ตัวเลือกการรักษาสำหรับระยะที่ IV COPD

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของปอดที่จำกัดการไหลเวียนของอากาศเข้าและออกจากปอดแล้วปอดอุดกั้นเรื้อรังถูกจำแนกตามระยะของโรค ซึ่งช่วยกำหนดแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดและทำนายผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ (การพยากรณ์โรค) ของโรค

ระยะที่ 4 ถือเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของปอดอุดกั้นเรื้อรังและมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง (หายใจลำบาก)แล้วในขั้นตอนนี้ ยาของคุณไม่ได้ผลเหมือนเดิม งานง่ายๆ จะทำให้คุณแทบหยุดหายใจ และคุณจะมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อที่ปอดและหายใจล้มเหลวมากขึ้น

เนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่สามารถย้อนกลับได้ ระยะนี้ของโรคจึงมักเรียกกันว่า “ปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้าย”แล้วนี่ไม่ได้หมายความว่าไม่มีทางรักษาสภาพนี้ได้ Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาและแนวทางปฏิบัติต่อไปนี้เพื่อจัดการ COPD ระยะที่ 4 ได้ดีที่สุดแล้วแล้ว

ห้ามสูบบุหรี่อีกต่อไป

แม้ว่าคุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นสูง แต่ก็ไม่เคยสายเกินไปที่จะเก็บเกี่ยวผลตอบแทนจากการเลิกบุหรี่ การเลิกบุหรี่ไม่เพียงช่วยชะลอการลุกลามของโรค แต่ประโยชน์ต่อสุขภาพยังคงเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้นแล้วแล้ว

หลังจากผ่านไปประมาณสองสัปดาห์ อาการถอนนิโคตินที่แย่ที่สุดจะเริ่มบรรเทาลง ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า ความเสี่ยงของอาการหัวใจวายจะลดลงเมื่อการไหลเวียนของคุณดีขึ้นแล้วแล้ว

หลังจากหกถึงเก้าเดือน คุณจะเริ่มรู้สึกหายใจสั้นน้อยลงและมีปัญหากับความแออัดของไซนัสน้อยลง

วัคซีนไข้หวัดใหญ่และปอดบวม

วัคซีนไข้หวัดใหญ่และปอดบวมเป็นหนึ่งในแนวทางการรักษาของ GOLD สำหรับทุกๆ ระยะของโรค การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ประจำปีช่วยลดความเสี่ยงในการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในขณะที่วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมช่วยลดโอกาสที่คุณจะเป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรียได้อย่างมากแล้วแล้ว

จากการศึกษาพบว่า การฉีดไข้หวัดใหญ่ประจำปีเพียงอย่างเดียวช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์แล้วแล้ว

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น

เครื่องช่วยหายใจที่มียาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นเช่น Proventil (albuterol) ช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถจัดการกับอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเลวลงได้แล้วยาเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐานการดูแลโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกขั้นตอน

Albuterol เป็นยาระดับ beta-agonist ซึ่งช่วยให้กล้ามเนื้อรอบ ๆ ทางเดินหายใจผ่อนคลายแล้วProventil มักใช้รักษาอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมหดเกร็ง

ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน

ในขณะที่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังของคุณดำเนินไป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจเพิ่มยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์ยาวนานอย่างน้อยหนึ่งชนิดเพื่อช่วยป้องกันหรือลดอาการแสดง

beta-agonists ที่ออกฤทธิ์นาน (LABA) เป็นยาขยายหลอดลมชนิดหนึ่งที่มียาเช่น salmeterol หรือ formoterol anticholinergics ที่ออกฤทธิ์นานหรือ muscarinic antagonists (LAMA) เป็นอีกประเภทหนึ่งที่มียาเช่น ipatropium, tiotropium และ aclidinium

แม้ว่าการใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นานเพียงตัวเดียวนั้นปลอดภัย แต่การรักษาแบบผสมผสานจะมีประสิทธิภาพมากกว่าโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า ตามแนวทางปฏิบัติในปี 2020 ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรงที่มีอาการหายใจลำบากและ/หรือไม่สามารถออกกำลังกายได้ ควรได้รับการรักษาด้วยทั้งยาตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABA) และยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน (LAMA)

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดโดยทั่วไปจะเพิ่มในระหว่างระยะที่ 2 ปอดอุดกั้นเรื้อรังและดำเนินต่อไปเมื่อโรคดำเนินไปแล้วซึ่งรวมถึงการออกกำลังกาย เทคนิคการหายใจเพื่อการผ่อนคลาย คำแนะนำด้านโภชนาการ และการสนับสนุนทางอารมณ์เพื่อช่วยให้ผู้คนรับมือกับสภาพร่างกายได้ดีขึ้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสามารถช่วยลดอาการโรค ปรับปรุงคุณภาพชีวิต ลดการแยกทางสังคม และเพิ่มเวลาการอยู่รอด โปรแกรมนี้ใช้ทีมพยาบาล นักกายภาพบำบัด นักกิจกรรมบำบัด นักโภชนาการ และที่ปรึกษาจากสหสาขาวิชาชีพ

ยาสเตียรอยด์

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าสเตียรอยด์) เป็นที่ถกเถียงกันทั้งในรูปแบบสูดดมและรับประทาน สเตียรอยด์ในช่องปากอาจใช้ในการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเมื่ออาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว ในทางตรงกันข้าม สเตียรอยด์ที่สูดดมมักใช้เพื่อรักษาอาการคงที่หรือเมื่ออาการค่อยๆ แย่ลงแล้วแล้ว

ในอดีต GOLD แนะนำให้สูดดมสเตียรอยด์เมื่อผู้ป่วยถึงระยะที่ 3 ของโรคแล้วแล้ว

อย่างไรก็ตาม ตามแนวทางในปี 2020 ควรใช้ corticosteroids ที่สูดดมสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเฉพาะเมื่อบุคคลนั้นเป็นโรคหอบหืด มีปริมาณ eosinophil สูง หรือมีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอีกหนึ่งครั้งในแต่ละปี หากบุคคลไม่มีอาการกำเริบในหนึ่งปีสามารถหยุดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมได้ แม้ว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถลดอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมได้

สเตียรอยด์ในช่องปากมักมีความจำเป็นในระหว่างที่อาการกำเริบเฉียบพลันและการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าการใช้เป็นประจำในการบำรุงรักษาพื้นฐานจะไม่ได้รับการสนับสนุน เนื่องจากพบว่ามีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือหายใจถี่ แต่กลับเพิ่มภาวะแทรกซ้อน เช่น น้ำตาลในเลือดสูงและการติดเชื้อแล้วแล้ว

การบำบัดด้วยออกซิเจนและฝิ่น

การบำบัดด้วยออกซิเจนแนะนำในระยะที่ 4 อย่างต่อเนื่อง ระหว่างการออกกำลังกาย และ/หรือเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากกะทันหัน

โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ที่มี PaO2 (ซึ่งวัดโดยก๊าซในเลือดแดง) เท่ากับ 55 มม. HG หรือน้อยกว่า หรือผู้ที่มีระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่าหรือเท่ากับ 88 เปอร์เซ็นต์

แม้ว่ายาฝิ่นจะไม่สามารถใช้ได้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากวิกฤตการณ์ฝิ่น แต่ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยานี้สำหรับผู้ที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง แม้จะรักษาโรคได้ดีที่สุด (อาการทนไฟ) พบว่าการใช้ยาฝิ่นช่วยปรับปรุงการหายใจสั้นและคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะหกล้ม/อุบัติเหตุหรือการใช้ยาเกินขนาดในการตั้งค่านี้

ศัลยกรรมปอด

การผ่าตัดปอดมีสามประเภทสำหรับผู้ที่ตรงตามเกณฑ์เฉพาะที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 4 ซึ่งรวมถึงการผ่าตัด bullectomy ที่ใช้ในการรักษาช่องว่างอากาศขนาดใหญ่ในปอด การผ่าตัดลดปริมาตรของปอด (LVRS) ที่ใช้ในการกำจัดปอดที่เป็นโรค และการปลูกถ่ายปอดแล้วแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคอ้วน สุขภาพไม่ดี ผู้สูงอายุ หรือผู้สูบบุหรี่แล้วแล้ว

โภชนาการที่ดีมีแคลอรีสูง

โภชนาการที่ดีเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะที่ 4 เนื่องจากโรคนี้สร้างความเครียดอย่างมากในร่างกายและเผาผลาญเชื้อเพลิงทั้งหมดที่คุณได้รับจากการรับประทานอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพแล้วดังนั้น ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะต้องเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาหารเพื่อสุขภาพที่อุดมไปด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและไฟโตเคมิคอล

การกินอย่างถูกต้องยังช่วยเสริมระบบภูมิคุ้มกัน และในทางกลับกัน ก็ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อที่หน้าอกซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแล้วแล้ว