อาการมะเร็งปากมดลูก: คำอธิบายและการวินิจฉัย

มะเร็งปากมดลูกพัฒนาขึ้นในเซลล์ของปากมดลูก – ส่วนล่างของมดลูกที่เชื่อมต่อกับช่องคลอด มะเร็งนี้เติบโตอย่างช้าๆและอาจไม่ทำให้เกิดอาการในระยะแรกซึ่งเป็นสาเหตุที่การตรวจคัดกรองเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น กรณีมะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องกับ papillomavirus ของมนุษย์ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง (HPV) แต่ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อีกมากมายสามารถมีส่วนร่วมได้

สาเหตุของมะเร็งปากมดลูก

การติดเชื้อ papillomavirus (HPV)

สาเหตุสำคัญของมะเร็งปากมดลูกคือการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องกับชนิด HPV ที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะ HPV-16 และ HPV-18 คุณสามารถทำสัญญา HPV ผ่านการติดต่อทางเพศและในคนส่วนใหญ่ระบบภูมิคุ้มกันจะล้างไวรัส อย่างไรก็ตามในบางกรณีไวรัสยังคงมีอยู่และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ปากมดลูกซึ่งนำไปสู่รอยโรคก่อนมะเร็งและมะเร็งที่รุกรานในที่สุด

กลไก: HPV รวมเข้ากับ DNA ของโฮสต์และผลิตโปรตีน (E6 และ E7) ที่ยับยั้งโปรตีนยับยั้งเนื้องอก (p53 และ RB) การยับยั้งนี้ช่วยให้การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติและความต้านทานต่อการตายของเซลล์ (การตายของเซลล์) เพิ่มความเสี่ยงของความร้ายกาจ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

กิจกรรมทางเพศในช่วงต้น: กิจกรรมนี้จะเพิ่มโอกาสในการสัมผัส HPV

คู่นอนหลายคน: การมีคู่นอนหลายคนเพิ่มโอกาสในการรับ HPV

การสูบบุหรี่ยาสูบ: ผลพลอยได้จากยาสูบถูกพบในมูกปากมดลูกของผู้สูบบุหรี่และพวกมันทำลาย DNA ในเซลล์ปากมดลูก

Immunosuppression: เงื่อนไขเช่นเอชไอวีหรือยารักษาโรคภูมิคุ้มกันลดความสามารถของร่างกายในการล้าง HPV

การใช้ยาคุมกำเนิดระยะยาว: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาคุมกำเนิดมานานกว่าห้าปีอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูกเล็กน้อย

การขาดการตรวจคัดกรองปกติ: หากไม่มีการทดสอบ PAP หรือการทดสอบ HPV การเปลี่ยนแปลงก่อนกำหนดอาจไม่ถูกตรวจพบ

อาการของมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกมักจะไม่ทำให้เกิดอาการในระยะแรก เมื่อมะเร็งดำเนินไปมันสามารถสร้างสัญญาณต่าง ๆ ที่คุณต้องไม่เพิกเฉย

1. เลือดออกในช่องคลอดผิดปกติ

เลือดออกในช่องคลอดผิดปกติรวมถึงการมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลามีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือมีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือน

รอยโรคมะเร็งบนปากมดลูกกัดกร่อนหลอดเลือดในเนื้อเยื่อปากมดลูกทำให้มันบอบบาง แม้แต่การสัมผัสทางกลที่ไม่รุนแรงเช่นการมีเพศสัมพันธ์ก็อาจทำให้เลือดออก

ความถี่ที่เกิดขึ้น: นี่เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดรายงานในประมาณ 60–70% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูก

เลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือนไม่เคยปกติและควรได้รับการตรวจสอบเสมอ

หากคุณมีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์ขอคำแนะนำทางการแพทย์ทันที

2. การปล่อยช่องคลอดผิดปกติ

คุณอาจสังเกตเห็นการปล่อยช่องคลอดที่มีน้ำสีชมพูหรือมีกลิ่นเหม็น

เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นก็อาจทำให้เนื้อร้าย (เนื้อเยื่อเสียชีวิต) และการติดเชื้อนำไปสู่ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวและแบคทีเรีย overgrowth ซึ่งเปลี่ยนความหนาแน่นและกลิ่นของการหลั่งในช่องคลอด

ความถี่ที่เกิดขึ้น: อาการนี้เกิดขึ้นในประมาณ 35–50% ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก

คำเตือน:

• ไม่ใช่การปล่อยช่องคลอดที่ผิดปกติทั้งหมดบ่งบอกถึงโรคมะเร็ง แต่ถ้าการปล่อยไม่ต่อเนื่องมีกลิ่นที่ไม่ดีหรือผสมกับเลือดก็ต้องมีการประเมิน
• อย่าพึ่งพาผลิตภัณฑ์สุขอนามัยเพียงอย่างเดียวในการปกปิดกลิ่นเท่านั้นซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ

3. อาการปวดกระดูกเชิงกรานหรืออาการปวดท้องลดลง

คุณอาจรู้สึกปวดเมื่อยหรือความรู้สึกกดดันในบริเวณกระดูกเชิงกราน

มะเร็งอาจบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียงรวมถึงเอ็นกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาททำให้เกิดการอักเสบและความเจ็บปวด มันอาจกดกับกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง

ความถี่ที่เกิดขึ้น: นี่เป็นอาการปานกลางถึงระยะสุดท้ายเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 20-30%

อาการปวดกระดูกเชิงกรานไม่เพียง แต่เกิดขึ้นกับมะเร็งปากมดลูก อย่างไรก็ตามอาการนี้มีความสำคัญมากขึ้นเมื่อรวมกับการมีเลือดออกผิดปกติหรือปล่อย

หากความเจ็บปวดนั้นคงอยู่หรือแย่ลงด้วยการมีประจำเดือนหรือมีเพศสัมพันธ์ให้ค้นหาการตรวจทางการแพทย์

4. ความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

การเติบโตของเนื้องอกในหรือรอบ ๆ ปากมดลูกทำให้บริเวณนี้อักเสบเป็นแผลและมีความไวสูง การมีเพศสัมพันธ์ในช่องคลอดสามารถระคายเคืองแผลเหล่านี้และทำให้เกิดอาการปวด

ความถี่ที่เกิดขึ้น: อาการนี้เกิดขึ้นในประมาณ 15-25% ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกซึ่งพบได้บ่อยในขั้นสูง

อาการนี้อาจคิดผิดว่าเกิดจากปัญหาฮอร์โมนหรือการติดเชื้อ – การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ

ไม่ควรเพิกเฉยต่อความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความเจ็บปวดใหม่หรือแย่ลง

5. อาการบวมขา (Lymphedema)

ขาหนึ่งหรือทั้งสองอาจบวมโดยไม่ได้รับบาดเจ็บอย่างชัดเจน

มะเร็งปากมดลูกขั้นสูงอาจบีบอัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือหลอดเลือดดำทำให้ของเหลวน้ำเหลืองหรือเลือดกลับเข้ามาในขา

ความถี่ที่เกิดขึ้น: อาการนี้เห็นได้ใน 10-20% ของกรณีมะเร็งปากมดลูกขั้นสูง

คำเตือน:

• อาการนี้สามารถบ่งชี้ว่ามะเร็งแพร่กระจายเกินกว่าปากมดลูก
• หากอาการบวมขาเกี่ยวข้องกับอาการปวดกระดูกเชิงกรานหรืออาการปัสสาวะให้หาการประเมินอย่างเร่งด่วน

6. การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ

การเปลี่ยนแปลงรวมถึงความเจ็บปวดเมื่อปัสสาวะเลือดในปัสสาวะความถี่เพิ่มขึ้นท้องผูกหรือความยากลำบากผ่านอุจจาระ

การเจริญเติบโตของเนื้องอกสามารถกดหรือบุกกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง หากมะเร็งบุกเข้ามาในผนังกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้เกิด hematuria; ถ้ามันแพร่กระจายไปยังทวารหนักก็สามารถนำไปสู่การอุดตันของลำไส้หรือเลือดออกทางทวารหนัก

ความถี่ที่เกิดขึ้น: อาการนี้ไม่พบในระยะแรกของมะเร็งปากมดลูก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ใน 10-15% ของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกขั้นสูง

อาการเช่นเลือดในปัสสาวะหรือท้องผูกรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นกับอาการปากมดลูกอื่น ๆ รับประกันความสนใจทันที

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกได้รับการวินิจฉัยผ่านการตรวจคัดกรองและการทดสอบการวินิจฉัย

1. Pap Smear (Papanicolaou Test)

การทดสอบนี้ตรวจพบเซลล์ก่อนกำหนดหรือผิดปกติบนปากมดลูก คุณควรเริ่มคัดกรองตั้งแต่อายุ 21 และทำซ้ำทุก ๆ 3 ปีหรือตามที่แนะนำ

2. การทดสอบ HPV

การทดสอบนี้ระบุสายพันธุ์ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง การทดสอบนี้สามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือข้าง Smear Pap (การทดสอบร่วม)

3. Colposcopy

หากพบเซลล์ที่ผิดปกติแพทย์ของคุณอาจทำการ colposcopy – ขั้นตอนที่ขยายปากมดลูกและอนุญาตให้ตรวจชิ้นเนื้อ

4. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก

แพทย์จะใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อจากพื้นที่ที่น่าสงสัยเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อหมัดการตรวจชิ้นเนื้อกรวยหรือการขูดมดลูก endocervical

5. การทดสอบการถ่ายภาพ

เมื่อมะเร็งได้รับการยืนยันแล้วการทดสอบการถ่ายภาพเช่น MRI, CT Scan หรือ PET Scan ช่วยกำหนดขั้นตอนและการแพร่กระจาย

การรักษามะเร็งปากมดลูก

การรักษาขึ้นอยู่กับขั้นตอนขนาดของเนื้องอกและสุขภาพโดยรวมของคุณ ด้านล่างเป็นตัวเลือกการรักษา

1. การผ่าตัด

conization หรือ leep: สำหรับมะเร็งเร็วมาก (ระยะ 0 หรือ i) แพทย์อาจลบรอยโรคด้วยความเสียหายน้อยที่สุดกับปากมดลูก

การผ่าตัดมดลูก: แพทย์จะลบมดลูกและปากมดลูก มันอาจจะเป็นมดลูกที่ง่ายหรือรุนแรงขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของมะเร็ง

Trachelectomy: แพทย์จะลบปากมดลูก แต่เก็บรักษามดลูกไว้เพื่อให้มีความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ในอนาคตในผู้ป่วยระยะแรก

2. การรักษาด้วยรังสี

การรักษาด้วยรังสีใช้เพียงอย่างเดียวหรือด้วยเคมีบำบัดสำหรับโรคขั้นสูงมากขึ้น การรักษาด้วยรังสีใช้คานพลังงานสูงที่กำหนดเป้าหมายเนื้องอก ผลข้างเคียงรวมถึงความเหนื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและการระคายเคืองของอวัยวะใกล้เคียง

3. เคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้ยาเช่น cisplatin หรือ paclitaxel เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง แพทย์มักจะรวมการบำบัดนี้เข้ากับรังสีเพื่อผลลัพธ์ที่ดีกว่า

4. การบำบัดเป้าหมายและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

สำหรับมะเร็งปากมดลูกที่เกิดซ้ำหรือแพร่กระจายยาเสพติดต่อไปนี้สามารถใช้:

• bevacizumab: ยาเสพติดเป้าหมายที่ยับยั้งหลอดเลือดเนื้องอก
• Pembrolizumab: ยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอก PD-L1-บวก

5. การดูแลแบบประคับประคอง

ในขั้นตอนขั้นสูงแพทย์มุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการปรับปรุงคุณภาพชีวิตและให้การสนับสนุนทางอารมณ์และจิตวิทยา

มะเร็งปากมดลูกสามารถป้องกันและรักษาได้เมื่อตรวจพบ แต่เนิ่นๆ การตรวจคัดกรองปกติการฉีดวัคซีน HPV และการรับรู้สัญญาณเตือนเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดของคุณ หากคุณสังเกตเห็นอาการเช่นเลือดออกผิดปกติการปล่อยช่องคลอดผิดปกติหรืออาการปวดกระดูกเชิงกรานให้ปรึกษาแพทย์ทันที