กู้แขนขา

พื้นฐานการกู้แขนขา

การกอบกู้แขนขาได้ช่วยเหลือผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกร้ายตั้งแต่คอถึงมือและจากกระดูกเชิงกรานไปจนถึงเท้าอย่างมาก ยี่สิบปีที่แล้ว สำหรับผู้ป่วยทั้งหมด ยกเว้นผู้ป่วยเพียงไม่กี่ราย เนื้องอกร้ายหมายถึงการตัดแขนขา ความเสี่ยงที่จะทิ้งเนื้องอกไว้ข้างหลังมีมากเกินไป หรือไม่มีวิธีการที่จะสร้างแขนขาขึ้นใหม่เพื่อให้ทำหน้าที่ที่ยอมรับได้หลังจากที่เนื้องอกถูกกำจัดออกไป

โชคดีที่ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีอย่างมากทำให้สามารถรักษาเนื้องอกมะเร็งได้อย่างปลอดภัยโดยไม่ต้องใช้แขนขา บางครั้งแม้ว่าจะไม่เสมอไป แต่ก็สามารถทำได้โดยไม่มีปัญหาระยะยาวเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยกับการทำงานประจำวันโดยรวมของแขนขา

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อของคลีฟแลนด์คลินิกเป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกในประเทศที่ใช้การกอบกู้แขนขาเป็นทางเลือกแทนการตัดแขนขาในเด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นเนื้องอกร้าย เพื่อตัดเนื้องอกที่ซับซ้อน และดำเนินการสร้างใหม่โดยใช้กระดูก allograft และ endoprosthesis

ตัวเลือกการรักษาของฉันมีอะไรบ้าง?

การรักษาพยาบาล

เนื่องจากเนื้องอกจำนวนมากจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีอย่างมาก วิธีการเหล่านี้จึงมักเริ่มก่อนการผ่าตัดใดๆ เพื่อเอาเนื้องอกออก กลยุทธ์นี้เรียกว่า “การบำบัดแบบเสริมใหม่” หรือการรักษาก่อนการผ่าตัดมีประโยชน์ที่สำคัญสองประการ

หนึ่ง ถ้าเนื้องอกตอบสนองอย่างมาก เนื้องอกอาจหดตัวได้ เนื้องอกที่มีขนาดเล็กลงมักจะกำจัดได้ง่ายกว่า และอาจช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถบันทึกเนื้อเยื่อและโครงสร้างสำคัญบางอย่าง เช่น เส้นประสาทและหลอดเลือดได้

ประการที่สอง การตอบสนองของเนื้องอกต่อเคมีบำบัดเป็นตัวกำหนดว่าเคมีบำบัดทำงานได้หรือไม่ หากเนื้องอกตอบสนองอย่างมาก การรักษาก็จะดำเนินต่อไป หากมีการตอบสนองเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ควรหยุดหรือเปลี่ยนแปลงการรักษา กลยุทธ์นี้ส่งผลอย่างมากต่อความสามารถของเราในการรักษาผู้ที่มีเนื้องอกร้ายจำนวนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ osteosarcoma ก่อนใช้ยาเคมีบำบัด มีผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนเพียง 1 ใน 20 รายที่รักษาให้หาย แม้จะตัดแขนขาอย่างรุนแรงก็ตาม ประสบการณ์ของเราที่คลีฟแลนด์คลินิกและรายงานจากศูนย์หลักอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน 60% ถึง 65% สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องตัดแขนขา หากผู้ป่วยตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับ osteosarcoma เขาหรือเธอมีอัตราการรอดชีวิตในระยะยาว 85% ถึง 90%

การผ่าตัดรักษา

ก่อนการผ่าตัด
การออมแขนขาต้องใช้สองสิ่ง ขั้นแรก แพทย์ต้องมั่นใจว่าสามารถเอาเนื้องอกออกได้อย่างปลอดภัยโดยปราศจากการปนเปื้อนของบริเวณที่ทำการผ่าตัด (การหกของเนื้องอก) การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกจะทำให้ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตจากเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างมาก ประการที่สอง แพทย์ต้องมีแผนสำหรับการสร้างแขนขาขึ้นใหม่ ภาพ MRI และ CT ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวางแผนการผ่าตัดโดยละเอียดและขจัดความไม่แน่นอนเกี่ยวกับตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกได้มาก

หลังการผ่าตัด
เมื่อเนื้องอกถูกลบออกแล้ว การสร้างใหม่จะเริ่มขึ้น การสร้างใหม่อาจรวมถึงการเชื่อมต่อใหม่หรือเปลี่ยนหลอดเลือดใหญ่ ในบางกรณี มีวิธีการถ่ายโอนกล้ามเนื้อเพื่อทดแทนกล้ามเนื้อที่ถูกเอาออกไป ในสถานการณ์อื่นๆ สามารถใช้ขั้นตอนการทำศัลยกรรมพลาสติกขั้นสูงเพื่อยืมเนื้อเยื่อจากที่อื่นและเคลื่อนย้ายไปยังที่ที่ต้องการได้ ในบางกรณี อาจทำการปลูกถ่ายเส้นประสาทหรือซ่อมแซมเส้นประสาท

หนึ่งในความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดที่ศัลยแพทย์ต้องเผชิญคือการสร้างใหม่หรือเปลี่ยนกระดูกที่หายไปส่วนใหญ่ มีตัวเลือกมากมาย ตัวเลือกเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: การสร้างใหม่ด้วยกระดูก allograft การสร้างใหม่ด้วยชิ้นส่วนโลหะ (endoprosthesis) และการสร้างใหม่โดยใช้การสร้างเนื้อเยื่อใหม่

• การเปลี่ยนกระดูก Allograft: การเปลี่ยนกระดูก Allograft เกี่ยวข้องกับการใช้กระดูกที่ได้รับการเก็บรักษาไว้จากบุคคลที่เสียชีวิตและบริจาคอวัยวะและเนื้อเยื่อเพื่อเป็นการเห็นแก่ผู้อื่น ผู้บริจาคเหล่านี้ได้รับการตรวจคัดกรองโรคต่างๆ อย่างรอบคอบ รวมทั้งการติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบ กระดูกของผู้ที่ได้รับ allograft จะรักษาและเติบโตเป็น allograft โดยส่วนหนึ่งจะแทนที่ allograft ด้วยกระดูกของบุคคลนั้นเอง การปฏิเสธของกระดูกเป็นเรื่องที่หาได้ยาก เนื่องจากมีเซลล์ของผู้บริจาคเพียงไม่กี่ชิ้นใน allograft เพื่อกระตุ้นปฏิกิริยา กระดูกเองก็ค่อนข้างเฉื่อย ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดของการสร้างใหม่โดย allograft คือโอกาสของการติดเชื้อ การแตกหักของกราฟต์ หรือความล้มเหลวของการรักษาระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะกับกระดูกของผู้ป่วยที่อยู่ติดกัน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นประมาณ 10% ของเวลาทั้งหมด การแตกหักและการไม่รวมกันสามารถรักษาได้สำเร็จ การรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อมักจะต้องเอา allograft ออก
• เอ็นโดโปรตีซิส: โลหะเอนโดโพรสตีซิส (การทดแทนโลหะที่ฝังได้) ได้ปฏิวัติวงการการกอบกู้แขนขา ขาเทียมที่ใช้สำหรับการสร้างเนื้องอกขึ้นใหม่จะต้องแทนที่ทั้งพื้นผิวข้อต่อและกระดูกส่วนใหญ่ที่อยู่ติดกับข้อต่อ เมื่อ 10 ปีที่แล้ว เอ็นโดโพรสตีซิสส่วนใหญ่ผลิตขึ้นเองและต้องใช้เวลาเตรียมการสี่ถึงหกสัปดาห์ ยกเว้นการใช้ในสถานการณ์เร่งด่วน ทุกวันนี้ เราแทบจะเข้าถึงขาเทียมเหล่านี้ได้ในทันที ขาเทียมสามารถฝังโดยมีหรือไม่มีซีเมนต์กระดูกก็ได้
• การสร้างเนื้อเยื่อใหม่: การสร้างเนื้อเยื่อใหม่เป็นสนามที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว แนวคิดใหม่ของวิศวกรรมเนื้อเยื่อกำลังเริ่มนำไปใช้กับขั้นตอนการสร้างใหม่เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการกอบกู้แขนขา วิศวกรรมเนื้อเยื่อใช้การผสมผสานระหว่างเซลล์ของผู้ป่วย วัสดุเมทริกซ์สังเคราะห์ และปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีนบริสุทธิ์เพื่อกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง คลีฟแลนด์คลินิกเป็นผู้นำในสาขาที่น่าตื่นเต้นนี้ นอกจากนี้ กระดูกสามารถขนส่งและสร้างให้เติบโตได้หนึ่งมิลลิเมตรต่อวัน (หนึ่งนิ้วต่อเดือน) โดยใช้เทคนิค Ilizarov หรือเทคนิคเชิงพื้นที่
• ฟิวชั่นของข้อต่อ: ในบางครั้ง เมื่อมีกล้ามเนื้อรอบข้อไม่เพียงพอต่อการเคลื่อนย้าย ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ทำให้ข้อต่อแข็งเกร็งโดยให้ส่วนปลายของข้อต่อสมานเข้าด้วยกัน

ความเสี่ยงของการผ่าตัดคืออะไร?

หน้าที่ของแขนขาที่สร้างขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะหรือเอ็นโดโพรสธีซิสนั้นขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อต่อที่อยู่ติดกันเป็นหลัก และสามารถแข่งขันกับการทำงานของแขนขาปกติหรือการเปลี่ยนสะโพกหรือข้อเข่าแบบเดิมได้ แต่ละเทคนิคมีข้อดีและข้อเสีย Allografts มีข้อเสียของอัตราที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น (การติดเชื้อ, การแตกหัก, การไม่รวมกัน) อย่างไรก็ตาม ข้อดีของการทำ allografts คือพวกเขาจะแข็งแรงขึ้นและมีโอกาสน้อยที่จะต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเมื่อเวลาผ่านไป

ในทางตรงกันข้าม การทำเอ็นโดโพรสตีซิสมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น แต่แนวโน้มที่จะต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมนั้นสูงกว่า อายุขัยของขาเทียมเหล่านี้จำกัดอยู่ที่ 15 ปีโดยเฉลี่ย บางครั้งอาจน้อยกว่านั้น ซึ่งหมายความว่าคนหนุ่มสาวที่มีการบูรณะประเภทนี้เกือบจะจำเป็นต้องแก้ไขในอนาคตอย่างแน่นอน การแก้ไขสามารถทำได้โดยไม่กระทบต่อผลลัพธ์การทำงาน แต่มีค่าใช้จ่ายสูงและควรหลีกเลี่ยง

เตรียมตัวก่อนศัลยกรรมอย่างไร?

• ทำการทดสอบก่อนการผ่าตัดหรืองานห้องปฏิบัติการตามที่แพทย์ของคุณกำหนด
• จัดให้มีคนขับรถคุณกลับบ้านจากโรงพยาบาล
• ละเว้นจากการใช้ยาแอสไพรินและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
• โทรติดต่อศูนย์ศัลยกรรมที่เหมาะสมเพื่อยืนยันเวลานัดหมายของคุณ หากทำการผ่าตัดที่คลีฟแลนด์คลินิก โทร 216.444.0281
• งดรับประทานอาหารหรือดื่มอะไรหลังเที่ยงคืนของคืนก่อนผ่าตัด

มีการออกกำลังกายที่ฉันสามารถเริ่มก่อนการผ่าตัดได้หรือไม่?

ผู้ป่วยที่มีขั้นตอนที่ต่ำกว่ามักจะต้องใช้ไม้ค้ำยัน การทำกายภาพบำบัดรวมทั้งการใช้ไม้ค้ำยันทำได้ง่ายกว่าก่อนการผ่าตัด

วันที่ทำศัลยกรรมต้องทำอย่างไร?

• หากคุณกำลังใช้ยาใดๆ อยู่ ให้ดื่มน้ำเปล่าในวันผ่าตัด
• ห้ามสวมเครื่องประดับ เจาะร่างกาย แต่งหน้า ยาทาเล็บ กิ๊บติดผม หรือคอนแทคเลนส์
• ทิ้งของมีค่าและเงินไว้ที่บ้าน
• สวมเสื้อผ้าที่หลวมและสบาย

จะเกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด?

จะมีเอกสารคำแนะนำหลังการผ่าตัดให้

ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดนานแค่ไหน?

ระยะเวลาพักฟื้นขึ้นอยู่กับรอยโรคและตำแหน่งของกระดูก การรักษาบาดแผลใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ หากจำเป็นต้องรักษากระดูก แพทย์อาจกำหนดให้ผู้ป่วยต้องปกป้องส่วนปลายสุดเป็นเวลาหกสัปดาห์จากกำลังสำคัญๆ เช่น การรับน้ำหนักเต็มที่

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัดเป็นอย่างไร?

อาจจำเป็นต้องมีกายภาพบำบัดสำหรับการใช้ไม้ค้ำยัน ระยะของการเคลื่อนไหว และการเสริมความแข็งแรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขั้นตอน

ฉันจะจัดการที่บ้านระหว่างการกู้คืนจากขั้นตอนได้อย่างไร?

จะมีคำแนะนำจากแพทย์ให้ สิ่งเหล่านี้จะแตกต่างกันไปตามขั้นตอน