อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา: สาเหตุและการรักษา

อาการปวดกล้ามเนื้อในแขนและขาโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนทำให้หลายคนสับสนและกังวล บางคนรู้สึกเจ็บปวดความรู้สึกแสบร้อนหรือเป็นตะคริวในกล้ามเนื้อหลายตัวแม้จะไม่มีการออกกำลังกายหนัก เมื่ออาการปวดกล้ามเนื้อปรากฏโดยไม่มีการบาดเจ็บการออกกำลังกายหรือการใช้มากเกินไปมันมักจะส่งสัญญาณปัญหาทางการแพทย์พื้นฐาน ด้านล่างเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขาและข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาเงื่อนไขเหล่านี้

สาเหตุทั่วไปของอาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขา

เงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการสามารถนำไปสู่อาการปวดกล้ามเนื้อในแขนขาของคุณ สาเหตุเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบความผิดปกติของเส้นประสาทโรคแพ้ภูมิตัวเองการติดเชื้อหรือผลข้างเคียงของยา ด้านล่างเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

1. fibromyalgia

Fibromyalgia ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างกว้างขวางรวมถึงแขนและขา Fibromyalgia มักจะพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและมักจะรู้สึกเหมือนปวดเมื่อยหรือปวดเมื่อย

ใน fibromyalgia ระบบประสาทมีความไวต่อสัญญาณความเจ็บปวดมากเกินไป นักวิจัยเชื่อว่าการแพ้นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการประมวลผลความเจ็บปวดที่ผิดปกติในสมองและไขสันหลัง เงื่อนไขนี้อาจขยายสัญญาณความเจ็บปวดในเส้นประสาทส่วนปลายแม้ว่าจะไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อก็ตาม สารสื่อประสาทเช่นสาร P (ซึ่งเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวด) และลดเซโรโทนิน (ซึ่งลดความทนทานต่ออาการปวด) อาจมีบทบาทสำคัญ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมักจะเป็นปกติภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่เส้นประสาทที่สื่อสารกับกล้ามเนื้อผิดพลาด

การวินิจฉัย:

ไม่มีการตรวจเลือดหรือสแกนการถ่ายภาพเฉพาะสำหรับการวินิจฉัย fibromyalgia American College of Rheumatology ใช้เกณฑ์เช่น:

• ความเจ็บปวดอย่างกว้างขวางยาวนานกว่า 3 เดือน
• ความเจ็บปวดทั้งสองด้านของร่างกายด้านบนและด้านล่างเอว
• การปรากฏตัวของความเหนื่อยล้าปัญหาการนอนหลับหรืออาการทางปัญญา

การตรวจเลือดช่วยแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ เช่นโรคต่อมไทรอยด์หรือความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ

การรักษา fibromyalgia:

การรักษา fibromyalgia มุ่งเน้นไปที่การลดความไวของเส้นประสาทและการปรับปรุงฟังก์ชั่น:

• ยา: duloxetine, pregabalin และ amitriptyline ขนาดต่ำลดความเป็นเส้นประสาทมากเกินไป
• การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายแบบแอโรบิคอย่างอ่อนโยน (เช่นว่ายน้ำหรือเดิน) ช่วยลดอาการปวดในระยะยาว
• การบำบัดทางปัญญา-พฤติกรรม: การบำบัดนี้ช่วยให้คุณลดความเจ็บปวดและทริกเกอร์ความเครียด
• การปรับปรุงการนอนหลับ: การนอนหลับแบบบูรณะช่วยลดความรุนแรงของอาการ

2. myopathy ที่เกิดจากสเตติน

สเตตินเป็นยาที่ใช้ในการลดคอเลสเตอรอล ในบางคนยาสเตตินทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนและขา

ยาสเตตินลดการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลโดยการยับยั้งเอนไซม์ HMG-COA reductase การยับยั้งนี้ยังช่วยลดการผลิต coenzyme q10 (ubiquinone) ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการผลิตพลังงานของเซลล์กล้ามเนื้อ (ATP) หากไม่มี ATP เพียงพอเซลล์กล้ามเนื้ออาจกลายเป็นพลังงานที่ถูกกีดกันนำไปสู่การตะคริวความแข็งของกล้ามเนื้อหรืออาการปวดกล้ามเนื้อ บางคนยังพบว่า creatine kinase (CK) เพิ่มขึ้น – เอนไซม์ที่รั่วไหลจากกล้ามเนื้อเสียหาย

อาการปวดกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับสเตตินอาจเกิดจาก:

• ความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย
• ความเครียดออกซิเดชัน
• การตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติในบางกรณี (ภูมิคุ้มกัน necrotizing myopathy)

การวินิจฉัย:

แพทย์ของคุณอาจถามเกี่ยวกับช่วงเวลาของอาการของคุณที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นการรักษาด้วยสเตติน การตรวจเลือดมักจะรวมถึง:

• creatine kinase (CK) เพื่อตรวจจับความเสียหายของกล้ามเนื้อ
• การทดสอบการทำงานของตับเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียงของสเตติน
• แอนติบอดีต่อต้าน HMGCR (สำหรับ myopathy autoimmune ที่สงสัย)

ตัวเลือกการรักษา:

• หยุดหรือเปลี่ยนสเตติน: การหยุดยามักจะแก้ไขอาการภายใน 3-4 สัปดาห์
• เปลี่ยนไปใช้ยาสเตตินอื่น
• ลองใช้ยาลดคอเลสเตอรอลที่ไม่ได้รับ: ezetimibe หรือ PCSK9 inhibitors อาจเป็นยาทางเลือก
• อาหารเสริม Coenzyme Q10: แม้ว่าหลักฐานจะไม่ชัดเจน แต่บางคนรายงานการปรับปรุง

3. ภาวะพร่องไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน (hypothyroidism) สามารถทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและความแข็งของกล้ามเนื้อบ่อยครั้งในกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ของแขนและขา

ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ควบคุมการเผาผลาญของเรารวมถึงการจ่ายพลังงานให้กับเซลล์กล้ามเนื้อ ในภาวะพร่องไทรอยด์การลดลงของระดับฮอร์โมน T3 และ T4 ลดลงทำให้การผลิตพลังงานยลทำให้กล้ามเนื้ออ่อนลงและการสะสมของกรดแลคติก เส้นใยกล้ามเนื้ออาจสะสม mucopolysaccharides (สารคล้ายเจล) ทำให้กล้ามเนื้อบวมและกล้ามเนื้อแข็ง การชะลอตัวของการเผาผลาญนี้ทำให้กล้ามเนื้อของคุณมีประสิทธิภาพน้อยลงและมีแนวโน้มที่จะเจ็บปวดมากขึ้นในระหว่างการทำกิจกรรมปกติ

การวินิจฉัย:

เพื่อยืนยันภาวะพร่องไทรอยด์โดยทั่วไปแพทย์สั่งการทดสอบเหล่านี้:

• การทดสอบ TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์): ระดับสูงของ TSH แสดงให้เห็นถึงภาวะพร่องไทรอยด์
• การทดสอบ T4 ฟรี: ระดับต่ำของ T4 ฟรียืนยันการวินิจฉัย
• การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านไทรอยด์: การทดสอบนี้อาจบ่งบอกถึงต่อมไทรอยด์อักเสบ autoimmune (โรค Hashimoto)

การรักษาภาวะพร่องไทรอยด์:

• levothyroxine (สังเคราะห์ T4): ยานี้คืนค่าระดับฮอร์โมนปกติและค่อยๆบรรเทาอาการ
• อาการกล้ามเนื้อมักจะดีขึ้นภายใน 1-2 เดือนของการรักษา

4. ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

อิเล็กโทรไลต์ระดับต่ำเช่นโพแทสเซียมแคลเซียมแมกนีเซียมหรือโซเดียมอาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างฉับพลันหรือต่อเนื่อง

การหดตัวของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลายขึ้นอยู่กับการไล่ระดับสีอิเล็กโทรไลต์ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อ ตัวอย่างเช่น:

• โพแทสเซียมช่วยในการปรับเปลี่ยนเส้นใยกล้ามเนื้อ
• แคลเซียมกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อผ่านการกระทำของมันในแอคตินและ myosin
• แมกนีเซียมรักษาเสถียรภาพศักยภาพของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ

ข้อบกพร่องของอิเล็กโทรไลต์เหล่านี้ขัดขวางกระบวนการเหล่านี้นำไปสู่ตะคริวของกล้ามเนื้อจุดอ่อนของกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อกระตุก ยกตัวอย่างเช่นระดับโพแทสเซียมต่ำ (hypokalemia) นำไปสู่การ hyperexcitability ของเส้นใยกล้ามเนื้อในขณะที่ระดับแคลเซียมต่ำ (hypocalcemia) เพิ่มความหงุดหงิดของเส้นประสาทกล้ามเนื้อทำให้เกิด tetany (การหดตัวโดยไม่สมัครใจ)

การวินิจฉัย:

แพทย์จะสั่งการตรวจเลือดเพื่อวัด:

• โพแทสเซียมเซรั่มแคลเซียมแมกนีเซียมและโซเดียม
• การทำงานของไตและความสมดุลของกรด – ฐาน (เพื่อค้นหาสาเหตุพื้นฐาน)

การรักษาความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์:

• เติมเต็มอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่เพียงพอ: การเสริมในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับความรุนแรง
• รักษาสาเหตุ: ยาขับปัสสาวะท้องเสียอาเจียนหรือโรคไตจะต้องได้รับการรักษา
• ตรวจสอบอย่างใกล้ชิด: การแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

5. polymyositis และ dermatomyositis

โรคเหล่านี้เป็นโรคกล้ามเนื้ออักเสบที่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอและปวดกล้ามเนื้อมักจะอยู่ที่ต้นขาไหล่หรือแขน

ในความผิดปกติเหล่านี้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเส้นใยกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นใยกล้ามเนื้อใกล้กับลำตัว Cytotoxic T-cells (ใน polymyositis) และความเสียหายของหลอดเลือดที่เป็นสื่อกลาง (ใน dermatomyositis) ทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายเส้นใย เงื่อนไขนี้เป็นสาเหตุ:

• เนื้อร้ายเส้นใยกล้ามเนื้อ
• การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ
• creatine kinase สูง (CK)

ใน dermatomyositis ผื่นผิวหนังมาพร้อมกับอาการของกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัย:

แพทย์มักจะสั่งการทดสอบเหล่านี้เพื่อวินิจฉัย:

• การตรวจเลือด: CK, Aldolase, แอนติบอดีต่อต้าน JO-1
• EMG (Electromyography): EMG สามารถแสดงกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองผิดปกติในกล้ามเนื้อและการสูญเสียเส้นใยกล้ามเนื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ: เพื่อยืนยันการอักเสบและเนื้อร้าย
• MRI: เพื่อตรวจจับพื้นที่อักเสบ

ตัวเลือกการรักษา:

• Corticosteroids: prednisone ลดการอักเสบ
• Immunosuppressants: methotrexate หรือ azathioprine ช่วยควบคุมการทำงานของภูมิคุ้มกัน
• กายภาพบำบัด: เพื่อรักษาความคล่องตัวและความแข็งแรง
• ตรวจสอบภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดคั่นระหว่างหน้าหรือสมาคมมะเร็ง (โดยเฉพาะในผิวหนังผิวหนัง)

6. การติดเชื้อเรื้อรัง

การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อในแขนขาของคุณ การติดเชื้อเหล่านี้รวมถึง:

• เอชไอวี
• โรค Lyme
• ไวรัสตับอักเสบบีและ C
• Epstein-Barr Virus (EBV)

การติดเชื้อเหล่านี้สามารถนำไปสู่:

• การอักเสบของกล้ามเนื้อโดยตรง
• การเปิดใช้งานระบบภูมิคุ้มกันและการปลดปล่อยไซโตไคน์ (เช่น IL-6, TNF-alpha) ซึ่งไวต่อตัวรับความเจ็บปวด
• อาการอ่อนเพลียหลังไวรัสที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อกระจาย

โรค Lyme ที่เกิดจากแบคทีเรีย Borrelia burgdorferi อาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและการอักเสบร่วม

การวินิจฉัย:

แพทย์อาจสั่งการทดสอบเหล่านี้:

• การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (เช่นแอนติบอดีเอชไอวี, Lyme IgM/IgG)
• เอนไซม์ตับและการทดสอบโหลดไวรัส
• การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหรือ MRI หากสงสัยว่า myositis

ตัวเลือกการรักษา:

• การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับประเภทการติดเชื้อ
• การควบคุมความเจ็บปวด: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือ acetaminophen
• การรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกัน: สำหรับอาการปวดหลังการติดเชื้อ

คุณต้องไปหาหมอเมื่อไหร่?

คุณต้องขอประเมินทางการแพทย์หาก:

• อาการปวดกล้ามเนื้อยังคงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์
• คุณมีกล้ามเนื้ออ่อนแอไข้ผื่นหรือบวม
• คุณเพิ่งเริ่มใช้ยาใหม่
• ความเจ็บปวดมีผลต่อความสามารถในการเดินหรือยกของคุณ

อาการปวดกล้ามเนื้อไม่ได้อธิบายในแขนและขาสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคทางระบบหรือระบบประสาทต่างๆ ไม่ว่าอาการปวดจะเกิดจากการแพ้ประสาทความผิดปกติของการเผาผลาญการโจมตีภูมิคุ้มกันหรือผลข้างเคียงของยาการประเมินในระยะแรกช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ