สาเหตุการตั้งครรภ์นอกมดลูกและปัจจัยเสี่ยง

กล่าวโดยเคร่งครัด สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการที่ไข่ที่ปฏิสนธิไปฝังไว้ที่ใดที่หนึ่งนอกมดลูก การปลูกถ่ายจะเกิดขึ้นประมาณเก้าวันหลังการตกไข่

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือนอกมดลูก การฝังตัวของไซโกต/เอ็มบริโอส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในท่อนำไข่ เนื่องจากการเติบโตของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในท่อนำไข่จะทำให้ท่อนำไข่แตกก่อนสิ้นสุดไตรมาสที่ 1 การตั้งครรภ์จึงไม่อาจส่งผลให้ทารกคลอดบุตรได้ อันที่จริง การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และอาจถึงแก่ชีวิตได้หากมันแตกโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โชคดีที่การตระหนักรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่และการดูแลทางการแพทย์ที่ดีได้ส่งผลให้ผลลัพธ์ดีขึ้นกว่าในอดีตมาก

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูก แต่เช่นเดียวกับการสูญเสียการตั้งครรภ์ในรูปแบบอื่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกมักเกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ชัดเจน

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้แบ่งออกเป็นความเสี่ยง “สูง” “ปานกลาง” และ “ต่ำ” ขึ้นอยู่กับความแข็งแรงของความสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์นอกมดลูกกล่าวอีกนัยหนึ่ง ปัจจัยเสี่ยง “สูง” เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่าปัจจัยเสี่ยง “ต่ำ”

ปัจจัยเสี่ยงสูง

• การตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อน – ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์นอกมดลูกหนึ่งครั้ง มีแนวโน้มที่จะมีการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์นอกมดลูกประมาณ 17 เท่า

• ท่อนำไข่ผิดปกติ – ความผิดปกติทางกายวิภาคของท่อนำไข่สามารถทำให้การฝังในท่อมีโอกาสมากกว่าในผู้หญิงที่ไม่มีความผิดปกติของท่อนำไข่

• การใช้ DES ของมารดา – ยา DES (หรือ diethylstilbestrol) แสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูกในเด็กผู้หญิงที่เกิดจากมารดาที่รับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์ ท่อนำไข่ในเด็กผู้หญิงเหล่านี้สามารถสร้างขึ้นในลักษณะที่ทำให้การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีโอกาสมากขึ้น แพทย์หยุดสั่งจ่าย DES ให้กับหญิงตั้งครรภ์ในช่วงต้นทศวรรษ 1970; ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ตั้งครรภ์ในวันนี้ยังไม่ได้รับสัมผัส

• Endometriosis – ผู้หญิงที่มี endometriosis มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์นอกมดลูก Endometriosis อาจส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นและการยึดเกาะซึ่งอาจขัดขวางความสามารถของไข่ที่ปฏิสนธิในการเข้าถึงมดลูก

• ประวัติของการผ่าตัดท่อนำไข่ – การมีขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวกับท่อนำไข่ เช่น การทำ ligation ที่ท่อนำไข่ อาจทำให้การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีโอกาสมากขึ้น ผู้หญิงประมาณหนึ่งในสามที่ตั้งครรภ์หลังการทำหมันที่ท่อนำไข่จะมีการตั้งครรภ์นอกมดลูก

• การใช้อุปกรณ์ IUD – อุปกรณ์คุมกำเนิด (IUD) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกมานานแล้ว แต่นักวิจัยเชื่อว่า IUDs ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกในทางเทคนิค แต่หากมีการปฏิสนธิเกิดขึ้น การตั้งครรภ์ก็มีความเสี่ยงที่จะนอกมดลูกมากขึ้น โดยรวมแล้วความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกสูงกว่าคนที่ไม่มี IUD ถึงสี่เท่า แต่จะแตกต่างกันไปตามประเภทของ IUD ความเสี่ยงนี้ดูเหมือนจะสูงขึ้นมากหากความคิดเกิดขึ้นในขณะที่ Mirena อยู่ในสถานที่มากกว่า Paragard

ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง

• ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ – โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ บางชนิดสามารถนำไปสู่โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ อาจส่งผลให้เกิดแผลเป็นในท่อนำไข่ เพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก ประวัติของ PID นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงกว่าผู้หญิงที่ไม่มี PID ถึงสองถึงสิบเท่า

• ประวัติภาวะมีบุตรยาก – ปัจจัยทางการแพทย์บางอย่างที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากอาจทำให้การตั้งครรภ์นอกมดลูกมีโอกาสมากขึ้น นอกจากนี้ ยาบางชนิดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาภาวะมีบุตรยากอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

• คู่นอนหลายคน – สาเหตุที่การมีคู่นอนหลายคนเพิ่มความเสี่ยงน่าจะเกิดจากโอกาสติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้น

• การสัมผัสกับควันบุหรี่ – ยิ่งได้รับควันบุหรี่มากเท่าใด ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกก็จะสูงขึ้น ในการศึกษาวิจัย ผู้หญิงที่สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่สูบบุหรี่ถึงสี่เท่าถึง 20 เท่า

ปัจจัยเสี่ยงต่ำ

• การสวนล้าง – แพทย์บางคนคิดว่าการสวนล้างอาจทำให้แบคทีเรียผิดปกติในช่องคลอดเพิ่มขึ้นในระบบสืบพันธุ์และนำไปสู่การอักเสบของท่อ

• การผ่าตัดช่องท้องในอดีต – ในการศึกษาบางส่วน สตรีที่ได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งหรือการผ่าตัดส่องกล้องดูมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

• อายุ – ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องตามอายุ โดยคุณแม่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีจะมีความเสี่ยงสูงสุด

• การทำแท้งแบบเลือก – ผู้หญิงที่ทำแท้งโดยเลือกตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการตั้งครรภ์นอกมดลูก แม้ว่าการวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้จะยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน