ผลข้างเคียงของยา diclofenac และวิธีการจัดการ

Diclofenac เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย (NSAID) ที่ช่วยลดการอักเสบความเจ็บปวดและไข้ แพทย์มักจะกำหนดยานี้เพื่อรักษาสภาพเช่นโรคข้ออักเสบปวดกล้ามเนื้อและการอักเสบหลังผ่าตัด ในการใช้ diclofenac อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพคุณควรเข้าใจว่ายานี้ทำงานอย่างไรมันจะทำให้เกิดผลข้างเคียงและวิธีการลดหรือหลีกเลี่ยง

ยา Diclofenac มักจะขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Voltaren, Cataflam, Diclac, Diclofenac Ratiopharm, Dicloreum

ยา diclofenac ทำงานอย่างไร

Diclofenac ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่าเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) โดยเฉพาะ COX-1 และ COX-2 เอนไซม์เหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการผลิต prostaglandins ซึ่งเป็นสารประกอบทางเคมีที่ส่งเสริมการอักเสบความเจ็บปวดและไข้

• โดยปกติ COX-1 จะช่วยปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารรองรับการทำงานของไตและควบคุมการแข็งตัวของเลือด
• COX-2 ส่วนใหญ่ส่งเสริมการอักเสบและความเจ็บปวดในระหว่างการบาดเจ็บหรือโรค

โดยการปิดกั้น COX-2 Diclofenac ช่วยลดการอักเสบและความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามเนื่องจาก diclofenac ยังยับยั้ง COX-1 จึงสามารถรบกวนกระบวนการป้องกันในกระเพาะอาหารไตและหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่ผลข้างเคียงต่าง ๆ

ผลข้างเคียงของยา diclofenac

1. ปัญหาระบบทางเดินอาหาร (เช่นแผลในกระเพาะอาหารเลือดออกในกระเพาะอาหาร)

หลังจากทานยา diclofenac บางคนประสบกับอาการปวดท้อง, อาหารไม่ย่อย, อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาเจียนหรือปัญหาร้ายแรงเช่นแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกในทางเดินอาหาร

Diclofenac ยับยั้ง COX-1 ซึ่งช่วยลด prostaglandins ซึ่งโดยปกติแล้วจะช่วยป้องกันเยื่อบุกระเพาะอาหารโดยการส่งเสริมการหลั่งเมือกและการหลั่งไบคาร์บอเนตและรักษากระแสเลือด หากไม่มีการป้องกันนี้กระเพาะอาหารของคุณจะเสี่ยงต่อความเสียหายของกรดนำไปสู่การระคายเคืองแผลหรือเลือดออก

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารเป็นเรื่องธรรมดา การศึกษาชี้ให้เห็นว่า 10-20% ของผู้ใช้ NSAID ระยะยาวพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารที่สำคัญ

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• ทานยา diclofenac กับอาหารหรือนมเพื่อลดการระคายเคืองในกระเพาะอาหารโดยตรง
• ใช้ปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในช่วงเวลาที่สั้นที่สุด
• หากคุณมีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้สูงอายุประวัติของแผล) แพทย์ของคุณอาจกำหนดตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) เช่น omeprazole พร้อมกับ diclofenac
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงจากกรดในกระเพาะอาหารและเลือดออก

2. ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมอง)

หลังจากทานยา diclofenac คุณต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้งานระยะยาวหรือในปริมาณสูง

โดยการยับยั้งเอนไซม์ COX-2 diclofenac จะลด prostacyclin-โมเลกุลที่ปกติจะขยายหลอดเลือดและป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในขณะเดียวกัน Diclofenac ไม่ได้ลด thromboxane A2 ซึ่งส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด ความไม่สมดุลนี้สนับสนุนการก่อตัวของก้อนและการหดตัวของหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ความเสี่ยงอยู่ในระดับปานกลาง การใช้ diclofenac ในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง (150 มก./วัน) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้ประมาณ 40% เมื่อเทียบกับการไม่ใช้งาน

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• ใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดในระยะเวลาที่สั้นที่สุด
• หารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของคุณ (เช่นการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูง) กับแพทย์ของคุณก่อนที่จะเริ่มใช้ยา diclofenac
• หลีกเลี่ยงการรวมยา diclofenac กับ NSAID อื่น ๆ
• ตรวจสอบความดันโลหิตของคุณเป็นประจำในขณะที่ใช้ยา diclofenac

3. ปัญหาไต (เช่นการทำงานของไตลดลง)

หลังจากทานยา diclofenac บางคนประสบกับการกักเก็บของเหลวความดันโลหิตสูงหรือการทำงานของไตลดลงซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะไตวายในกรณีที่รุนแรง

Diclofenac ช่วยลดการผลิต prostaglandins ที่ช่วยรักษาเลือดไหลเวียนอย่างเพียงพอไปยังไต หากไม่มี prostaglandins เพียงพอไตอาจไม่กรองเลือดอย่างมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณขาดน้ำหรือมีปัญหาไตที่มีอยู่แล้ว

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ผลข้างเคียงของไตเกิดขึ้นในประมาณ 1-5% ของผู้ใช้ยา diclofenac แต่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้นการคายน้ำหัวใจล้มเหลวหรือโรคไตที่มีอยู่ก่อน

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• ดื่มน้ำปริมาณมากในขณะที่ใช้ยา diclofenac
• หลีกเลี่ยงการใช้ diclofenac หากคุณเป็นโรคไตรุนแรงเว้นแต่แพทย์ของคุณจะกำกับ
• จำกัด การใช้ยาอื่น ๆ พร้อมกันที่เน้นไต (เช่นยาขับปัสสาวะ, angiotensin-converting inhibitors)
• ตรวจสอบการทำงานของไต (การตรวจเลือดสำหรับ creatinine และยูเรีย) หากใช้ diclofenac ระยะยาว

4. ความเป็นพิษของตับ

หลังจากทานยา diclofenac คุณสามารถพัฒนาเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น, ไวรัสตับอักเสบ, สีเหลืองของผิวหนังหรือดวงตาหรือตับวาย (หายาก)

Diclofenac ผ่านการเผาผลาญในตับ ในบางคนกระบวนการเผาผลาญจะสร้างสารปฏิกิริยาที่สามารถทำลายเซลล์ตับทำให้เกิดการอักเสบและการทำงานของตับบกพร่อง

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ความเป็นพิษของตับเป็นของหายากเกิดขึ้นในน้อยกว่า 1% ของผู้ใช้ยา diclofenac แต่อาจร้ายแรงถ้ามันพัฒนา

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์เนื่องจากแอลกอฮอล์เน้นตับ
• ไม่เกินขนาดที่กำหนด
• หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของปัญหาตับ (เช่นปัสสาวะมืด, อ่อนเพลีย, ผิวเหลือง), ไปพบแพทย์ทันที
• แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบการทำงานของตับเป็นระยะหากคุณใช้ diclofenac เป็นเวลานาน

5. ปฏิกิริยาผิวหนัง (เช่นผื่นผิวหนัง, สตีเวนส์-จอห์นสันซินโดรม)

คุณอาจพบผื่นอ่อน ๆ หรือในบางกรณีปฏิกิริยาผิวหนังที่รุนแรงเช่น Stevens-Johnson Syndrome (ความผิดปกติของผิวหนังที่คุกคามชีวิต)

Diclofenac สามารถกระตุ้นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันต่อเซลล์ผิวที่นำไปสู่การอักเสบผื่นพองและปอกเปลือก

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ผื่นผิวหนังที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นใน 1-3% ของผู้ใช้ Diclofenac ปฏิกิริยาผิวหนังที่รุนแรงนั้นหายากมาก แต่ร้ายแรงเมื่อเกิดขึ้น

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• หากคุณพัฒนาผื่นหรือการระคายเคืองผิวหนังให้หยุดใช้ diclofenac และปรึกษาแพทย์ของคุณ
• ระวังถ้าคุณมีประวัติอาการแพ้ต่อ NSAIDS
• ที่สัญญาณแรกของการปอกเปลือกผิวแผลหรือแผลในปากขอความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

6. ปัญหาระบบทางเดินหายใจ (เช่นโรคหอบหืดแย่ลง)

คุณอาจประสบปัญหาการหายใจเสียงฮืดหรืออาการหอบหืดแย่ลง

ในบุคคลที่อ่อนแอ Diclofenac จะเปลี่ยนการเผาผลาญของกรด arachidonic จาก prostaglandins ไปสู่ ​​leukotrienes ซึ่งสามารถส่งเสริมหลอดลมและการอักเสบในทางเดินหายใจ

ความถี่ที่เกิดขึ้น: ประมาณ 15% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีความไวต่อ NSAIDs และอาจพัฒนาอาการทางเดินหายใจหลังจากทานยา diclofenac

วิธีลดหรือหลีกเลี่ยง:

• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณเป็นโรคหอบหืดก่อนที่จะเริ่มใช้ยา diclofenac
• หลีกเลี่ยงการใช้ยา diclofenac หากคุณรู้จักโรคระบบทางเดินหายใจ NSAID
• พกพาเครื่องช่วยหายใจช่วยเหลือหากคุณเป็นโรคหอบหืดและต้องใช้ diclofenac ภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์

Diclofenac เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้อย่างไม่เหมาะสม คุณควรใช้ปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดในเวลาที่จำเป็นที่สุดเสมอ การตรวจสุขภาพกับแพทย์ของคุณและการรับรู้ถึงสัญญาณเตือนล่วงหน้าของภาวะแทรกซ้อนสามารถช่วยให้การใช้ยานี้ปลอดภัย