ผลข้างเคียง 11 ประการของ Synjardy และยาทางเลือก

การจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 มักต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิด เนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดสูงพัฒนาผ่านวิถีทางชีวภาพหลายทาง การใช้ยาร่วมกับกลไกเสริมสามารถปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในขณะที่ลดจำนวนเม็ดยาที่คุณต้องรับประทานในแต่ละวัน Synjardy เป็นตัวอย่างหนึ่งของการใช้ยาแบบผสมผสานที่ช่วยให้คนจำนวนมากควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้น และยังให้ประโยชน์ที่สำคัญต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและไตในผู้ป่วยที่เหมาะสม

ยาซินจาร์ดี้คืออะไร?

Synjardy เป็นยาที่ใช้รักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ในผู้ใหญ่ ยานี้ประกอบด้วยส่วนผสมออกฤทธิ์ 2 ชนิด:

• Empagliflozin (ตัวยับยั้ง SGLT2)
• เมตฟอร์มินไฮโดรคลอไรด์ (บิ๊กกัวไนด์)

ยาที่มีส่วนผสมของเอ็มพากลิโฟลซินอาจช่วยได้เช่นกัน ขึ้นอยู่กับสภาพทางการแพทย์ของผู้ป่วย:

• ลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว
• ชะลอการลุกลามของโรคไตเรื้อรังในผู้ป่วยที่เหมาะสม

เนื่องจาก Synjardy รวมยารักษาโรคเบาหวานสองชนิดเข้าด้วยกัน จึงสามารถลดระดับ HbA1c ได้มากกว่ายาตัวเดียว

ยา Synjardy ทำงานอย่างไร?

Synjardy ช่วยเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดผ่านกลไกสองประการที่แตกต่างกัน

Empagliflozin จะขัดขวางโปรตีน cotransporter 2 (SGLT2) ของโซเดียม – กลูโคสในไต โดยปกติไตจะดูดซับกลูโคสที่ถูกกรองส่วนใหญ่กลับเข้าสู่กระแสเลือด การปิดกั้นโปรตีน SGLT2 ช่วยให้กลูโคสส่วนเกินออกจากร่างกายทางปัสสาวะ ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง กลไกนี้ยังทำให้เกิดการสูญเสียของเหลวเล็กน้อยและการลดน้ำหนักเล็กน้อยในผู้ป่วยจำนวนมาก

เมตฟอร์มินออกฤทธิ์ในตับเป็นหลักโดยการลดการผลิตกลูโคส ยานี้ยังช่วยเพิ่มความไวของอินซูลินในกล้ามเนื้อและลดการดูดซึมกลูโคสในลำไส้ เมตฟอร์มินต่างจากยารักษาโรคเบาหวานหลายชนิดตรงที่ไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว

การรวมกันนี้ช่วยแก้ไขสาเหตุของระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นหลายประการ ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยรวมดีขึ้น

ผลข้างเคียงของยาซินจาร์ดี

ผลข้างเคียงของซินจาร์ดี้คือ:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องเสีย
• อาการปวดท้อง
• สูญเสียความกระหาย
• ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน
• กระหายน้ำเพิ่มขึ้น
• การติดเชื้อราที่อวัยวะเพศ
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ปวดศีรษะ
• ความดันโลหิตต่ำ
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ภาวะขาดน้ำ
• ลดน้ำหนัก
• การขาดวิตามินบี 12 เมื่อใช้ยาในระยะยาว
• น้ำตาลในเลือดต่ำ (ส่วนใหญ่เมื่อ Synjardy รวมกับอินซูลินหรือยา sulfonylurea)
• การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต
• เนื้อตายเน่าของ Fournier (หายาก)
• โรคเบาหวาน ketoacidosis (หายาก)
• กรดแลกติก (หายากมาก แต่เป็นอันตรายถึงชีวิต)
• อาการแพ้อย่างรุนแรง (หายาก)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. ผลข้างเคียงทางเดินอาหาร

ผลข้างเคียงทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นเนื่องจากส่วนประกอบของเมตฟอร์มิน ประมาณ 22% ของผู้ที่รับประทานยา Synjardy มีอาการท้องร่วง 17% มีอาการคลื่นไส้ ประมาณ 10% มีอาการอาเจียน ไม่สบายท้อง หรือเบื่ออาหาร

อาการเหล่านี้จะหายไปหลังผ่านไป 1-2 สัปดาห์

เมตฟอร์มินเพิ่มการใช้กลูโคสในเซลล์ลำไส้ เปลี่ยนแปลงการเผาผลาญกรดน้ำดี ส่งผลต่อฮอร์โมนในลำไส้ เช่น GLP-1 และเปลี่ยนแปลงไมโครไบโอมในลำไส้ ผลกระทบทางชีวภาพเหล่านี้อาจทำให้ระบบทางเดินอาหารระคายเคืองชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มการรักษาหรือหลังจากเพิ่มขนาดยา

คุณสามารถลดผลข้างเคียงทางเดินอาหารได้โดย:

• รับประทานยา Synjardy พร้อมมื้ออาหาร
• กลืนยาทั้งเม็ด
• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาหากแพทย์แนะนำให้เพิ่มขนาดยา
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมื้อใหญ่ที่มีไขมันมากเกินไป
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ

หากคุณอาเจียนบ่อยหรือมีอาการท้องเสียอย่างต่อเนื่อง ให้ติดต่อแพทย์ เนื่องจากภาวะขาดน้ำจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

2. ปัสสาวะเพิ่มขึ้น

เนื่องจากเอ็มพากลิโฟลซินจะกำจัดกลูโคสออกทางปัสสาวะ ผู้ใช้ยาจำนวนมากจึงปัสสาวะบ่อยขึ้น

กลูโคสที่เหลืออยู่ในปัสสาวะจะดึงน้ำผ่านการออสโมซิส ส่งผลให้ไตผลิตปัสสาวะมากขึ้นตลอดทั้งวัน

คุณควรดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อทดแทนการสูญเสียของเหลว อย่าดื่มคาเฟอีนมากเกินไป และควรรับประทานยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน

3.ภาวะขาดน้ำและความดันโลหิตต่ำ

ผลข้างเคียงนี้เกิดขึ้นประมาณ 1-3% ของผู้ที่รับประทานยา Synjardy โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้ที่รับประทานยาขับปัสสาวะ ผู้ที่เป็นโรคไต หรือผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำ

การเพิ่มขึ้นของกลูโคสในปัสสาวะจะขจัดทั้งน้ำและโซเดียมออกจากร่างกาย การสูญเสียของเหลวมากเกินไปอาจลดปริมาตรเลือดและความดันโลหิต

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณควรดื่มของเหลวให้เพียงพอ โดยเฉพาะในช่วงที่อากาศร้อน

4. การติดเชื้อราที่อวัยวะเพศ

การติดเชื้อราที่อวัยวะเพศเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของเอ็มพากลิโฟลซิน

ผู้หญิงประมาณ 7% และผู้ชาย 2% ที่รับประทานยา Synjardy ประสบปัญหาการติดเชื้อราที่อวัยวะเพศ

ปริมาณกลูโคสที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะจะสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยให้ยีสต์ Candida เติบโตบริเวณบริเวณอวัยวะเพศ

คุณสามารถป้องกันผลข้างเคียงนี้ได้โดย:

• รักษาสุขอนามัยของอวัยวะเพศที่ดี
• ทำให้บริเวณอวัยวะเพศแห้ง
• เปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกทันที
• การจัดการระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ

กรณีการติดเชื้อยีสต์ที่อวัยวะเพศส่วนใหญ่ตอบสนองต่อยาต้านเชื้อรามาตรฐานได้ดี

5. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การทดลองทางคลินิกรายงานการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในประมาณ 7–10% ของผู้ที่รับประทานยาที่มีส่วนผสมของเอ็มพากลิโฟลซิน

กรณีการติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่รุนแรง แม้ว่าจะมีกรณีการติดเชื้อไตขั้นรุนแรงเกิดขึ้นก็ตาม

เหตุผล: ความเข้มข้นของกลูโคสในปัสสาวะที่สูงขึ้นจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียภายในทางเดินปัสสาวะ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ คุณควร:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำ
• ปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดี

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณรู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะ มีไข้ ปวดสีข้าง หรือสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะ

6.น้ำตาลในเลือดต่ำ

ยา Synjardy เพียงอย่างเดียวไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่เมื่อใช้ยานี้ร่วมกับอินซูลินหรือยาซัลโฟนิยูเรีย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะพบได้บ่อยมากขึ้น

คุณควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ พกแหล่งคาร์โบไฮเดรตที่ออกฤทธิ์เร็ว รับประทานอาหารอย่างสม่ำเสมอ ปรึกษาเรื่องการปรับขนาดยาอินซูลินหรือซัลโฟนิลยูเรียกับแพทย์ของคุณ

7. การขาดวิตามินบี 12

การบำบัดด้วยเมตฟอร์มินในระยะยาวอาจลดระดับวิตามินบี 12

เมตฟอร์มินช่วยลดการดูดซึมวิตามินบี 12 ในลำไส้เล็กเนื่องจากจะรบกวนการดูดซึมวิตามินที่ขึ้นกับแคลเซียม

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณควรตรวจสอบระดับวิตามินบี 12 เป็นระยะๆ เมื่อคุณใช้ยา Synjardy ในระยะยาว หากคุณมีอาการชา รู้สึกเสียวซ่า หรือเหนื่อยล้าโดยไม่ทราบสาเหตุ ให้แจ้งแพทย์ รับประทานอาหารเสริมวิตามินบี 12 หากแพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารเสริม

8. การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต

อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) อาจลดลงเล็กน้อยและชั่วคราวในไม่ช้าหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยา Synjardy

การบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงนั้นพบได้น้อย แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่ขาดน้ำหรือมีภาวะไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญอยู่แล้ว

Empagliflozin จะเปลี่ยนความดันภายในหน่วยกรองไต ในขณะที่ภาวะขาดน้ำอาจลดการไหลเวียนของเลือดในไตได้อีก การสะสมของเมตฟอร์มินมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลงอย่างมาก

9. เบาหวาน ketoacidosis

โรคเบาหวาน ketoacidosis ที่เกี่ยวข้องกับยายับยั้ง SGLT2 นั้นหาได้ยาก โดยเกิดขึ้นประมาณ 0.05% ของผู้ใช้ยาต่อปี แต่ภาวะนี้ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

Empagliflozin ช่วยเพิ่มการขับกลูโคสในปัสสาวะ ความต้องการอินซูลินลดลง ขณะเดียวกันก็เพิ่มระดับกลูคากอน ภายใต้เงื่อนไขบางประการ เช่น การอดอาหาร การผ่าตัด การเจ็บป่วยที่รุนแรง หรือปริมาณอินซูลินที่ลดลง ร่างกายอาจเริ่มผลิตคีโตนมากเกินไปแม้จะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นเล็กน้อยก็ตาม

10. กรดแลกติก

ภาวะกรดแลกติกที่เกิดจากเมตฟอร์มินพบได้น้อยมาก โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 3-10 รายต่อผู้ใช้ยา 100,000 รายต่อปี อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูงหากการรักษาล่าช้า

เมตฟอร์มินสามารถสะสมได้เมื่อการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง หรือเมื่อการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อลดลงเนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรง อาการช็อก หรือภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง เมตฟอร์มินที่มากเกินไปจะช่วยลดการเผาผลาญแลคเตทตามปกติ ทำให้กรดแลคติกสะสมได้

11. เนื้อตายเน่าของ Fournier

เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นผลข้างเคียงที่หายากมากจากยา Synjardy

ปัสสาวะที่มีกลูโคสสูงอาจส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในบางคน การติดเชื้ออาจแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อรอบบริเวณอวัยวะเพศและฝีเย็บ

ใครไม่ควรใช้ยาซินจาร์ดี? ยาทางเลือกคืออะไร?

ไม่ควรใช้ยา Synjardy กับคนเหล่านี้:

• ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดกรดคีโตซิสจากเบาหวานเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• ผู้ที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรงหรือผู้ที่ได้รับการฟอกไต เนื่องจากการสะสมของเมตฟอร์มินและประสิทธิภาพของเอ็มพากลิโฟลซินลดลงเป็นปัญหาสำคัญ
• ผู้ที่เป็นโรคกรดจากเมตาบอลิซึม รวมถึงภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน
• ผู้ที่เคยเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อ empagliflozin, metformin หรือส่วนผสมใด ๆ ในยา Synjardy
• ผู้ที่ประสบปัญหาภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงจนกว่าภาวะขาดน้ำจะได้รับการแก้ไข
• ผู้ที่มีภาวะเฉียบพลันที่ทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างเห็นได้ชัด เช่น การติดเชื้อรุนแรง อาการช็อก หรือภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง จนกว่าจะหายดี

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหยุดใช้ยา Synjardy ชั่วคราวก่อนการผ่าตัดใหญ่หรือขั้นตอนบางอย่างที่ใช้สื่อความคมชัดที่มีไอโอดีน ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและสุขภาพโดยรวมของคุณ

ยาทางเลือก

ยารักษาโรคเบาหวานทางเลือกขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาของคุณและสาเหตุที่ไม่สามารถใช้ Synjardy ได้

ยาทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด การทำงานของไต โรคหัวใจและหลอดเลือด หัวใจล้มเหลว น้ำหนักตัว การพิจารณาต้นทุน และเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ แพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดยาทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ