รูปร่างผิดปกติของมดลูกและความเสี่ยงในการแท้งบุตร

มดลูกผิดปกติในบางครั้งอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแท้งบุตร และในบางกรณีอาจเป็นสาเหตุของการแท้งซ้ำได้ อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของมดลูกบางชนิดเท่านั้นที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรและต้องได้รับการรักษา คนอื่นอาจไม่ทำให้เกิดปัญหากับการตั้งครรภ์เลย

ผู้หญิงประมาณ 18% ที่แท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่ามีความผิดปกติของมดลูกบางประเภท

ความผิดปกติของมดลูกบางอย่างเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด ในขณะที่บางส่วนพัฒนาในช่วงวัยผู้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่แล้ว ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของมดลูกจะไม่มีอาการใดๆ และไม่ทราบถึงความผิดปกติเหล่านี้ก่อนที่จะตั้งครรภ์

การวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกที่มีมา แต่กำเนิดมักเกิดขึ้นหลังจากการตรวจ hysterosalpingogram (HSG) แต่การทดสอบนี้อาจพลาดเงื่อนไขบางอย่าง เช่น เยื่อบุโพรงมดลูก HSG ที่ผิดปกติใด ๆ ควรตามด้วย hysteroscopy

เยื่อบุโพรงมดลูก

มดลูกรูปร่างปกติ — Istockphoto.com/ภาพสต็อก© Spectral-Design

กะบังมดลูก (septate uterus) เป็นความผิดปกติของมดลูกที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งประกอบด้วยประมาณ 55% ของความผิดปกติของท่อมัลเลเรียนแต่กำเนิด หมายความว่า มันมีตั้งแต่แรกเกิด

เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นแถบของเนื้อเยื่อเส้นใยที่แบ่งมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด โดยปกติแล้วจะไม่มีเลือดเพียงพอ หากไข่ที่ปฏิสนธิฝังบนกะบัง รกจะไม่สามารถเติบโตได้อย่างถูกต้องและมีโอกาสแท้งได้

สำหรับผู้หญิงที่มีโพรงมดลูก ความเสี่ยงของการแท้งบุตรมีนัยสำคัญ อันที่จริง ในการศึกษาหนึ่งเกือบ 67% ของสตรีในการศึกษาที่มีมดลูกที่ผนังกั้นนั้นประสบกับการสูญเสียการตั้งครรภ์

สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้แท้ง มดลูกที่กั้นอาจเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด อันที่จริง จากการศึกษาเดียวกันพบว่าโอกาสในการมีลูกที่มีขนาดปกติครบกำหนดนั้นอยู่ที่ 25% เท่านั้น

การรักษามักจะเป็นการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก เพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ผิดปกติออก วิธีนี้มักจะใช้ได้ผลดีในการแก้ปัญหาและช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ครบกำหนดได้สำเร็จ

Bicornuate มดลูก

มดลูก bicornuate เป็นมดลูกรูปหัวใจ โดยพื้นฐานแล้วคือมดลูกที่มีการจุ่มด้านบน Bicornuate uteri (เช่นเดียวกับ unicornuate และ didelphic uteri) ถือเป็นความผิดปกติของท่อ mullerian ความผิดปกติของท่อ mullerian เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของมดลูกชนิดหนึ่ง

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีมดลูกแบบสองคอร์นูเอตไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ในบางราย มดลูกแบบไบคอร์นูเอตอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด

ไม่เชื่อว่ามดลูกแบบ bicornuate จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรในช่วงไตรมาสแรก แต่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรในช่วงไตรมาสที่ 2 ได้

โดยปกติไม่จำเป็นต้องรักษา ยกเว้นปากมดลูกในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการไม่เพียงพอของปากมดลูกและการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าตนเองมีมดลูกแบบสองคอร์นูเอตจนกระทั่งตั้งครรภ์

มดลูกยูนิคอร์น

มดลูกยูนิคอร์นเป็นมดลูกรูปเขาที่ทำให้มดลูกมีขนาดเล็กกว่าปกติ มันเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดซึ่งด้านใดด้านหนึ่งของมดลูกไม่พัฒนาอย่างถูกต้อง

มดลูกยูนิคอร์นเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การแท้งบุตร และการคลอดก่อนกำหนดการตั้งครรภ์ที่มีมดลูกเป็นยูนิคอร์นโดยทั่วไปถือว่ามีความเสี่ยงสูง ซึ่งจะหมายถึงการเฝ้าสังเกตเพิ่มเติม

การศึกษาหนึ่งพบว่าความเสี่ยงของการแท้งบุตรในไตรมาสแรกเกือบ 25% และความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 44% ในขณะเดียวกันอัตราการเกิดมีชีพเพียง 29.2%

แตกต่างจากผู้หญิงที่มีมดลูกแบบ bicornuate ผู้หญิงที่มีมดลูกแบบยูนิคอร์นอาจมีอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติก่อนที่จะตั้งครรภ์ ผู้หญิงจำนวนมากที่มีมดลูกยูนิคอร์นมีสิ่งที่เรียกว่าแตรพื้นฐาน เมื่อเป็นเช่นนี้ ผู้หญิงอาจมีช่วงเวลาที่เจ็บปวดมากเพราะเลือดไปสะสมอยู่ที่เขาในระหว่างมีประจำเดือน

ผู้หญิงที่มีมดลูกเป็นยูนิคอร์นมักมีท่อนำไข่ที่ทำงานได้เพียงท่อเดียว (เมื่อเทียบกับสองท่อ) แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ด้วยท่อนำไข่เพียงเส้นเดียว แต่ผู้หญิงที่มีมดลูกแบบยูนิคอร์นอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้น

มดลูก Didelphic

มดลูกที่ไม่มีกระดูกสันหลังหรือมดลูก “สองเท่า” เป็นภาวะที่มีมดลูกสองมดลูกและบางครั้งก็มีปากมดลูกสองอันและช่องคลอดสองอันภาวะนี้ค่อนข้างหายากและดูเหมือนว่าจะมีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม (เกิดขึ้นในครอบครัว) ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ ก่อนตั้งครรภ์ แม้ว่าบางคนจะมีประจำเดือนมามาก

นอกจากการเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งแล้ว มดลูกที่ไม่มีกระดูกสันหลังยังเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดอีกด้วย

ขอแนะนำว่าผู้หญิงที่มีภาวะนี้และต้องการที่จะตั้งครรภ์ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

มดลูกรูปตัว T

มดลูกรูปตัว T เป็นความผิดปกติของมดลูกที่มีมา แต่กำเนิดอีกประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรซ้ำ ๆ และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงบางคนที่มีมดลูกรูปตัว T ไม่พบปัญหาในขณะที่คนอื่น ๆ ประสบปัญหา

ความผิดปกติเฉพาะนี้บางครั้งพบในสตรีที่มารดาใช้เอสโตรเจนสังเคราะห์ที่เรียกว่าไดเอทิลสติลเบสทรอล (DES) ซึ่งกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์บางคนระหว่างปี พ.ศ. 2481 ถึง พ.ศ. 2514 DES ยังสามารถทำให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปัญหาการตั้งครรภ์อื่นๆ

ความไม่เพียงพอของปากมดลูก

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกหรือปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ หมายความว่าปากมดลูกของผู้หญิงเริ่มขยายเร็วเกินไปในการตั้งครรภ์ ส่งผลให้มีการคลอดก่อนกำหนดและบางครั้งอาจสูญเสียการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 ความไม่เพียงพอของปากมดลูกไม่ได้เป็นปัจจัยในการแท้งบุตรในไตรมาสแรก อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดหรืออาจเกิดขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่

ภาวะนี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูก เช่น มดลูก bicornuate หรือยูนิคอร์น หรือปากมดลูกสั้น สาเหตุที่ได้มารวมถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น LEEP, cone biopsy, D และ C ซ้ำๆ

ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ ก่อนคลอดก่อนกำหนด เมื่อตรวจพบได้ทันเวลาและในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอาจพิจารณา cerclage ปากมดลูก

เนื้องอก

ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ประมาณ 20 ถึง 60% มีเนื้องอกในมดลูก เนื้องอกบางชนิดอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ได้ เนื้องอกมักจะพัฒนาในช่วงวัยผู้ใหญ่

โอกาสที่เนื้องอกจะนำไปสู่การแท้งบุตรขึ้นอยู่กับตำแหน่งภายในมดลูก

เนื้องอกใต้เยื่อเมือก (ที่เข้าไปในโพรงมดลูกและเปลี่ยนรูปร่าง) และเนื้องอกในโพรงมดลูก (ที่อยู่ภายในโพรงมดลูก) มีแนวโน้มที่จะทำให้แท้งได้มากกว่าเนื้องอกในโพรงมดลูก (fibroids ภายในผนังมดลูก) หรือเนื้องอกใต้ผิวหนัง (fibroids นอกมดลูก กำแพง).

เนื้องอกที่อยู่ใกล้กับตรงกลางของมดลูกก็เป็นเรื่องที่น่ากังวลมากกว่าเช่นเดียวกับที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่า แม้ว่าอาจใช้ยาได้ การรักษาทางเลือกคือการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดตัดมดลูกช่วยฟื้นคืนอาการที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสตรี 80% ถึง 90%

การตัดมดลูกจะพิจารณาก็ต่อเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นช่วยแก้ไขสถานการณ์ได้ ในอดีต การผ่าตัดนี้พบได้บ่อยสำหรับเนื้องอกในมดลูก แต่ในปัจจุบันนี้ มีทางเลือกที่ดีกว่าและรุนแรงน้อยกว่าสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ หากแพทย์แนะนำให้ตัดมดลูก ให้ขอความคิดเห็นเพิ่มเติมก่อนดำเนินการต่อ

ปลายมดลูก

ประมาณ 20% ของผู้ที่มีมดลูกปลายแหลม บางคนมีอาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ มดลูกที่มีปลายแหลมจะทำให้การค้นหามดลูกยากขึ้นในระหว่างการทำอัลตราซาวนด์ในไตรมาสแรก

ผู้หญิงหลายคนกังวลที่จะได้ยินว่ามดลูกมีปลายแหลมหรือ “หดกลับ” แต่ไม่มีหลักฐานว่ามดลูกที่มีปลายแหลมจะเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรในช่วงไตรมาสแรก

เกือบตลอดเวลามดลูกปลายจะแก้ไขตัวเองในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย มดลูกที่ย้อนกลับอาจส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า “มดลูกที่ถูกจองจำ” ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ ภาวะนี้ทำให้เกิดอาการปวดท้อง ปวดทวารหนัก และปัสสาวะอุดตัน