ภาวะกรดในท่อไตคืออะไร?

ภาวะกรดในท่อไต (RTA) เป็นอาการทางคลินิกที่ไตไม่สามารถกำจัดกรดที่เพียงพอ รักษาเบสให้เพียงพอ หรือทั้งสองอย่าง กรดในท่อไตสามารถแบ่งออกเป็นประเภทย่อยที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง มักพบโดยการตรวจเลือด และการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการทางการแพทย์ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะไตทำงานผิดปกติได้เป็นเวลานาน

RTA และไต

ไตมีความสำคัญต่อการรักษาสมดุลของกรดและเบสในร่างกาย ภายใต้สภาวะปกติ ร่างกายจะสร้างกรดอย่างต่อเนื่อง ส่วนใหญ่ผ่านการสลายโปรตีน

โดยปกติไตจะขับกรดส่วนเกินออกทางปัสสาวะ การหยุดชะงักของกระบวนการนี้นำไปสู่การสะสมของกรดในเลือดที่เรียกว่าการเผาผลาญกรด

เพื่อให้เข้าใจถึงภาวะความเป็นกรดในท่อไต จำเป็นต้องเข้าใจสรีรวิทยาของไต (ไต) เล็กน้อย หน่วยทำงานที่เล็กที่สุดของไตเรียกว่า เนฟรอน และไตแต่ละส่วนประกอบด้วยประมาณหนึ่งล้านไต

เนฟรอนแต่ละตัวเป็นท่อขนาดเล็กและละเอียดมาก ปลายด้านหนึ่งของท่อพับเป็นโครงสร้างคล้ายถ้วย ซึ่งล้อมรอบกระจุกของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าโกลเมอรูลัส เลือดจะถูกกรองขณะที่ไหลผ่านโกลเมอรูลัสและเข้าสู่ท่อไตของเนฟรอน

ท่อสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน เลือดที่กรองแล้ว (กรอง) จะเข้าสู่ท่อใกล้เคียงก่อนแล้วจึงผ่านเข้าไปในท่อส่วนปลาย ขณะที่มันไหลผ่านท่อส่วนปลายและส่วนปลาย ไตจะหลั่งสารบางชนิดเข้าไปและดูดซับสารอื่นๆ กลับเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง ผลิตภัณฑ์สุดท้ายคือปัสสาวะซึ่งถูกขับออกจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ

ในท่อใกล้เคียง ไบคาร์บอเนต (เบส ซึ่งอยู่ตรงข้ามกับกรด) จะถูกดูดซับกลับคืนสู่กระแสเลือด ในท่อส่วนปลาย กรดจะถูกหลั่งจากเลือดโดยตรงไปยังตัวกรองและขับออกทางปัสสาวะ หากกระบวนการใดกระบวนการหนึ่งถูกรบกวน จะเกิดภาวะกรดในการเผาผลาญอาหาร

ประเภทและสาเหตุของภาวะกรดในท่อไต

กรดในท่อไตแบ่งออกเป็นสามหรือสี่ชนิดย่อย ผู้เชี่ยวชาญแตกต่างกันไปตามวิธีการจัดหมวดหมู่ วิธีทั่วไปในการอธิบาย RTA ขึ้นอยู่กับส่วนใดของท่อที่ชำรุด:

• แบบที่ 1 (ส่วนปลาย) RTA
• ประเภทที่ 2 (ใกล้เคียง) RTA
• ประเภทที่ 4 RTA (หรือ RTA ที่เกี่ยวข้องกับ hypoaldosteronism)

ประเภทที่ 3 RTA เป็นคำที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน มันรวมลักษณะของประเภท 1 และ 2 และเกี่ยวข้องกับความผิดปกติหรือการขาดเอนไซม์ที่สำคัญที่เรียกว่าคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส นอกจากนี้ยังใช้เพื่ออธิบาย RTA ชั่วคราว ซึ่งอาจเกิดขึ้นในเด็กเล็กที่การทำงานของไตยังไม่เต็มที่

แบบที่ 1 (ส่วนปลาย) RTA

ตามชื่อที่แนะนำ RTA ชนิดที่ 1 หรือส่วนปลายแสดงถึงปัญหาในท่อส่วนปลายของไตและมีลักษณะเฉพาะโดยความล้มเหลวของ nephrons ในการหลั่งกรดเพียงพอในปัสสาวะ

RTA ชนิดที่ 1 มักเกิดขึ้นร่วมกับความเจ็บป่วยอื่น และมีรายการเงื่อนไขยาวที่อาจส่งผลต่อไตในลักษณะที่ก่อให้เกิด RTA ชนิดที่ 1 ซึ่งรวมถึงโรคที่สืบทอด เช่น โรคโลหิตจางชนิดเคียว, โรค Marfan, โรค Wilson’s และกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos รวมถึงโรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น โรคลูปัส โรคข้อรูมาตอยด์ และ กลุ่มอาการโจเกรน. โรคของเนื้อเยื่อไต ได้แก่ เกี่ยวกับไขกระดูก ภาวะไตอักเสบอาจทำให้เกิด RTA ชนิดที่ 1 ได้เช่นกัน

RTA ชนิดที่ 1 อาจเกี่ยวข้องกับยาบางชนิด เช่น ลิเทียมหรือแอมโฟเทอริซิน บี RTA ชนิดที่ 1 ยังสามารถเห็นได้หลังการปลูกถ่ายไตเนื่องจากการปฏิเสธเรื้อรัง

ประเภทที่ 2 (ใกล้เคียง) RTA

RTA ประเภทที่ 2 มีลักษณะเฉพาะโดยความล้มเหลวของ nephrons ในการเรียกคืนฐานเพียงพอจากเลือดกรอง เบสมากเกินไปจะสูญเสียไปในปัสสาวะ และเลือดจะกลายเป็นกรดเกินไป (เมแทบอลิซึมของกรด) เนื่องจากกระบวนการนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในท่อใกล้เคียง RTA ชนิดที่ 2 จึงเรียกอีกอย่างว่า RTA ใกล้เคียง

RTA ประเภทที่ 2 เป็นรูปแบบ RTA ที่พบได้น้อยที่สุด และเช่นเดียวกับ RTA ประเภทที่ 1 มักไม่เกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยว แต่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น เป็นอีกครั้งที่มีรายชื่อโรคที่อาจทำให้เกิด RTA ชนิดที่ 2 ได้ยาวนาน

ความผิดปกติทางพันธุกรรมซึ่งอาจทำให้เกิด RTA ชนิดที่ 2 ได้แก่ กลุ่มอาการแฟนโคนี โรควิลสัน โรคไทโรซินีเมีย การแพ้ฟรุกโตส หรือความผิดปกติในการจัดเก็บไกลโคเจนชนิดที่ 1

เงื่อนไขที่ได้มาซึ่งอาจทำให้เกิด RTA ประเภทที่ 2 ได้แก่ พิษจากโลหะหนัก การใช้ยา acetazolamide หรือ multiple myeloma

ประเภทที่ 4 RTA ( RTA ที่เกี่ยวข้องกับ hyperaldosteronism)

RTA ประเภทที่ 4 มีลักษณะเฉพาะจากการขาดฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนหรือเซลล์ไตไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนดังกล่าว

Aldosterone ส่งสัญญาณให้ไตเก็บโซเดียมหรือกำจัดโพแทสเซียม หากมีฮอร์โมนน้อยเกินไป หรือหากเซลล์ไตไม่ตอบสนองตามปกติ ไตก็จะขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะไม่เพียงพอ ทำให้ระดับโพแทสเซียมในร่างกายเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าภาวะโพแทสเซียมสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้การผลิตแอมโมเนียช้าลง ซึ่งเป็นเบสสำคัญที่ช่วยให้กรดถูกขับออกไปในปัสสาวะ ผลจากการเผาผลาญเป็นกรด

Aldosterone ถูกหลั่งโดยต่อมหมวกไตและการผลิตถูกกระตุ้นโดยไต โรคไตเรื้อรังอันเนื่องมาจากโรคเบาหวานหรือภาวะอื่นๆ สามารถรบกวนระดับอัลโดสเตอโรนและทำให้เกิด RTA ชนิดที่ 4

โรคที่ส่งผลต่อการทำงานของต่อมหมวกไตยังสามารถรบกวนการผลิตอัลโดสเตอโรนและส่งผลให้เกิด RTA ชนิดที่ 4 เงื่อนไขที่สืบทอดมาน้อยครั้งอาจส่งผลให้ระดับอัลโดสเตอโรนต่ำหรือดื้อต่อการกระทำของอัลโดสเตอโรน

ยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิด RTA ชนิดที่ 4 ผ่านกลไกต่างๆ ยาเหล่านี้รวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยากดภูมิคุ้มกัน (เช่น cyclosporine) สารยับยั้ง angiotensin เฮปาริน ยาขับปัสสาวะบางชนิด (เช่น spironolactone) และยาปฏิชีวนะบางชนิด (trimethoprim และ pentamidine)

อาการกรดในท่อไต

ผู้ป่วยที่เป็นโรค RTA อาจไปพบแพทย์ตั้งแต่ทารก เด็กโต หรือผู้ใหญ่ เนื่องจากมี RTA หลายประเภทที่มีสาเหตุที่สืบทอดและไม่ได้สืบทอด (ที่ได้มา) ที่หลากหลาย อาการของโรคจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในผู้ใหญ่ RTA มักเป็นผลมาจากโรคอื่น และอาการอาจถูกกำหนดโดยความผิดปกติที่เป็นต้นเหตุ

เด็กที่มี RTA ชนิดที่ 1 และประเภทที่ 2 มักมีการเจริญเติบโตผิดปกติ ใน RTA ชนิดที่ 1 นิ่วในไตเป็นปัญหาที่พบบ่อย ในผู้ป่วยที่มี RTA ชนิดที่ 1 ที่เกิดจากโรคพื้นเดิม (เช่นโรคเคียวเซลล์หรือโรค Marfan) ภาพทางคลินิกมักถูกครอบงำโดยโรคนั้น

เด็กที่เป็นโรค RTA อันเนื่องมาจากเงื่อนไขทางพันธุกรรมบางอย่างอาจต้องไปพบแพทย์เนื่องจากอาการหูหนวก ความผิดปกติของกระดูก ปัญหาสายตา หรือความบกพร่องทางสติปัญญา

อาการของ RTA ชนิดที่ 4 มักจะค่อนข้างไม่รุนแรง เนื่องจากประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับระดับโพแทสเซียมสูง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจต้องดำเนินการเพื่อเพิ่มการขับโพแทสเซียมหรือจำกัดการบริโภคโพแทสเซียม

โดยทั่วไป ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจสงสัยว่าคุณอาจมีภาวะกรดในท่อไตหากคุณมีนิ่วในไตเกิดขึ้นอีก (โดยเฉพาะถ้าคุณมีประวัติครอบครัวเป็นนิ่ว) ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสงสัย RTA หากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีความผิดปกติของกระดูกที่ไม่สามารถอธิบายได้ (osteomalacia หรือ osteopetrosis) หรือถ้าคุณมีโรคภูมิต้านตนเอง (เช่น Sjögren’s syndrome) ที่มีภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ ผู้ป่วยที่มีภาวะกรดในการเผาผลาญโดยไม่ทราบสาเหตุอาจได้รับการประเมินสำหรับ RTA

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย RTA ขึ้นอยู่กับประวัติการรักษาของคุณและผลการตรวจเลือดและปัสสาวะอย่างง่าย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจตรวจเลือดของคุณเพื่อหาระดับอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะโซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน และไบคาร์บอเนต

ในบางครั้ง อาจต้องใช้ตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดเพื่อยืนยันว่าคุณมีภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจตรวจปัสสาวะของคุณเพื่อหาความเป็นกรดและระดับแอมโมเนียและอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ หากสงสัยว่า RTA ชนิดที่ 4 อาจตรวจสอบระดับของ aldosterone ในเลือดและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยบางรายที่มี RTA อาจมีเลือดและปัสสาวะผิดปกติค่อนข้างน้อย อาจทำการทดสอบ “ยั่วยุ” เพื่อดูว่าปกติไตของคุณสามารถขับกรดที่กินเข้าไปได้หรือไม่

ในอดีต ผู้ให้บริการด้านสุขภาพได้ให้สารละลายในช่องปากที่มีความเป็นกรดอ่อนๆ (แอมโมเนียมคลอไรด์) จากนั้นจึงตรวจสอบความเป็นกรดของปัสสาวะ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจให้ยาสเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ หรือสารละลายเกลือ เพื่อดูว่าไตของคุณตอบสนองตามปกติหรือไม่โดยการขับกรดออกมากขึ้น

ในบางสถานการณ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจให้ IV bicarbonate และทดสอบความเป็นกรดของปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยแยกแยะระหว่าง RTA ประเภท 1 และประเภท 2

การรักษา

การรักษา RTA ขึ้นอยู่กับการบริหารของเบส (ไบคาร์บอเนตหรือซิเตรตโดยปกติ) เพื่อแก้กรดในเลือดส่วนเกินหรือเพื่อทดแทนการสูญเสียไบคาร์บอเนตในปัสสาวะ หากยาเบสที่ให้ยาไม่ได้ผล อาจต้องใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide (เช่น hydrochlorothiazide)

การให้ยาพื้นฐานมักจะเพียงพอที่จะแก้ไขความผิดปกติของกระดูก ให้การเจริญเติบโตตามปกติ และหยุดการก่อตัวของนิ่วในไต อย่างไรก็ตาม อาการหูหนวกที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่สืบทอดมาบางอย่างอาจไม่สามารถย้อนกลับได้

หาก RTA เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยอื่น เช่น โรคลูปัส การรักษาโรคพื้นเดิมอาจช่วยให้ภาวะความเป็นกรดดีขึ้นได้ RTA ที่เกิดจากยาอาจต้องหยุดยาที่กระทำผิด

RTA ประเภทที่ 4 อาจต้องรักษาด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์ (เช่น fludrocortisone หรือ Florinef) เพื่อทำหน้าที่แทนที่ aldosterone ที่ไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องเสริมโพแทสเซียมสำหรับผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียมต่ำ ในขณะที่การรักษาลดโพแทสเซียมอาจจำเป็นในผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียมสูง

โดยไม่คำนึงถึงระบบการรักษา การปฏิบัติตามการรักษาเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ RTA ที่ยืดเยื้อ ตัวอย่างเช่น การเกิดนิ่วในไต หากไม่สามารถควบคุมได้ ในที่สุดอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังที่ต้องฟอกไต