ศัลยแพทย์คืออะไร?

ศัลยแพทย์คือแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมให้ทำหัตถการทางศัลยกรรม เป็นอาชีพที่ต้องการความคล่องแคล่วเป็นพิเศษและทักษะยนต์ปรับ เพื่อใช้เทคนิคที่จำเป็นในการตรวจสอบโรค ซ่อมแซมหรือขจัดเนื้อเยื่อที่เสียหาย หรือปรับปรุงการทำงานหรือรูปลักษณ์ของอวัยวะหรือส่วนต่างๆ ของร่างกาย

ต้องใช้เวลาไม่น้อยกว่า 13 ปีในการฝึกอบรมและการศึกษาเพื่อเป็นศัลยแพทย์ทั่วไป ผู้ที่ต้องการเชี่ยวชาญสามารถคาดหวังที่จะเพิ่มอีก 1 ถึงสองปีในการฝึกอบรม แม้ว่าแพทย์จะสามารถฝึกฝนความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ ได้ (เช่น จักษุวิทยา นรีเวชวิทยา เท้าและทันตกรรม) การผ่าตัดเป็นความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านของตัวเองและเป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านการผ่าตัด

ความเข้มข้น

ขั้นตอนการผ่าตัดมีการแบ่งประเภทกว้างๆ ตามความเร่งด่วน สถานที่ วัตถุประสงค์ ระดับการบุกรุก และประเภทของเครื่องมือและเทคนิคที่เกี่ยวข้อง:

• ขึ้นอยู่กับความเร่งด่วน การดำเนินการอาจถือเป็นวิชาเลือก กึ่งเลือก หรือกรณีฉุกเฉิน

• ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง การผ่าตัดสามารถอธิบายได้จากส่วนต่างๆ ของร่างกาย (เต้านม ลำไส้ใหญ่ ไส้ติ่ง) หรือจำแนกอย่างกว้างๆ เป็นทางเดินอาหาร (ทางเดินอาหาร) ระบบสืบพันธุ์ (อวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะ) ตับ (ตับ) ไต (ไต) ระบบประสาท (ประสาท) ระบบ), ออร์โธปิดิกส์ (กระดูกและข้อ) และอื่นๆ

• ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ การผ่าตัดอาจเป็นแบบสำรวจ (วินิจฉัย) บำบัดรักษา เสริมสวย แก้ไข หรือสร้างใหม่ นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับการตัดแขนขาหรือการปลูกถ่าย

• ขึ้นอยู่กับระดับของการบุกรุก การผ่าตัดอาจมีการบุกรุกน้อยที่สุดหรือต้องผ่าตัดแบบเปิด

• ขึ้นอยู่กับเครื่องมือวัด คุณอาจได้รับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ศัลยกรรมขนาดเล็ก การผ่าตัดผ่านกล้อง (“การผ่าตัดรูกุญแจ”), การทำหลอดเลือดหัวใจ (โดยใช้สายสวนเพื่อทำการผ่าตัดผ่านทางหลอดเลือด) หรือการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์

ประเภทขั้นตอน

ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถระบุได้ด้วยคำต่อท้ายที่ใช้ในการจำแนกจุดมุ่งหมายของการผ่าตัด เช่น

• -ectomy หมายถึงการนำอวัยวะหรือโครงสร้างออก เช่น การตัดไส้ติ่งหรือการตัดมดลูก

• -otomy อธิบายการตัดเข้าไปในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ เช่น การทำ laparotomy

• -oscopy หมายถึงการใช้ขอบเขตในการดำเนินการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเช่น laparoscopy หรือ arthroscopy

• -ostomy ใช้เพื่ออธิบายการเปิดถาวรหรือกึ่งถาวรในร่างกาย เช่น colostomy

• -oplasty ใช้เพื่ออธิบายการผ่าตัดเสริมสร้างหรือซ่อมแซม เช่น การผ่าตัดเสริมจมูกหรือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

ศัลยกรรมทั่วไป

รายการทำศัลยกรรมมีสารานุกรม จากการศึกษาในปี 2014 จากกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ การผ่าตัดส่วนใหญ่ 15 ครั้งที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา ได้แก่:

• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
• หลอดเลือดหัวใจตีบ

• Laminectomy (การผ่าตัดคลายกระดูกสันหลัง)

• เปลี่ยนสะโพก
• ฟิวชั่นกระดูกสันหลัง

• Cholecystectomy (การกำจัดถุงน้ำดี)

• การกำจัดกระดูกบางส่วน (รวมทั้ง osteotomy)

• การตัดมดลูก

• การผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (การกำจัดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก)

• การสลายของการยึดเกาะทางช่องท้อง (การกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ยึดอวัยวะในช่องท้องเข้าด้วยกัน)

• การผ่าตัดไส้ติ่ง
• สะโพกหักหรือเคลื่อน

• Oophorectomy (การกำจัดหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่)

• บายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การแตกหักหรือความคลาดเคลื่อนของรยางค์ล่าง

ความเชี่ยวชาญในกระบวนการ

ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก ศัลยแพทย์นำทีมศัลยกรรมซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์และพยาบาลวิชาชีพ แต่อาจรวมถึงผู้ช่วยศัลยกรรม นักเทคโนโลยีการผ่าตัด พยาบาลหมุนเวียน และผู้เชี่ยวชาญด้านการให้หลอดเลือดหัวใจด้วย

ศัลยแพทย์มีส่วนร่วมในทุกขั้นตอนของการผ่าตัด รวมทั้งการดูแลก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด

การดูแลก่อนผ่าตัดส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจสอบว่าบุคคลนั้นเหมาะสมและพร้อมสำหรับการผ่าตัดหรือไม่ ระยะนี้อาจสั้นมากหรือต้องมีการเตรียมตัวนานขึ้นในระหว่างที่บุคคลอาจจำเป็นต้องลดน้ำหนัก ได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัด หรือรอรับอวัยวะเพื่อทำการปลูกถ่าย

ศัลยแพทย์อาจทำการประเมิน แต่ในโรงพยาบาลมักทำโดยพยาบาล ในที่สุดศัลยแพทย์มีหน้าที่ตรวจสอบผลการวิจัยและให้ดำเนินการต่อไป ก่อนการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะต้องเข้าพบผู้ป่วย ตอบคำถาม และช่วยลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย

ระหว่างการผ่าตัด

ระยะระหว่างการผ่าตัดคือการผ่าตัด ซึ่งครอบคลุมช่วงเวลาที่ผู้ป่วยถูกเข็นเข้าสู่การผ่าตัดและเคลื่อนตัวออกไปที่ห้องพักฟื้น

การผ่าตัดในที่สุดจะเกี่ยวข้องกับการกรีดบางประเภท ตัวอย่างเช่น การทำ angiography จะเกี่ยวข้องกับการกรีดเล็ก ๆ ที่แขนหรือขา ในขณะที่ laparoscopy จะต้องใช้การกรีดรูกุญแจหลายครั้งเพื่อใส่ขอบเขตและเครื่องมือผ่าตัด การผ่าตัดเปิดเป็นรูปแบบดั้งเดิมของการผ่าตัดโดยใช้มีดผ่าตัดขนาดใหญ่กว่า

ก่อนการผ่าตัด มือ ข้อมือ และปลายแขนของศัลยแพทย์จะต้องล้างให้สะอาดเป็นเวลาอย่างน้อย 4 นาที จากนั้นจึงวางถุงมือปลอดเชื้อไว้บนมือทั้งสองข้าง ติดผ้าม่านปลอดเชื้อไว้รอบสถานที่ปฏิบัติงาน ขณะที่สวมหน้ากากผ่าตัดเพื่อป้องกันการปนเปื้อนจากละอองฝอยหรือเชื้อโรคที่ถูกละอองลอย

อาจดำเนินการหนึ่งหรือหลายขั้นตอนระหว่างการดำเนินการ เช่น:

• การระเหย (เป้าหมายการทำลายเนื้อเยื่อหรือเนื้องอกโดยใช้ไฟฟ้า สารเคมี ไมโครเวฟ หรือการแช่แข็ง)

• Anastomosis (การเชื่อมต่อใหม่หรือบายพาสโครงสร้างที่มีของเหลวเช่นหลอดเลือดหรือลำไส้)

• Angioplasty (การเปิดหลอดเลือดตีบ)

• Arthrodesis (การผ่าตัดเชื่อมต่อกระดูกเพื่อให้สามารถเติบโตไปด้วยกัน)

• Centesis (การดึงของเหลวด้วยเข็มหรือท่อเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษา)

• Debridement (การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว)

• การบีบอัด (รวมถึงการบีบอัดของความดันในกะโหลกศีรษะหรือกระดูกสันหลัง)

• การตัดออก (การตัดอวัยวะ เนื้องอก หรือเนื้อเยื่อ)

• Grafts (การวางเนื้อเยื่อจากส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไปยังส่วนอื่น)

• รากฟันเทียม (การปลูกถ่ายอุปกรณ์กลไกแบบถาวรหรือกึ่งถาวร เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจ และประสาทหูเทียม)

• Ligation (การมัดท่อ หลอดเลือด หรือท่อ)

• ขาเทียม (อุปกรณ์ที่มนุษย์สร้างขึ้นใช้แทนโครงสร้างของร่างกาย เช่น หัวเข่า สะโพก หรือหน้าอก)

• ลด (การปรับตำแหน่งของส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น กระดูกหรือกระดูกอ่อน เพื่อแก้ไขตำแหน่ง)

• การผ่าตัด (การกำจัดอวัยวะหรือโครงสร้างบางส่วน)

• การจัดวางขดลวด (การใส่อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายท่อเทียมเข้าไปในภาชนะหรือท่อที่แคบหรืออุดตัน)

• การปลูกถ่าย (การถ่ายโอนอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับบริจาคจากมนุษย์หรือสัตว์)

หลังผ่าตัด

ความรับผิดชอบหลักของศัลยแพทย์ในช่วงหลังการผ่าตัดคือการจัดการภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทบทวนผลลัพธ์กับผู้ป่วยด้วย โดยเปิดเผยข้อค้นพบใดๆ ว่าเป็นผลเสียหรือเป็นผลดี

นอกจากนี้ ศัลยแพทย์จะมีหน้าที่รับผิดชอบในการติดตามผลระยะยาวที่เหมาะสมในกรณีที่เกิดปัญหาหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง

สาขาย่อย

การผ่าตัดทั่วไปเป็นคำที่ใช้สำหรับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับช่องท้องเป็นหลัก แต่สามารถขยายไปถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายหรือสภาวะทางการแพทย์ได้ตามความเหมาะสม เนื่องจากสาขาศัลยกรรมมีมากมาย ศัลยแพทย์จำนวนมากจึงเข้ารับการฝึกอบรมเพิ่มเติมเพื่อเชี่ยวชาญในสภาวะ กลุ่ม หรือเทคนิคบางอย่าง ความเชี่ยวชาญพิเศษบางอย่างที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ศัลยกรรมลดความอ้วน
• ศัลยกรรมหัวใจ
• ศัลยกรรมลำไส้ใหญ่
• ศัลยกรรมประสาท
• ศัลยกรรมช่องปากและใบหน้า
• ศัลยกรรมกระดูก
• ศัลยกรรมเด็ก
• การทำศัลยกรรมพลาสติก
• การผ่าตัดดูแลผู้ป่วยวิกฤต
• ศัลยกรรมหลอดเลือด

ศัลยแพทย์บางประเภทไม่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการผ่าตัดทั่วไปแต่เป็นศัลยแพทย์เฉพาะด้าน ตัวอย่างเช่น สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเป็นสาขาการแพทย์ของตนเองซึ่งการผ่าตัดทางนรีเวชเป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรม เช่นเดียวกับโรคเท้าหรือโสตศอนาสิกวิทยา

การฝึกอบรมและการรับรอง

การเป็นศัลยแพทย์นั้นเป็นกระบวนการที่ยาวนานและท้าทาย เส้นทางการศึกษาใช้เวลาเฉลี่ย 13 ปีจึงจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อสำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนมัธยมศึกษาตอนปลาย ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นโรงเรียนระดับปริญญาตรี โรงเรียนแพทย์ ถิ่นที่อยู่ และทุน

โดยทั่วไป คุณจะเริ่มต้นด้วยการลงทะเบียนในมหาวิทยาลัยหรือวิทยาลัยด้วยโปรแกรมเตรียมแพทย์ ซึ่งรวมถึงชีววิทยา ฟิสิกส์ และเคมี หลังจากได้รับปริญญาตรี คุณจะต้องผ่านการทดสอบการรับเข้าเรียนของวิทยาลัยการแพทย์ (MCAT) เพื่อสมัครเข้าเรียนในโรงเรียนแพทย์

โรงเรียนแพทย์

หลังจากสำเร็จการศึกษา คุณสามารถเรียนหลักสูตรแพทยศาสตร์บัณฑิต (MD) หรือแพทยศาสตร์ Osteopathic Medicine (DO) ก็ได้ ปัจจุบันมีโรงเรียนแพทย์ 141 แห่งในสหรัฐอเมริกาที่เปิดสอนหลักสูตร MD และ 35 แห่งที่เปิดสอนหลักสูตร DO โปรแกรมมีความคล้ายคลึงกัน แต่คุณจะได้รับการฝึกอบรมพิเศษเกี่ยวกับกระดูกและข้อในโปรแกรม DO

ในช่วงสองปีแรกของโรงเรียนแพทย์ คุณจะได้ขยายการศึกษาระดับปริญญาตรีในห้องเรียน (รวมถึงกายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา จุลชีววิทยา ชีวเคมี เคมีอินทรีย์ พยาธิวิทยา จิตวิทยา จริยธรรม และกฎหมายการแพทย์) ช่วงครึ่งหลังของโรงเรียนแพทย์จะเน้นไปที่การหมุนเวียนทางคลินิกในสถานพยาบาลต่างๆ เพื่อให้ได้รับยาในสาขาต่างๆ

ในปีที่สี่ในโรงเรียนแพทย์ คุณจะเริ่มสัมภาษณ์โปรแกรมการพักอาศัยด้านศัลยกรรมต่างๆ ที่คุณสนใจ หากได้รับการตอบรับ คุณจะเข้าสู่โปรแกรมในเดือนมิถุนายนของปีที่คุณเรียนจบโรงเรียนแพทย์

ที่อยู่อาศัยและใบอนุญาต

สถานพยาบาลบางแห่งสามารถอยู่ได้นานถึงแปดหรือเก้าปี แต่ส่วนใหญ่ประกอบด้วยห้าคน ปีแรกของการอยู่อาศัยเรียกว่าปีฝึกงาน หลังจากนั้น อีกสามถึงสี่ปีจะเน้นไปที่การผ่าตัดทั่วไปภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์ทางวิชาการ หากคุณตัดสินใจที่จะทำความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น การผ่าตัดทรวงอกหรือหลอดเลือด คุณอาจคาดหวังที่จะเพิ่มอีกสองถึงสามปีในการฝึกของคุณ

เมื่อเสร็จสิ้นการอยู่อาศัย คุณจะได้รับใบอนุญาตในรัฐที่คุณตั้งใจจะปฏิบัติ โดยทั่วไปจะต้องผ่านการสอบระดับชาติและในบางกรณีจะต้องผ่านการสอบของรัฐ ศัลยแพทย์ที่จบปริญญาแพทยศาสตร์บัณฑิตจะเข้ารับการสอบใบอนุญาตทางการแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา (USMLE) ในขณะที่ศัลยแพทย์ของ DO สามารถเลือกสอบ Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Exam (COMLEX)

แม้ว่าจะยังไม่บังคับ แต่ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ศัลยแพทย์ได้รับการรับรองจาก American Board of Surgery (ABS) การทำเช่นนี้จะเพิ่มศักยภาพในการจ้างงานและสถานะของคุณในชุมชนศัลยกรรมอย่างมีนัยสำคัญ

ศัลยศาสตร์เป็นอาชีพที่ได้รับการยอมรับและเป็นที่ต้องการ แต่ยังคงขาดแคลนอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ชนบท ตามรายงานของวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ประจำปี 2560 คาดว่าการขาดแคลนอาหารเฉพาะทางที่ไม่ใช่ระดับปฐมภูมิทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นภายในปี 2568 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์จึงยังคงอยู่ในหมู่ผู้มีรายได้สูงสุดในวิชาชีพแพทย์