ความเชื่อมโยงระหว่าง IBD กับโรคสะเก็ดเงิน

ผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) บางครั้งอาจพัฒนาโรคหรือภาวะอื่น ๆ ที่เรียกว่าอาการนอกลำไส้ (หรือบางครั้ง EIM) สภาพผิวเป็นเรื่องปกติธรรมดาในผู้ที่เป็นโรค IBD และภาวะที่มักเกิดขึ้นทั้งในประชากรทั่วไปและในผู้ที่เป็นโรค IBD คือโรคสะเก็ดเงิน หลายคนอาจคิดว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นผื่น แต่จริงๆ แล้วเป็นภาวะทางระบบและอาจมีเส้นทางการอักเสบแบบเดียวกับโรคโครห์น เนื่องจากภาวะทั้งสองนี้อาจเกิดจากปัญหาในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน จึงมักได้รับการรักษาด้วยยาบางชนิดที่เหมือนกัน สำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD ที่เป็นโรคสะเก็ดเงิน ทั้งสองเงื่อนไขอาจเป็นปัจจัยในการเลือกการรักษา

มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากมายสำหรับโรคสะเก็ดเงินที่มีอยู่แล้วและกำลังมีการพัฒนาอีกมาก ผู้ที่มีทั้งโรคสะเก็ดเงินและ IBD ต้องการการดูแลจากแพทย์ผิวหนังที่มีประสบการณ์กับผู้ป่วยที่เป็นโรค IBD และจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ทางเดินอาหาร

โรคสะเก็ดเงินคืออะไร?

โรคสะเก็ดเงินเป็นโรคทางระบบที่ทำให้เกิดผื่นขึ้นเป็นสะเก็ดบนผิวหนังแล้ว. ผื่นอาจเกิดขึ้นตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย แต่มักปรากฏที่ข้อศอก เข่า และหนังศีรษะ แต่ยังสามารถพบได้ที่ขา เล็บ และลำตัวด้วย โรคสะเก็ดเงินชนิดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์และคราบจุลินทรีย์อาจทำให้เกิดอาการคันหรือแสบร้อนได้ โรคสะเก็ดเงินต้องผ่านช่วงเวลาของการลุกเป็นไฟและการให้อภัย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคสะเก็ดเงินจะรักษาด้วยครีมทาเฉพาะที่

รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจพบว่ามีภาพกราฟิกหรือสร้างความไม่สบายใจ

ดูรูปภาพ

โรคสะเก็ดเงินในผู้ที่เป็นโรค IBD เป็นอย่างไร?

IBD ถือเป็นภาวะที่มีภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ที่มีโรคภูมิคุ้มกันจะพัฒนาอีกโรคหนึ่ง IBD และโรคสะเก็ดเงินเป็นทั้งเงื่อนไขที่ไม่ทราบสาเหตุ (เรียกว่าโรคไม่ทราบสาเหตุ) และส่งผลให้เกิดการอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิจัยได้ค้นพบเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่าง IBD กับโรคสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินในประชากรทั่วไปทำงานที่ประมาณ 2% ถึง 3% เท่านั้น แต่สำหรับคนที่เป็น IBD มีแนวโน้มว่าจะสูงขึ้น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่เป็นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอาจพัฒนาโรคสะเก็ดเงินได้ในอัตราประมาณ 13%แล้วแล้ว

ทางเดินอักเสบทั่วไป

ในขณะที่นักวิจัยค้นพบเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นทางการอักเสบของ IBD และโรคสะเก็ดเงิน มีการค้นพบความทับซ้อนกันระหว่างโรคทั้งสองแล้ว. โรคโครห์นและโรคสะเก็ดเงินถือเป็นเงื่อนไขที่เป็นสื่อกลางของ Th1 Th1 เป็นเซลล์ตัวช่วยที่ตอบสนองต่อการอักเสบเมื่อร่างกายถูกบุกรุกโดยสารแปลกปลอม เช่น ปรสิต แบคทีเรีย หรือไวรัส อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นเป็นภาวะที่คล้ายคลึงกันของ Th2 เซลล์ Th2 จะถูกกระตุ้นเมื่อมีแบคทีเรีย อาการแพ้ หรือมีสารพิษอยู่ เนื่องจากบทบาทของเซลล์ T เหล่านี้เป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นเกี่ยวกับการพัฒนา IBD และโรคสะเก็ดเงิน จึงอาจนำไปสู่การสร้างวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับโรคเหล่านี้

การมีโรคสะเก็ดเงินเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา IBD หรือไม่?

มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่พิจารณาถึงความเสี่ยงของ IBD ในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงิน พวกเขาได้แสดงผลที่ขัดแย้งกัน: บางคนได้แสดงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ IBD ในผู้ที่มีโรคสะเก็ดเงินและคนอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นตรงกันข้าม นอกจากนี้ วิธีการที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ไร้ซึ่งข้อเสีย ซึ่งทำให้ข้อสรุปยากขึ้นที่จะยืนหยัด

การวิเคราะห์เมตาขนาดใหญ่ครั้งหนึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ที่ “สำคัญ” ระหว่างโรคสะเก็ดเงินกับ IBDแล้วผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมากขึ้น ความเสี่ยงต่อโรคโครห์นสูงกว่าความเสี่ยงต่ออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ปัจจุบัน ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าความเสี่ยงคืออะไร แต่ดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มในผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโครห์นเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกันอาจไม่เป็นจริงสำหรับโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล: มีหลักฐานน้อยกว่าว่าผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือผลอาจน้อยกว่าโรค Crohn

การรักษาเฉพาะที่และการบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคสะเก็ดเงิน

มีการรักษาโรคสะเก็ดเงินหลายวิธี รวมถึงการบำบัดด้วยแสง การรักษาเฉพาะที่ และการใช้ยา ในหลายกรณี อาจใช้การรักษามากกว่าหนึ่งการรักษาพร้อมกันเพื่อต่อสู้กับอาการของโรคสะเก็ดเงินแล้วโดยทั่วไป อาจลองใช้การรักษาเฉพาะที่ก่อน ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยแสงหรือยารักษาทั่วร่างกาย

• การรักษาเฉพาะที่ มีครีมและขี้ผึ้งหลายชนิดที่อาจใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ทั้งที่ซื้อเองจากร้านขายยาและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ สารออกฤทธิ์บางชนิด ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ วิตามินดี เรตินอยด์ แอนทราลิน สารยับยั้งแคลซินูริน (โพรโทปิกและเอลิเดล) กรดซาลิไซลิก และถ่านหินทาร์ ในบางกรณี มอยเจอร์ไรเซอร์อาจใช้เพื่อต่อสู้กับความแห้งกร้าน

• การบำบัดด้วยแสง แสงที่มีรังสีอัลตราไวโอเลต A และรังสีอัลตราไวโอเลต B อาจใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน มักใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ อาจใช้แสงแดดจากภายนอกในช่วงเวลาสั้นๆ นอกจากนี้ยังสามารถให้รังสีอัลตราไวโอเลตผ่านการส่องไฟด้วยแผงไฟ กล่องหรือบูธ ในกรณีที่รุนแรง อาจใช้ยาที่ทำให้ผิวไวต่อแสงอัลตราไวโอเลตมากขึ้นพร้อมกับการบำบัดด้วยแสงเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น บางครั้งเลเซอร์ประเภทหนึ่งก็ใช้เช่นกัน เนื่องจากสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังพื้นที่เฉพาะบนร่างกายด้วยปริมาณรังสีอัลตราไวโอเลตบีที่แรงกว่า

ยาที่ใช้รักษาโรคสะเก็ดเงิน

เนื่องจากโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่เกี่ยวกับระบบร่างกาย จึงอาจใช้ยาที่ให้ทางปากหรือโดยการฉีดได้ ในบางกรณี ยาที่ได้รับอนุมัติในการรักษาโรคสะเก็ดเงินยังได้รับเพื่อรักษา IBD หนึ่งรูปแบบหรือมากกว่านั้น รวมถึง methotrexate, cyclosporine และยาทางชีววิทยาบางชนิด:

• Cosentyx (secukinumab): Cosentyx เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และรูปแบบของโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IBD ที่เรียกว่า ankylosing spondylitis แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติให้รักษา IBD ทุกรูปแบบ Cosentyx ให้ที่บ้านโดยการฉีดด้วยปากกาหรือหลอดฉีดยาที่เติมไว้ล่วงหน้า ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการหวัด ท้องร่วง และการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

• ไซโคลสปอริน: ไซโคลสปอรินเป็นยากดภูมิคุ้มกันซึ่งใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงกว่า และบางครั้งก็ใช้ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลด้วย ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ปวดศีรษะ ปวดท้อง ความดันโลหิตสูง และความเหนื่อยล้า โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาวในกรณีของโรคสะเก็ดเงิน และโดยทั่วไปจะเลิกใช้ภายในหนึ่งปี

• Enbrel (etanercept): Enbrel เป็นยาทางชีววิทยาที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคสะเก็ดเงินและ ankylosing spondylitis เป็นปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก/ตัวป้องกันการอักเสบของสื่อกลาง หรือตัวบล็อก TNF แต่ไม่ได้ใช้เพื่อรักษา IBD ทุกรูปแบบ Enbrel ถูกฉีดที่บ้าน และผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือมีปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีด เช่น รอยแดงหรือปวด

• Humira (adalimumab): Humira เป็นยาฉีดที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลรวมถึงโรคสะเก็ดเงิน ผู้ป่วยสามารถให้ Humira ด้วยตัวเองที่บ้านได้เพราะมาในปากกาฉีดเฉพาะทาง ยานี้เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีและจัดเป็นสารยับยั้ง TNF ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดหรือการระคายเคืองที่บริเวณที่ฉีด ซึ่งทำการรักษาที่บ้านด้วยน้ำแข็งหรือยาแก้แพ้

• เมโธเทรกเซต: ยานี้สามารถให้รับประทานหรือโดยการฉีด และใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน เช่นเดียวกับโรคโครห์น และโรคกระดูกสันหลังยึดติด ผลข้างเคียงบางอย่าง ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ปวดหัว และง่วงนอน ผู้หญิงที่ได้รับ methotrexate ต้องหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เพราะยานี้อาจทำให้ทารกในครรภ์มีความผิดปกติได้ มักให้ Methotrexate ร่วมกับยาอื่นๆ สำหรับ IBD และ/หรือโรคสะเก็ดเงิน

• Otezla (apremilast): Otezla เป็นยารับประทานและเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในผู้ใหญ่และยังได้รับการอนุมัติให้ใช้ในโรคสะเก็ดเงินจากคราบจุลินทรีย์ ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดระหว่างการทดลองทางคลินิก ได้แก่ อาการคลื่นไส้ ปวดศีรษะ และท้องร่วง แต่อาการเหล่านี้มักจะดีขึ้นหลังจากการรักษาไม่กี่สัปดาห์

• Stelara (ustekinumab): Stelara ได้รับการอนุมัติครั้งแรกในการรักษาโรคสะเก็ดเงินและขณะนี้ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรค Crohn Stelara เป็นยาทางชีววิทยาที่เป็นตัวบล็อก interleukin (IL)-12 และ IL-23 เริ่มแรก Stelara ให้ทาง IV แต่หลังจากให้ครั้งแรกที่บ้านผ่านการฉีด ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ รู้สึกเหนื่อยล้า ปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะ และมีอาการคล้ายหวัด

มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าโรคสะเก็ดเงินและ IBD มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นร่วมกันบ่อยกว่าที่เคยคิดไว้ในทศวรรษก่อน ยังไม่ชัดเจนว่าการมีโรคสะเก็ดเงินทำให้มีแนวโน้มว่าบุคคลนั้นจะพัฒนารูปแบบของ IBD ด้วยหรือไม่ ในบางกรณี ยาที่ใช้รักษา IBD ยังใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วย โรคสะเก็ดเงินส่วนใหญ่ถือว่าไม่รุนแรงถึงปานกลางและอาจรักษาด้วยแสงบำบัดหรือยาเฉพาะที่ สำหรับกรณีโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงกว่า ซึ่งส่งผลต่อร่างกายตั้งแต่ 5% ถึง 10% ขึ้นไป อาจใช้ยารับประทานหรือยาทางชีววิทยา เช่นเดียวกับ IBD สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคสะเก็ดเงินต่อไปเพื่อป้องกันการลุกเป็นไฟ ปัจจุบันมีการศึกษาการรักษาโรคสะเก็ดเงินรูปแบบใหม่มากมาย และอนาคตในการรักษาโรคสะเก็ดเงินนั้นสดใส