การใช้คะแนน METAVIR และผลลัพธ์

คะแนน METAVIR เป็นเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของการเกิดพังผืดที่พบในตัวอย่างชิ้นเนื้อตับจากบุคคลที่เป็นโรคตับอักเสบซี ระดับนี้ระบุปริมาณการอักเสบในตับ และระยะแสดงถึงปริมาณของรอยแผลเป็นหรือการเกิดพังผืด เนื่องจากอาการ การตรวจเลือด และการคำนวณไม่สามารถกำหนดระดับของการเกิดพังผืดได้ จึงใช้การทดสอบต่างๆ เช่น คะแนน METAVIR และอื่นๆ เพื่อพิจารณาว่าใครควรได้รับการรักษาและเมื่อใด เพื่อติดตามการลุกลามของโรคตับเรื้อรัง และอื่นๆ

วัตถุประสงค์

จุดประสงค์ของคะแนน METAVIR คือการกำหนดระดับของการเกิดพังผืด (แผลเป็น) ของตับ เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อตับ คะแนน METAVIR จะให้วิธีการหาจำนวนสิ่งที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ คะแนนจะพิจารณาถึงระดับของการอักเสบในตับและระดับของการเกิดพังผืดที่มีอยู่แล้ว เพื่อให้แพทย์ทราบว่าโรคนี้รุนแรงเพียงใด การพยากรณ์โรค และควรพิจารณาการรักษาเมื่อใด

วิธีนี้มักใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซี แต่อาจใช้สำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง โรคตับจากแอลกอฮอล์ โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ โรคตับแข็งน้ำดีขั้นต้น โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง หรือโรคเมตาบอลิซึมของตับ

คะแนน เช่น คะแนน METAVIR ยังอาจคาดการณ์ได้ว่าใครบ้างที่อาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ (มะเร็งตับ) ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบซี เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นมะเร็งตับซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษาโรคตับอักเสบซี

ทำความเข้าใจกับตับพังผืด

มีความต่อเนื่องของการเกิดแผลเป็น (fibrosis) ที่อาจเกิดขึ้นกับโรคตับเรื้อรัง การอักเสบของตับจากการติดเชื้อและสาเหตุอื่นๆ ส่งผลให้เกิดการผลิตคอลลาเจนและโปรตีน เมื่อการสะสมของสารที่อยู่รอบ ๆ เซลล์นี้ (เมทริกซ์นอกเซลล์) เกินกว่าการซ่อมแซม จะเกิดพังผืดขึ้น ระยะที่ก้าวหน้าที่สุดคือโรคตับแข็ง มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคตับแข็งที่นำไปสู่ความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรัง

การทดสอบเพื่อประเมินการเกิดพังผืดมีความสำคัญเนื่องจากทุกคนดำเนินไปและผ่านขั้นตอนของการเกิดพังผืดในอัตราที่ต่างกัน ผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีบางคนจะพัฒนาเป็นพังผืดอย่างรวดเร็วและอาจลุกลามไปสู่โรคตับแข็งใน 20 ปี ในขณะที่คนอื่นๆ จะค่อยๆ ลุกลามมากขึ้น

เนื่องจากการเกิดพังผืดเป็นรูปแบบหนึ่งของการเกิดแผลเป็น เป็นที่เชื่อกันว่าเป้าหมายหลักของการรักษาคือการป้องกันไม่ให้เกิดพังผืดอีก (การลุกลาม) ขณะนี้มีการถดถอยของพังผืด (คะแนน METAVIR ที่ต่ำกว่า) กับคนบางคนหลังการรักษาโรคตับอักเสบซีหรือไวรัสตับอักเสบบี

การทดสอบเสริม

มีการทดสอบหลายแบบที่พิจารณาเมื่อประเมินโรคตับ แต่ไม่สามารถวัดการเกิดพังผืดได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การทดสอบเหล่านี้เป็นส่วนเสริมที่สำคัญในการประเมินการรักษาโรค การทดสอบบางอย่างที่อาจสั่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซี ได้แก่:

• การทดสอบภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน: แน่นอนว่าภาวะที่อาจทำให้ตับอักเสบซีเรื้อรังแย่ลงเป็นสิ่งสำคัญ บางส่วน ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ และภาวะธาตุเหล็กเกิน
• การตรวจเลือด: การตรวจเลือด เช่น เอนไซม์ตับ (AST, ALT, บิลิรูบิน และอัลบูมิน) และจำนวนเกล็ดเลือดจะถูกตรวจสอบ
• การคำนวณ: อาจพิจารณาอัตราส่วน เช่น อัตราส่วนของการทดสอบการทำงานของตับ (aminotransferase) ต่อการนับเกล็ดเลือด (APRI) และการเกิดพังผืด-4 (FIB-4) ด้วยเช่นกัน
• เครื่องหมายในซีรัม: เครื่องหมายที่อาจบ่งชี้ว่ามีโอกาสเกิดพังผืดสูงขึ้น ได้แก่ กรดไฮยาลูโรนิกในซีรัม อัลฟา-2-มาโครโกลบูลิน และเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีน-1

แบบทดสอบที่คล้ายกัน

เนื่องจากคะแนน METAVIR จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับ ขั้นตอนการบุกรุก จึงต้องการวิธีการอื่นๆ ที่ไม่รุกรานในการกำหนดระดับของการเกิดพังผืด

หนึ่งในนั้นคือ อีลาสโตกราฟีชั่วคราว (FibroScan) ใช้อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อดูความยืดหยุ่นหรือความแข็งของตับ เช่นเดียวกับคะแนน METAVIR ที่มีข้อจำกัด (ดูด้านล่าง) ผลลัพธ์ของ FibroScan อาจไม่แม่นยำเสมอไป เนื่องจากระดับความฝืดของตับไม่ได้สะท้อนถึงระดับของการเกิดพังผืดเสมอไป การทดสอบทางรังสีโดยรวมนั้นจำกัดความสามารถในการประเมินการเกิดพังผืดของตับ

ระบบการให้คะแนนอื่นๆ

นอกจากคะแนน METAVIR แล้ว ยังมีระบบการให้คะแนนอื่นๆ ที่อาจใช้ในการทำนายระดับของการเกิดพังผืดในตัวอย่างชิ้นเนื้อตับ ซึ่งรวมถึงระบบ Batts และ Ludwig คะแนน Knodell (ดัชนีกิจกรรมทางเนื้อเยื่อวิทยาหรือ HAI) คะแนน Ishak (คะแนน Knodell ที่แก้ไข) และสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาระบบตับ

ข้อจำกัด

เช่นเดียวกับการประเมินส่วนใหญ่ คะแนน METAVIR มีจุดแข็งและจุดอ่อน

ตัวอย่างชิ้นเนื้อชิ้นเล็กอาจไม่อนุญาตให้แพทย์ระบุตัวแทนคะแนนทั้งหมดได้อย่างเพียงพอ นอกจากนี้ยังสามารถมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญหรือความแปรปรวนของการอักเสบและการเกิดพังผืดในบริเวณต่างๆ ของตับ; คะแนนจะสะท้อนจากกลุ่มตัวอย่างเท่านั้น ด้วยวิธีนี้ คะแนนอาจประเมินค่าสูงไปหรือประเมินปริมาณของการอักเสบหรือการเกิดพังผืดต่ำเกินไป

ตัวอย่างเช่น คะแนน METAVIR อาจบ่งบอกถึงกิจกรรมที่มีนัยสำคัญ แต่อาจไม่ได้หมายความว่ามีโรคร้ายแรงอยู่

นอกจากนี้ ผู้ที่มีคะแนน METAVIR เท่ากันอาจมีความต้องการการรักษาและการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน และการรักษาไม่สามารถกำหนดได้ด้วยคะแนนเพียงอย่างเดียว

การตรวจชิ้นเนื้อตับ

คะแนน METAVIR ใช้การวัดสองครั้งซึ่งทำจากลักษณะของตัวอย่างที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อตับ นั่นคือคะแนนการเกิดพังผืดและคะแนนกิจกรรม แพทย์ใช้คะแนนเหล่านี้ร่วมกันเพื่อประเมินระดับของการเกิดพังผืดของตับและโอกาสที่การเกิดพังผืดต่อไปจะเกิดขึ้น

การตรวจชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนังเป็นขั้นตอนที่สอดเข็มยาวบางเข้าไปในตับและนำเนื้อเยื่อออก ในบางกรณี การตรวจชิ้นเนื้อตับอาจทำได้โดยการส่องกล้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีแผลเล็กๆ ในช่องท้อง) หรือโดยการร้อยเข็มผ่านหลอดเลือดดำที่คอเข้าไปในตับ (การตรวจชิ้นเนื้อ transvenous biopsy)

การตัดชิ้นเนื้ออาจทำให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น เลือดออก ความเสียหาย (โดยการเจาะอวัยวะที่ไม่ถูกต้อง) ที่ปอด ไต ถุงน้ำดี หรือลำไส้ หรือแทบไม่อาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่ขั้นตอนส่วนใหญ่ทำได้โดยไม่มีผลใดๆ

ก่อนสอบ

ดำเนินการในโรงพยาบาลหรือคลินิกเฉพาะทาง คุณจะถูกขอให้นอนราบบนโต๊ะตรวจหลังจากเปลี่ยนเป็นเสื้อคลุมของโรงพยาบาล พยาบาลของคุณจะใส่ IV และให้ยาระงับประสาทแก่คุณก่อนเริ่มขั้นตอน หลังจากทำความสะอาดผิวที่วางทับตับ (ช่องท้องส่วนบนด้านขวา) ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ผิวหนังจะชาด้วยยาชาเฉพาะที่

ตลอดการทดสอบ

โดยใช้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ เข็มที่ยาวและบางซึ่งมีจุดศูนย์กลางเป็นโพรงจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณตับที่แพทย์ประสงค์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อที่เกิดขึ้นจริงจะใช้เวลาเพียงหนึ่งนาทีหรือประมาณนั้นโดยใช้เครื่องมือพิเศษที่ปลายเข็ม จากนั้นจึงถอนเข็มออก เมื่อทำหัตถการเสร็จแล้ว พยาบาลของคุณจะตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณ และทำให้แน่ใจว่าคุณไม่มีอาการปวดหรืออาการอื่นๆ เป็นเวลาประมาณสี่ชั่วโมง

แบบทดสอบหลังเรียน

เมื่อคุณได้รับเคลียร์ทั้งหมด คุณจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้าน; คุณจะต้องการใครสักคนที่จะขับรถคุณ คุณจะได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มากเกินไปหรือการยกของหนักในสัปดาห์หน้า

ตัวอย่างจากตับของคุณจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาซึ่งจะตรวจดูเนื้อเยื่อใต้กล้องจุลทรรศน์และใช้คราบพิเศษที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเซลล์ตับของคุณและวิธีการทำงานของเซลล์

การตีความผลลัพธ์

นักพยาธิวิทยาจะเป็นผู้กำหนดคะแนน METAVIR ของกลุ่มตัวอย่างที่ประเมิน ตามที่ระบุไว้ นี่เป็นหนึ่งใน “เครื่องมือ” มากมายที่แพทย์สามารถใช้เพื่อช่วยติดตามความก้าวหน้าของโรคตับ

คะแนนการเกิดพังผืด

คะแนนการเกิดพังผืดใช้เพื่ออธิบายปริมาณการอักเสบ (ความรุนแรงของการอักเสบ/การสลายตัวของเนื้อเยื่อ) ในตับ:

• F0: ไม่มีพังผืด
• F1: พังผืดพอร์ทัลโดยไม่มี septa
• F2: พังผืดพอร์ทัลที่มี septa . น้อย
• F3: ผนังกั้นจำนวนมากไม่มีตับแข็ง
• F4: โรคตับแข็ง

คะแนนกิจกรรม

คะแนนกิจกรรมเป็นการคาดคะเนว่าระดับของการเกิดพังผืดกำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็วเพียงใด:

• A0: ไม่มีกิจกรรม
• A1: กิจกรรมไม่รุนแรง
• A2: กิจกรรมปานกลาง
• A3: กิจกรรมที่รุนแรง

โดยทั่วไป คะแนนการเกิดพังผืดของ F0 หรือ F1 หมายความว่าไม่มีการเกิดพังผืดที่มีนัยสำคัญ ในขณะที่คะแนนที่มากกว่าหรือเท่ากับ F2 บ่งชี้ถึงการเกิดพังผืดที่มีนัยสำคัญ และแนะนำว่าการรักษาควรเริ่มต้น

สำหรับโรคตับอักเสบซี ขอแนะนำให้ทุกคนได้รับการรักษาโดยไม่คำนึงถึงคะแนน METAVIR ของพวกเขา แต่วิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลเสมอไปและไม่ใช่แนวทางเดียวที่ใช้ได้กับทุกคน การศึกษาแนะนำว่าอัตราการรอดชีวิต 15 ปีสำหรับไวรัสตับอักเสบซีจะดีกว่าเมื่อผู้คนได้รับการรักษาโดยเริ่มจากโรคระยะ F0 หรือ F1 แต่ถ้าการเกิดพังผืดดำเนินไปอย่างช้าๆ อาจดีกว่าให้รอก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส คะแนน METAVIR สามารถช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลเชิงลึกและประมาณการว่าโรคตับแข็งอาจเกิดขึ้นเมื่อใด

นอกเหนือจากการแนะนำว่าควรเริ่มการรักษาเมื่อใด ระดับของการเกิดพังผืดสามารถบ่งชี้ถึงแนวโน้มของการตอบสนองต่อการรักษา (กรณีขั้นสูงกว่ามักจะมีการตอบสนองต่อการรักษาที่แย่กว่า)

ในทางตรงกันข้าม ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับผู้ที่เป็นโรค F3 หรือ F4 นั้นมีมาก และควรเริ่มการรักษาทันที

ติดตาม

อาจมีการแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อตับซ้ำและคะแนน METAVIR ในบางครั้ง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของคุณ แต่ระยะเวลาของการทดสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับโรคเฉพาะของคุณ การรักษาใดๆ ที่คุณได้รับ และอื่นๆ

การทำความเข้าใจคะแนน METAVIR ของคุณไม่เพียงแต่ช่วยให้คุณตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาโรคตับอักเสบซีอย่างมีข้อมูลมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังแนะนำให้คุณทำการเปลี่ยนแปลงที่อาจลดอัตราการเกิดพังผืดได้ ปัจจัยที่เพิ่มอัตราการลุกลาม ได้แก่ การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ โรคอ้วน คอเลสเตอรอลสูง และโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี การเลิกบุหรี่ การรักษาน้ำหนักให้แข็งแรง การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ และการจัดการกับสภาวะต่างๆ เช่น โรคเบาหวานและภาวะไขมันในเลือดสูง ถือเป็นมาตรการสำคัญที่ผู้คนสามารถใช้ตัวเองปกป้องตับได้

คำถามที่พบบ่อย

การเกิดพังผืดของตับสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

อาจเป็นได้ก็ต่อเมื่อตรวจพบในระยะแรกและรักษาสภาพพื้นฐาน ในระยะต่อมา ตับถูกทำลายมากเกินไปและตับไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้

ผลลัพธ์ของ FibroScan บอกอะไรคุณได้บ้าง?

การทดสอบอัลตราซาวนด์นี้ให้คะแนนสองคะแนน คะแนน CAP จะบอกคุณถึงปริมาณการเปลี่ยนแปลงของไขมัน (ภาวะไขมันพอกตับ) ในตับของคุณ คะแนนการเกิดพังผืดจะวัดความฝืดของตับเพื่อกำหนดปริมาณการเกิดแผลเป็น โดยผลลัพธ์จะอยู่ในช่วง F0 ถึง F4

คะแนน METAVIR แม้ว่าจะมีข้อจำกัด แต่เป็นวิธีทั่วไปในการตรวจหาและติดตามความก้าวหน้าของการเกิดพังผืดในผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่ค่อยมีใครได้ยินเกี่ยวกับโรคตับมากกว่าอาการอื่นๆ แต่ก็ไม่ควรมองข้ามความสำคัญของการลดการเกิดพังผืด ในปัจจุบัน โรคตับแข็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 12 ในสหรัฐอเมริกา และเป็นที่น่ากังวลทั่วโลกเช่นกัน

หากคุณกำลังใช้ชีวิตอยู่กับโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง ให้ใช้เวลาเรียนรู้เกี่ยวกับโรคของคุณและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในความดูแลของคุณ นอกจากการแสวงหาการรักษาพยาบาลแล้ว ยังมีอีกหลายสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเองซึ่งอาจช่วยให้ผลลัพธ์ของคุณดีขึ้นได้ การเอาใจใส่ปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้โรคแย่ลงและแสวงหาการรักษาพยาบาลที่ดีเยี่ยม ไม่เพียงแต่ช่วยลดการลุกลามของพังผืด แต่ในบางกรณีอาจส่งผลให้เกิดการถดถอยในระดับของพังผืดที่มีอยู่