ภาพรวม
หลอดอาหาร varices คืออะไร?
เส้นเลือดขอดคือเส้นเลือดที่ขยายหรือบวม หลอดอาหารเป็นท่อที่เชื่อมระหว่างลำคอกับกระเพาะอาหาร เมื่อเส้นเลือดขยายใหญ่ขึ้นที่เยื่อบุของหลอดอาหาร จะเรียกว่า esophageal varices
ใครบ้างที่เสี่ยงต่อหลอดอาหารอักเสบที่เปิดออกและมีเลือดออก?
ไม่ใช่ทุกคนที่พัฒนาเส้นเลือดขอดหลอดอาหารจะมีเลือดออก ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ได้แก่:
- ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: ยิ่งความดันพอร์ทัลสูง ความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากขึ้น
- varices ขนาดใหญ่: ความเสี่ยงต่อการตกเลือดจะเพิ่มขึ้นตามขนาดของเส้นเลือดขอด
- โรคตับรุนแรง: โรคตับแข็งขั้นสูงหรือตับวายจะเพิ่มความเสี่ยง
- การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง: ในคนไข้ที่เส้นเลือดขอดจากแอลกอฮอล์ การดื่มอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก
อาการและสาเหตุ
อะไรเป็นสาเหตุของการขอดของหลอดอาหาร?
ตับเป็นอวัยวะที่ชำระล้างสารพิษ (พิษ) ออกจากเลือด หลอดเลือดดำพอร์ทัลส่งเลือดไปยังตับ หลอดอาหาร varices มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคตับ เลือดไหลผ่านตับช้าในผู้ที่เป็นโรคตับ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล) ดันเลือดเข้าไปในหลอดเลือดรอบ ๆ รวมถึงหลอดเลือดในหลอดอาหาร หลอดเลือดเหล่านี้มีผนังบางและอยู่ใกล้กับพื้นผิว เลือดส่วนเกินทำให้พวกเขาขยายตัวและบวม เส้นเลือดขอดยังสามารถพัฒนาในหลอดเลือดขนาดเล็กในส่วนบนของกระเพาะอาหาร
หากความดันที่เกิดจากเลือดส่วนเกินสูงเกินไป เส้นเลือดขอดอาจแตกออกและมีเลือดออกได้ เลือดออกเป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้สามารถนำไปสู่การช็อกและเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว
การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำม้ามซึ่งเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาจทำให้เกิดเส้นเลือดขอดได้
ภาวะที่พบได้ยาก 2 อย่างที่ทำให้เกิดหลอดอาหารขอดคือ Budd-Chiari syndrome (การอุดตันของเส้นเลือดในตับ) และการติดเชื้อปรสิต schistosomiasis
ภาวะตับชนิดใดที่สามารถนำไปสู่เส้นเลือดขอดได้?
โรคตับที่ร้ายแรงชนิดใดก็ตามสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดขอดได้ โรคตับแข็งเป็นโรคตับที่พบได้บ่อยที่สุด ผู้ป่วยมากกว่า 90% จะพัฒนาเส้นเลือดขอดในช่วงชีวิตของพวกเขา และประมาณ 30% จะมีเลือดออก
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง เนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นทั่วตับและทำให้เลือดไหลเวียนได้ช้า โรคตับแข็งอาจเกิดจากโรคตับจากแอลกอฮอล์ โรคไขมันพอกตับ โรคตับอักเสบจากไวรัส หรือโรคอื่นๆ ของตับ
อาการของหลอดอาหาร varices คืออะไร?
คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคเส้นเลือดขอดจนกระทั่งเส้นเลือดขอดเริ่มมีเลือดออก เมื่อมีเลือดออกอย่างกะทันหันและรุนแรง บุคคลนั้นจะอาเจียนเป็นเลือดจำนวนมาก เมื่อเลือดออกไม่รุนแรง บุคคลอาจกลืนเลือด ซึ่งอาจทำให้อุจจาระสีดำและชักช้า หากไม่มีการควบคุมเลือดออก บุคคลนั้นอาจมีอาการช็อก ได้แก่ ผิวซีด ชื้น หายใจไม่ปกติ และหมดสติ
การวินิจฉัยและการทดสอบ
varices หลอดอาหารได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?
แนะนำให้ตรวจคัดกรองเส้นเลือดขอดเป็นประจำสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับระยะลุกลาม การตรวจคัดกรองทำได้โดยการส่องกล้อง กล้องเอนโดสโคปเป็นท่อที่บางและยืดหยุ่นได้ โดยมีแสงและกล้องขนาดเล็กอยู่ที่ส่วนปลาย แพทย์ส่งกล้องเอนโดสโคปลงไปที่หลอดอาหาร และกล้องจะส่งภาพภายในหลอดอาหารไปยังจอภาพ แพทย์ดูภาพเพื่อตรวจหาเส้นเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นและให้คะแนนตามขนาด เส้นสีแดงบนเส้นเลือดเป็นสัญญาณของการมีเลือดออก
แพทย์อาจใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนบน นี้เรียกว่า esophogastroduodenoscopy (EGD)
การถ่ายภาพด้วย CT หรือ MRI scan ยังใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหาร varices ซึ่งมักใช้ร่วมกับการส่องกล้อง รูปภาพที่สร้างโดย CT หรือ MRI แสดงให้เห็นหลอดอาหาร ตับ พอร์ทัล และหลอดเลือดดำม้าม พวกเขาให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสุขภาพของตับแก่แพทย์มากกว่าการส่องกล้องเพียงอย่างเดียว
การจัดการและการรักษา
หลอดอาหาร varices ได้รับการรักษาอย่างไร?
เป้าหมายของการรักษาคือ:
- ป้องกันความเสียหายของตับมากขึ้น
- ป้องกันเส้นเลือดขอดไม่ให้เลือดออก
- ควบคุมการตกเลือดหากเกิดขึ้น
ป้องกันความเสียหายของตับ
ผู้ที่เป็นโรคตับจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสารพิษที่ก่อให้เกิดความเครียดที่ตับมากขึ้นและสร้างความเสียหายให้กับตับมากขึ้น คำแนะนำบางประการในการรักษาตับให้มีสุขภาพดี ได้แก่:
- งดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิด
- จำกัดการใช้น้ำยาทำความสะอาดและสารเคมีในครัวเรือน
- กินอาหารเพื่อสุขภาพที่มีไขมันต่ำและผักและผลไม้สูง ธัญพืชไม่ขัดสี และโปรตีนไร้มัน
- รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรง (ไขมันส่วนเกินในร่างกายทำให้เกิดความเครียดที่ตับ)
ป้องกันการตกเลือด
ยาลดความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือกลุ่มที่เรียกว่า beta blockers เหล่านี้รวมถึงโพรพาโนลอล (Inderal®), นาโดลอล (Corgard®) และคาร์เวดิลอล (Coreg®)
ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงอาจได้รับการรักษาเชิงป้องกันด้วยเทคนิคเดียวกับที่ใช้ในการหยุดเลือด เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดคือ variceal ligation
ควบคุมการตกเลือด
เลือดออกจากหลอดอาหารอักเสบเป็นเหตุฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทันที ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวและเลือดจำนวนมากเพื่อทดแทนสิ่งที่สูญเสียไป
มีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดสองวิธีที่แตกต่างกันเพื่อหยุดเลือดออกที่เส้นเลือดขอด ได้แก่ การทำ variceal ligation ผ่านกล้องเอนโดสโคป และ transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) ที่ทำโดยนักรังสีวิทยาโดยใช้เอ็กซ์เรย์
- Variceal ligation: ในขั้นตอนนี้ แถบยางยืดขนาดเล็กจะพันรอบเส้นเลือดขอดเพื่อตัดการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดขอด สามารถทำได้บนเส้นเลือดมากเท่าที่จำเป็นในเซสชั่นเดียว หลังจากควบคุมการตกเลือดแล้ว ผู้ป่วยอาจได้รับยาเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดเริ่มไหลอีก การทำ Variceal ligation ควรทำซ้ำทุกๆ 4 สัปดาห์ จนกว่า varices จะหยุดเลือดออก การส่องกล้องด้านบนควรทำซ้ำทุกๆ 6 ถึง 12 เดือนหลังจากนั้น เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีการแปรปรวนของเส้นเลือดขอด ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ variceal ligation ได้แก่ การสูญเสียเลือด การเจาะหลอดอาหาร การกลืนลำบาก การเต้นของหัวใจผิดปกติ การติดเชื้อ มีไข้ และอัตราการหายใจลดลงหรือตื้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หายาก
- Transjugular intrahepatic portal-systemic shunting (TIPS): เป็นขั้นตอนเพื่อลดความดันโลหิตพอร์ทัลที่สามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารที่มีเลือดออกเนื่องจากโรคตับแข็งที่รุนแรง หลอดเล็ก ๆ บาง ๆ ที่เรียกว่าสายสวนถูกสอดเข้าไปในเส้นเลือดที่คอ สายสวนจะถูกส่งผ่านร่างกายไปยังตับที่ใกล้เส้นเลือดตับและพอร์ทัล (หลอดเลือดดำตับนำเลือดจากตับกลับสู่หัวใจ) จากนั้นลวดจะผ่านสายสวน มันถูกใช้เพื่อกระตุ้นผ่านหลอดเลือดดำตับไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัล ลวดถูกถอดออกและใส่ขดลวด (ขดลวดขนาดเล็ก) ผ่านสายสวนไปยังจุดเชื่อมต่อ ใส่ขดลวดในช่องใหม่ระหว่างพอร์ทัลและหลอดเลือดดำตับ การใส่ขดลวดเปิดตำแหน่งการเชื่อมต่อเพื่อให้เลือดสามารถไหลได้ง่ายขึ้นจากหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังหลอดเลือดดำตับและออกจากตับ ซึ่งจะช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งช่วยลดความดันใน varices ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก TIPS สามารถป้องกันเลือดออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคตับระยะลุกลาม ซึ่งรวมถึงอาการสับสนและตับวาย
แนวโน้ม / การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคในระยะยาว (แนวโน้ม) สำหรับผู้ที่มีอาการเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารตกเลือดคืออะไร?
เส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารมีเลือดออกเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในผู้ป่วยมากถึง 50% ผู้ที่เคยมีอาการเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารมีเลือดออกมีโอกาสเลือดออกอีกครั้ง
การรักษาด้วย variceal ligation มีประสิทธิภาพในการควบคุมภาวะเลือดออกครั้งแรกในผู้ป่วยประมาณ 90% อย่างไรก็ตาม ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่รักษาด้วย variceal ligation จะมีเลือดออกอีกครั้งภายใน 1 ถึง 2 ปี การใช้ยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (เลือดออกซ้ำ)
การปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นรุนแรงและ/หรือเส้นเลือดขอดที่มีเลือดออกซ้ำๆ การปลูกถ่ายตับทำได้เฉพาะในศูนย์ที่ได้รับการคัดเลือกทั่วประเทศซึ่งตรงตามเกณฑ์ที่เข้มงวดมาก
Discussion about this post