สองในสามของแพทย์ไม่ปฏิบัติตามแนวทางการแพ้ถั่วลิสง

ในปี 2560 สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติได้ปรับปรุงหลักเกณฑ์ทางคลินิกซึ่งเริ่มใช้มาตั้งแต่ปี 2553 สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคภูมิแพ้ถั่วลิสง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับทารกและเด็กเล็ก

แม้ว่าคำแนะนำก่อนหน้านี้ได้เรียกร้องให้หลีกเลี่ยงถั่วลิสงและอาหารใดๆ ที่มีถั่วลิสงเหล่านี้จนถึงช่วงวัยเด็ก การอัปเดตปี 2017 ระบุว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะรับประกันแนวทางดังกล่าว แต่เรียกร้องให้กุมารแพทย์ประเมินความเสี่ยงและแนะนำถั่วลิสงในอาหารเมื่ออายุ 4-6 เดือน

ผลการสำรวจที่เพิ่งเผยแพร่ใน JAMA Network Open พบว่าการตอบสนองในวงกว้างในหมู่แพทย์ในสหรัฐฯ ไม่ค่อยสดใส

แบบสำรวจได้สอบถามกุมารแพทย์ 1,781 คนว่าพวกเขาทราบถึงการเปลี่ยนแปลงแนวปฏิบัติหรือไม่ และกำลังดำเนินการตามนั้นหรือไม่ ความตระหนักอยู่ในระดับสูงที่ 93% แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าความสม่ำเสมอจะคล้ายคลึงกัน อันที่จริง ในกลุ่มนั้น มีเพียง 29% เท่านั้นที่นำหลักเกณฑ์นี้ไปใช้โดยสมบูรณ์ ขณะที่ 64% รายงานว่าได้นำแนวทางดังกล่าวไปใช้เพียงบางส่วน

David Stukus, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยา กล่าวว่า “เรามีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการหลีกเลี่ยงถั่วลิสงเชื่อมโยงกับการพัฒนาการแพ้อาหาร ในขณะที่การแนะนำตั้งแต่เนิ่นๆ ควบคู่ไปกับการเพิ่มอาหารอย่างต่อเนื่องเป็นกลยุทธ์ในการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับทารกจำนวนมาก ในเมืองโคลัมบัส รัฐโอไฮโอ และที่ปรึกษามูลนิธิ Asthma & Allergy Foundation of America “ที่กล่าวว่าฉันไม่แปลกใจกับการค้นพบล่าสุดเหล่านี้และสะท้อนถึงสิ่งที่ฉันได้เห็นเช่นกัน”

ทำไมพวกเขาข้ามมัน

แม้ว่าจะมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการหลีกเลี่ยงอาการแพ้ถั่วลิสงซึ่งมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น มีหลายสาเหตุที่กุมารแพทย์อาจทราบแนวทางเหล่านี้และเลือกที่จะไม่ปฏิบัติตาม Stukus กล่าว

แม้ว่าบางคนอาจลังเลใจเนื่องจากประสบการณ์ที่ผ่านมาเกี่ยวกับปฏิกิริยาเชิงลบของถั่วลิสงในทารก ซึ่ง Stukus กล่าวว่าสามารถสร้างอคติและความระมัดระวังในระดับที่สูงขึ้นได้ คนส่วนใหญ่ไม่มีเวลาระหว่างการนัดหมายเพื่อครอบคลุมการแพ้อาหารตลอดจนทุกอย่างอื่น ๆ ที่ต้องพูดคุยกันระหว่างการเยี่ยมเยียนทารกเพื่อสุขภาพ

บ่อยครั้ง แพทย์อาจพบว่าเป็นเรื่องยากที่จะจำหรือให้คำแนะนำในการให้อาหาร ดังนั้นผลการวิจัยในปัจจุบันจึงสะท้อนถึงข้อจำกัดด้านเวลามากกว่าการใส่ใจในการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าเด็กทุกคนจะได้รับประโยชน์จากการแนะนำถั่วลิสง แนวปฏิบัติระบุว่าควรใช้ความระมัดระวังสำหรับเด็กที่มี:

• กลากที่รุนแรง
• แพ้ไข่
• พ่อแม่หรือพี่น้องที่แพ้ถั่วลิสง

การทดสอบภูมิแพ้ถั่วลิสง

แม้ว่าการสนทนาเกี่ยวกับการแพ้ถั่วลิสงจะไม่ใช้เวลาทำงานมากนัก แต่เกณฑ์การประเมินความเสี่ยงในทารกจริง ๆ ก็เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ดังที่แนวทางปี 2560 อธิบาย อาจเกี่ยวข้องกับ:

• การทดสอบการทิ่มผิวหนังหรือการตรวจเลือด เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบ slgE
• มียารักษาหากจำเป็น
• มีการเตรียมถั่วลิสงที่แตกต่างกันสี่แบบในมือ
• ให้ยา 1 โดสแก่ทารก แล้วรอปฏิกิริยาประมาณ 15 ถึง 20 นาที
• หากไม่มีอาการใดๆ ให้ให้เข็มที่ 2 ต่ออีก 15 ถึง 20 นาที
• ทำซ้ำสำหรับขนาด 3, 4 และ 5

หากปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมด การประเมินความเสี่ยงจะใช้เวลาอย่างน้อยสองชั่วโมง และจะต้องมีการสังเกตปฏิกิริยาการแพ้ในระดับสูงพอสมควร

นอกจากนี้ ไม่ใช่ว่ากุมารแพทย์ทุกคนที่มีสิทธิ์เข้าถึงการทดสอบ slgE ของถั่วลิสง Mitchell Grayson, MD, ที่ปรึกษาของ Asthma and Allergy Foundation of America และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้ในเด็ก โรคหอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาที่โรงพยาบาลเด็กทั่วประเทศกล่าวเสริม

“อาจมีผู้ให้บริการเพียงไม่กี่รายที่พยายาม ‘เล่นอย่างปลอดภัย’ ดังนั้นจึงไม่แนะนำถั่วลิสงตามหลักเกณฑ์”