การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีของจอประสาทตาและเส้นประสาทตา

ส่วนหลังของดวงตาทำงานโดยรักษารูปร่างของลูกตา จับเลนส์ให้เข้าที่ และกระตุ้นกระแสประสาทไปยังสมองจากเซลล์รับแสงที่ด้านหลังของดวงตา

เรตินา คอรอยด์ (ชั้นหลอดเลือดของตา) และเส้นประสาทตาประกอบด้วยส่วนหลังส่วนใหญ่ โดยมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีจำนวนมากภายในชั้นตาเหล่านี้ มักพบในโรคเอชไอวีระยะสุดท้าย

ความผิดปกติของส่วนหลัง—โดยหลักแล้วแสดงด้วยการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเรตินา—พบได้มากถึง 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี และบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายถาวรต่อเรตินา (เรียกว่าเรตินา)

การติดเชื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในส่วนหลัง ได้แก่:

• Cytomegalovirus (เรียกอีกอย่างว่า CMV)

• Toxoplasmosis (การติดเชื้อปรสิตที่พบบ่อยและแพร่กระจายได้ง่าย)

• Cryptococcosis (การติดเชื้อราอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ HIV)

• วัณโรค (TB)

ไซโตเมกาโลไวรัส

Cytomegalovirus (CMV) เป็นไวรัสเริมที่แพร่ระบาดในผู้ใหญ่มากกว่าครึ่งหนึ่ง ไม่ค่อยพบโรคในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่มีความสามารถ (นอกเหนือจากในบางครั้งอาจมีอาการคล้าย แม้ว่ามักส่งต่อจากแม่สู่ลูก แต่ก็สามารถติดต่อได้ในวัยผู้ใหญ่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ดังนั้นความชุกของ CMV ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายจึงอยู่ที่ประมาณ 90% เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคเอดส์ระยะลุกลาม

CMV สามารถปรากฏในดวงตาได้หลายวิธี แม้ว่าส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับการอักเสบของเรตินาที่บางครั้งทำให้สุขภาพทรุดโทรม หรือเรียกง่ายๆ ว่าจอประสาทตาอักเสบ โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่จำนวน CD4 ลดลงต่ำกว่า 50 เซลล์/มล. และแสดงอาการต่างๆ ตั้งแต่การรับรู้ถึงอาการลอยน้ำไปจนถึงการสูญเสียการมองเห็นและแม้กระทั่งตาบอด

เมื่อตรวจพบรอยโรค CMV บนเรตินา พวกมันสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็ว บ่อยครั้งภายในไม่กี่สัปดาห์ หากปราศจากการแทรกแซงทางการแพทย์ รอยโรคสามารถลุกลามได้แบบหมุนเหวี่ยง (ขยายออกจากศูนย์กลาง) ทำให้การมองเห็นลดลง และบางครั้งทำให้สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง แม้ว่าจอประสาทตาอักเสบจาก CMV มักจะแสดงทั้งสองข้าง (ในตาทั้งสองข้าง) แต่ก็สามารถแสดงได้เพียงข้างเดียว (ในตาข้างเดียว)

วาลแกนซิโคลเวียร์ถือเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาภาวะจอประสาทตาอักเสบจากการติดเชื้อ CMV โดยกำหนดให้รับประทานวันละสองครั้งในช่วงระยะเวลาการเหนี่ยวนำ ตามด้วยขนาดยาวันละครั้งสำหรับช่วงเวลาบำรุงรักษา อาจมีการกำหนด Ganciclovir แต่ส่งทางหลอดเลือดดำแทนที่จะรับประทานเป็นระยะเวลาประมาณ 21 วัน

อีกทางหนึ่ง การปลูกถ่ายแกนซิโคลเวียร์ในน้ำวุ้นตา—โดยแท้จริงแล้ว แท่งฉีดขนาดเล็กที่ส่งตรงไปยังบริเวณที่ติดเชื้อ—บางครั้งก็ถูกสอดเข้าไปในตา มักใช้ในกรณีของจอประสาทตาอักเสบจาก CMV ที่ลึกกว่า ซึ่งช่วยให้ความเข้มข้นของยาอยู่ในน้ำวุ้นตาได้ยาวนานและต่อเนื่อง (เจลใสที่เติมช่องว่างระหว่างเลนส์กับเรตินา)

ทอกโซพลาสมา

Toxoplasma เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ retinochoroiditis (การติดเชื้อที่เรตินาและ/หรือคอรอยด์) ในประชากรทั่วไป และพบมากเป็นอันดับสองในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

เกิดจากปรสิตโปรโตซัว Toxoplasma gondii โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนกว่า 200,000 คนในสหรัฐอเมริกาทุกปี และแพร่กระจายทั้งในปริกำเนิดหรือโดยการกินเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับแมว (แม้ว่าจะมีอยู่ในสัตว์เลือดอุ่นหลายชนิด) การสัมผัสกับอุจจาระของแมวก็เป็นสาเหตุสำคัญของการแพร่เชื้อ T. gondii

เมื่อทอกโซพลาสโมซิสเข้าตา จะเกิดรอยโรคสีเหลือง-ขาวถึงเทาอ่อน ร่วมกับการอักเสบของสารน้ำเลี้ยง การระบุตัวตนสามารถทำได้ด้วยการตรวจตาด้วยการตรวจเลือดโดยใช้แอนติบอดีซึ่งให้การยืนยันทางซีรัมวิทยา

ยาสเตียรอยด์ชนิดทาเฉพาะที่บางครั้งใช้รักษาผู้ป่วยโรคเรติโนคอรอยด์อักเสบจากทอกโซพลาสมาที่ไม่รุนแรง ขณะที่กรณีที่รุนแรงกว่านั้นมักใช้ไพริเมทามีน กรดโฟลินิก และซัลฟาไดอะซีนร่วมกัน สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลาม อาจต้องรักษาแบบเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง บ่อยครั้งด้วยการใช้ trimethoprim-sulfamethoxazole ซึ่งโดยทั่วไปแล้วสามารถทนต่อยาร่วมกันได้

คริปโตคอกโคสิส

Cryptococcosis คือการติดเชื้อที่เกิดจากการสูดดมสปอร์ของ Cryptococcal neoformans ในอากาศ ซึ่งมักปรากฏขึ้นพร้อมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบที่คุกคามชีวิตของเยื่อหุ้มป้องกันที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลังในบางครั้ง) การมีส่วนร่วมของตาส่วนใหญ่พัฒนาเป็นการนำเสนอทุติยภูมิในระหว่างการต่อสู้ที่รุนแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับภาวะโลหิตเป็นพิษ

การติดเชื้อที่ตาสามารถส่งผ่านระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ผ่านทางเส้นประสาทตาหรือผ่านทางกระแสเลือดเมื่อโรคแพร่กระจาย (กล่าวคือแพร่กระจายไปไกลกว่าการติดเชื้อต้นทาง)

ในการตรวจสอบ สามารถระบุรอยโรคสีเหลืองจำนวนมากบนคอรอยด์และ/หรือเรตินา หากไม่ได้รับการรักษา การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อของเส้นประสาทตาในบางครั้งอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็น

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ cryptococcal อย่างเป็นระบบโดยทั่วไปจะจัดส่งโดยใช้ amphotericin B และ flucytosine ทางหลอดเลือดดำซึ่งถือเป็นทางเลือกในการรักษา ยาต้านเชื้อรามักจะถูกกำหนดเมื่อสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับตา

วัณโรค

วัณโรค (TB) มักพบน้อยกว่าโรคตาที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี แต่บางครั้งพบได้ในผู้ป่วยเอชไอวีที่เป็นวัณโรคปอด มีแนวโน้มที่จะปรากฏเป็นแกรนูโลมาคล้ายปมประสาทบนคอรอยด์ และสามารถปรากฏที่จำนวน CD4 ที่สูงขึ้น (มากกว่า 150 เซลล์/มล.) มากกว่าการติดเชื้ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในส่วนหลัง การรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาต้านวัณโรคมักถูกกำหนดให้เป็นแนวทางปฏิบัติที่แนะนำ