากบางส่วนของใบหน้า เช่น ผิวด้านข้างจมูก เปลือกตาล่าง แก้ม และริมฝีปากบน

ข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากพื้นที่เหล่านี้ผ่านแอกซอนไปยังปมประสาท trigeminal ซึ่งอยู่ภายในพื้นที่ที่เรียกว่า “ถ้ำของเมคเคล” ซึ่งเป็นถุงพิเศษภายในโพรงสมองส่วนกลางแล้วกิ่งเหล่านี้มาบรรจบกันเพื่อสร้างรากรับความรู้สึกของเส้นประสาทไตรเจมินัล และถ่ายทอดข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังสมองในระดับพอน ซึ่งเป็นส่วนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของร่างกายช่วงต่างๆ เช่น การนอนหลับ การหายใจ การกลืน การได้ยิน การทรงตัว ท่ามกลางคนอื่น ๆ อีกมากมาย ในที่สุด สารทางประสาทสัมผัสนี้จะผ่านนิวเคลียส trigeminal และฐานดอกก่อนที่มันจะถูกประมวลผลภายในเปลือกสมอง

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เนื่องจากความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเส้นประสาท trigeminal ปัญหาจะส่งผลต่อเส้นประสาทขากรรไกร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาจได้รับผลกระทบจากโรคประสาท trigeminal ความผิดปกติที่รากของเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวดในและรอบกราม การรักษาภาวะนี้ครอบคลุมทุกอย่างตั้งแต่วิธีการทางเภสัชวิทยาไปจนถึงการผ่าตัด ในการผ่าตัดใบหน้าหรือทันตกรรม อาจต้องใช้แผ่นกั้นเส้นประสาทบริเวณขากรรไกรบนโดยวิสัญญีแพทย์ ซึ่งจะทำให้เส้นประสาทมึนงง และขั้นตอนนี้สามารถช่วยในโรคประสาท trigeminal ได้เช่นกันแล้วขั้นตอนเหล่านี้สามารถนำไปใช้กับฟันเฉพาะตามความจำเป็น

ภาวะอื่นๆ อาจส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนปลาย ซึ่งรวมถึงรอยโรคของเส้นประสาทโหนกแก้ม ซึ่งช่วยสร้างชั้นของเหลวของฟิล์มที่ไปรอบดวงตาแล้วภาวะนี้อาจส่งผลต่อเส้นประสาทไตรเจมินัลและทางเดินทั้งหมด ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและไวต่อความร้อนและความเย็นในฟันอันเนื่องมาจากการอักเสบในเส้นประสาท

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ความผิดปกติและสภาวะที่ส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนปลายสามารถมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต และถึงแม้ว่าจะมีระดับที่เส้นประสาทสามารถรักษาได้เอง แต่ก็มีข้อจำกัด ในกรณีของ trigeminal neuralgia หากมีความเสียหายเกิดขึ้นที่นี่หรือในเส้นประสาท trigeminal ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่มักจะรอสามถึงหกเดือนเพื่อดูว่ากรณีดังกล่าวได้รับการแก้ไขหรือไม่ก่อนที่จะพิจารณาการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจสั่งยาแก้อักเสบหรือยาอื่นๆ เพื่อช่วยบรรเทาอาการ

การผ่าตัดซ่อมแซมเส้นประสาทนี้ภายหลังจากอาการเส้นประสาท trigeminal ประสบความสำเร็จอย่างมาก ด้วยวิธีการหลักทั้งสามวิธี ได้แก่ การบีบอัดด้วยไมโครหลอดเลือด การผ่าตัดด้วยรังสี และการทำแผลด้วยคลื่นความถี่วิทยุ โดยมีอัตราความสำเร็จอยู่ที่หรือสูงกว่า 80% การฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปตามการรักษา:

• การบีบอัดแบบ microvascular: ช่วยลดแรงกดบนเส้นประสาทโดยการปรับตำแหน่งของเส้นเลือดรอบข้าง ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด การกู้คืนจะใช้เวลาประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ (หลังจากสองสามวันในโรงพยาบาล)

• การผ่าตัดด้วยรังสี: ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้คลื่นความถี่วิทยุเฉพาะทางเพื่อส่งสัญญาณความเจ็บปวดที่มาจากเส้นประสาทขากรรไกรบนเส้นประสาทไตรเจมินัล แม้ว่าจะเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แต่ผลลัพธ์ก็ใช้เวลานานกว่า โดยส่วนใหญ่อาการปวดจะลดลงภายใน 4-6 สัปดาห์หลังการรักษา

• การเกิดแผลด้วยคลื่นความถี่วิทยุ: ในผู้ป่วยโรคประสาท trigeminal neuralgia ที่รุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่ประสบกับภาวะอื่น ๆ แนะนำให้ใช้วิธีนี้ เช่นเดียวกับการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ จุดมุ่งหมายคือการช่วงชิงข้อความความเจ็บปวดที่ระดับของเส้นประสาท trigeminal แม้ว่าจะบรรเทาได้ในทันทีและผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตประจำวันได้ตามปกติภายในสองวัน การรักษานี้มักจะต้องทำซ้ำภายในหนึ่งถึงสองปี

ด้วยการเฝ้าสังเกตอย่างระมัดระวังและการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสม ปัญหาของเส้นประสาทบริเวณขากรรไกรบน รวมถึงสภาวะที่อาจนำไปสู่ปัญหาเหล่านี้ สามารถดำเนินการได้อย่างแน่นอน เป็นเรื่องสำคัญเสมอที่จะพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณรู้สึกเจ็บปวดหรือไม่สบายที่เกี่ยวข้อง