ภาพรวมของ Hypoparathyroidism

Hypoparathyroidism เป็นภาวะที่หายากซึ่งมีลักษณะการทำงานลดลงหรือไม่มีฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) PTH ทำงานร่วมกับไตและกระดูกของคุณเพื่อรักษาสมดุลของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในร่างกายของคุณ การขาด PTH อาจส่งผลให้ระดับแคลเซียม (hypocalcemia) ต่ำและฟอสฟอรัสในระดับสูง ซึ่งนำไปสู่ปัญหาต่างๆ ที่มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ ปลายประสาท กระดูก และผิวหนัง

PTH ผลิตโดยต่อมพาราไทรอยด์ ซึ่งเป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็กสี่ต่อมที่อยู่ติดกับต่อมไทรอยด์ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้หากต่อมพาราไทรอยด์ทำงานไม่ปกติ หากขาดหายไป หรือไตหรือกระดูกไม่ตอบสนองต่อ PTH ตามที่ควรแล้วแล้ว

อาการ

อาการและอาการแสดงของ hypoparathyroidism มักเกี่ยวข้องกับระดับแคลเซียมต่ำ ในสถานการณ์ที่รุนแรง ระดับฟอสฟอรัสที่เพิ่มขึ้นอาจมีผลเช่นกัน

ผลกระทบทั่วไปของ hypoparathyroidism ได้แก่:

• ผมที่แห้งหรือแตกง่าย ผมร่วง
• เล็บเปราะ เล็บขบ
• ผิวแห้งหยาบหรือหนา
• ความเหนื่อยล้า
• ภาวะซึมเศร้า
• ความวิตกกังวล
• ปวดหัว
• การรู้สึกเสียวซ่าในนิ้วมือ / นิ้วเท้า / ริมฝีปาก (อาชา)
• กล้ามเนื้อกระตุก
• ปวดกล้ามเนื้อหรือปวด
• การก่อตัวของฟันบกพร่อง
• นิ่วในไต

ผลกระทบที่รุนแรงของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ ซึ่งพบได้น้อย ได้แก่:

• ต้อกระจก
• แคลเซียมที่สะสมอยู่ในอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย โดยเฉพาะไต
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (Arrhythmias)
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและหายใจลำบาก
• อาการชัก
• Laryngospasm (ปิดทางเดินหายใจส่วนบน)
• หัวใจล้มเหลว

ผลกระทบที่น้อยกว่าของ hypoparathyroidism ซึ่งเป็นผลมาจากระดับฟอสฟอรัสสูงโดยเฉพาะ ได้แก่:

• ท้องผูก
• คลื่นไส้
• ท้องเสีย
• อาการคัน
• ตาแดง
• เสี่ยงมะเร็งเพิ่มขึ้น

สาเหตุ

Hypoparathyroidism มีหลายสาเหตุ โดยธรรมชาติจะช่วยจำแนกโรคได้

hypoparathyroidism หลักเป็นโรคของต่อมพาราไทรอยด์ในขณะที่ hypoparathyroidism ทุติยภูมิเป็นผลมาจากความเสียหายต่อต่อม

บางครั้งไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้ และภาวะนี้อาจจัดอยู่ในประเภทภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยที่ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของ hypoparathyroidism หลัก ได้แก่ :

• เกิดมาพร้อมกับต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติ มีรูปร่างผิดปกติ หรือขาดหายไป (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ต่ำแต่กำเนิด)
• เกิดจากมารดาที่มี PTH มากเกินไปหรือมีระดับแคลเซียมสูงในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจทำให้ทารกเกิดภาวะ hypoparathyroidism ชั่วคราวหรือระยะยาวได้
• ภาวะทางพันธุกรรมที่อาจส่งผลให้การพัฒนาและการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ไม่เพียงพอ เช่น โรค DiGeorge และภาวะต่อมพาราไทรอยด์ต่ำในครอบครัว
• แอนติบอดีที่โจมตีเนื้อเยื่อพาราไทรอยด์ ป้องกันไม่ให้ต่อมผลิต PTH (เช่นเดียวกับภาวะภูมิต้านตนเอง hypoparathyroidism)

สาเหตุของ hypoparathyroidism ทุติยภูมิ:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอที่ทำให้การทำงานของต่อมบกพร่อง
• การบาดเจ็บที่ต่อมพาราไทรอยด์หรือปริมาณเลือดของต่อมพาราไทรอยด์ เช่น สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ โรคคอพอก ก้อนเนื้อ หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำหลังการผ่าตัดอาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไป)
• การฉายรังสีสำหรับมะเร็งศีรษะ/คอ ซึ่งสามารถทำลายต่อมพาราไทรอยด์ได้
• การบุกรุกของมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งระยะแพร่กระจายจากที่อื่นในร่างกาย

• ฮีโมโครมาโตซิสและธาลัสซีเมีย ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของธาตุเหล็กทั่วร่างกาย รวมทั้งต่อมพาราไทรอยด์ ส่งผลให้การทำงานผิดปกติ

• โรควิลสัน ภาวะทางพันธุกรรมที่อาจทำให้ระดับทองแดงมากเกินไป

• แมกนีเซียมในระดับต่ำมากซึ่งจำเป็นสำหรับ PTH ที่จะหลั่งโดยต่อมพาราไทรอยด์

โดยทั่วไปคุณสามารถสร้าง PTH ได้เพียงพอหากคุณมีต่อมพาราไทรอยด์เพียงส่วนเดียวหรือบางส่วน อย่างไรก็ตาม ความเสียหายต่อพื้นที่ทั้งหมดอาจทำให้เกิดอาการได้

การวินิจฉัย

การประเมินอาการของภาวะพาราไทรอยด์ต่ำมักเริ่มต้นด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่วัดระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด รวมทั้งแคลเซียมและฟอสฟอรัส การรวมกันของระดับแคลเซียมต่ำและระดับฟอสฟอรัสสูงมักจะเรียกการทดสอบระดับ PTH เพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบ hypoparathyroidism

หากคุณมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ การฉายรังสี หรือการบาดเจ็บที่คอ อาจมีการคาดการณ์ถึงศักยภาพในการเกิดภาวะพาราไทรอยด์ทำงานต่ำ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากอาการของคุณ อย่างไรก็ตาม ในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ไม่มีประวัติความเสียหายที่คอ อาจทำการทดสอบเพื่อประเมินสาเหตุของภาวะพาราไทรอยด์ต่ำ

การทดสอบเพื่อประเมินภาวะ hypoparathyroidism ได้แก่ :

• การตรวจเลือด: อาจประเมินระดับอิเล็กโทรไลต์เพิ่มเติมที่อาจยังไม่ได้ตรวจสอบ รวมทั้งแมกนีเซียม เหล็ก และทองแดงเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะพาราไทรอยด์ต่ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้อง

• การทดสอบปัสสาวะ: วัดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะเมื่อคุณมีระดับเลือดผิดปกติ วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบได้ว่าคุณกำลังสูญเสียแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะหรือว่าโดยทั่วไปคุณมีระดับต่ำหรือไม่

• การทดสอบภาพ: การสแกนคอด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถระบุเนื้องอกหรือความผิดปกติทางโครงสร้างอื่น ๆ ใกล้กับต่อมพาราไทรอยด์

• การทดสอบทางพันธุกรรมและการเผาผลาญ: ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจค้นหาสาเหตุของภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ เช่น โรค Kearns-Sayre หรือกลุ่มอาการ MELAS โดยพิจารณาจากอาการและอาการแสดงอื่นๆ ของคุณ เนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาอื่นๆ นอกเหนือจากภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานต่ำ

ยังต้องได้รับการประเมินและปฏิบัติตามผลของ hypoparathyroidism เพื่อกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม

• การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกและรังสีเอกซ์สามารถระบุได้ว่าระดับแคลเซียมต่ำส่งผลต่อกระดูกหรือไม่

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สามารถตรวจจับจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติได้

การรักษา

การรักษาภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำนั้นรวมถึงการเสริมแคลเซียมและวิตามินดีโดยรับประทานในรูปแบบปากเปล่าแล้ววิตามินดีช่วยให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียมและขจัดฟอสฟอรัสส่วนเกิน จึงทำหน้าที่คล้ายกับ PTH และช่วยชดเชยการขาดฮอร์โมน

การเสริมแคลเซียมเป็นแคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมซิเตรต โดยแต่ละครั้งต้องไม่เกิน 500 มก. สูงสุด 2,000 มก. ต่อวัน วิตามินดีใช้เป็น Calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D) ซึ่งมาในเม็ด 0.25 หรือ 0.5 mcg หรือเป็นสารละลายในช่องปาก

ปริมาณยาเหล่านี้จะถูกปรับตามระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสของคุณ และโดยทั่วไปต้องรับประทานหลายครั้งต่อวันเพื่อป้องกันระดับเลือดที่ผันผวนมากเกินไป เมื่อรับประทานอาหารเสริมเหล่านี้ ระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสของคุณจะได้รับการตรวจสอบเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าอยู่ในช่วงปกติ

หากระดับแคลเซียมของคุณลดลงอย่างมาก คุณอาจจำเป็นต้องได้รับแคลเซียมในหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อให้เข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

หากระดับและอาการของคุณไม่บรรเทาลงด้วยแคลเซียมและวิตามินดี คุณอาจได้รับการกำหนด PTH แบบรีคอมบิแนนท์ โดยทั่วไปยานี้จะถูกส่งโดยการฉีดวันละสองครั้งหรือผ่านกลไกปั๊ม ซึ่งคล้ายกับปั๊มอินซูลิน

อาหารและไลฟ์สไตล์

การรับประทานอาหารที่มีแคลเซียมและฟอสฟอรัสต่ำเป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีภาวะพาราไทรอยด์ต่ำ แม้ว่าคุณจะได้รับการรักษาด้วยวิตามินดีหรือ PTH แบบรีคอมบิแนนท์ก็ตาม

อาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม ได้แก่ :

• อัลมอนด์
• แอปริคอต
• ถั่ว
• น้ำมันตับปลา
• ผลิตภัณฑ์นม
• ผักใบเขียวเข้ม (ผักโขม/คะน้า/บร็อคโคลี่)
• ปลา (หอยนางรม/แซลมอน)
• ซีเรียลอาหารเช้าเสริม
• น้ำส้มเข้มข้น
• เห็ด
• ข้าวโอ้ต
• ลูกพรุน

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้คุณหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยฟอสฟอรัสเหล่านี้:

• กาแฟ
• ไข่
• มื้อเที่ยง meat
• เนื้อแดง
• อาหารที่ผ่านการกลั่น (ขนมปังขาว พาสต้า)
• ไส้กรอก
• น้ำอัดลม
• ไขมันทรานส์ (พบในอาหาร เช่น ขนมอบที่ทำจากชอร์ตเทนนิ่ง ของขบเคี้ยว อาหารทอด ครีมเทียม และมาการีน)

Hypoparathyroidism เป็นภาวะที่หายากซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่มีปัญหาทางระบบหลายอย่าง หากคุณหรือลูกของคุณมีภาวะพาราไทรอยด์ต่ำ จะมีอาการหลายอย่าง และคุณจะต้องใส่ใจกับการรักษาให้มาก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ด้วยการรักษาที่เหมาะสม แต่สามารถควบคุมสภาพได้ดี