เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปที่ตับ

มะเร็งปอดแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปที่ตับเป็นเรื่องธรรมดาเกินไป ผู้ป่วยมะเร็งปอดเกือบ 40% มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกายในขณะที่วินิจฉัย คุณคาดหวังอะไรได้บ้างหากมะเร็งปอดของคุณแพร่กระจายไปยังตับ คำตอบคือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเมื่อยามีความก้าวหน้า ดังนั้นสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงตัวเลือกการรักษาใหม่ๆ ที่มีอยู่ในขณะนี้

มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับเรียกว่า “มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับ” (ตรงกันข้ามกับมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย ซึ่งจะหมายถึงมะเร็งที่เริ่มในตับและแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังตับจะจัดว่าเป็นมะเร็งระยะที่ 4 มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กจะจัดเป็นระยะลุกลาม

บ่อยครั้ง มะเร็งปอดจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่มากกว่าหนึ่งส่วนของร่างกาย ตัวอย่างเช่น เป็นเรื่องปกติที่จะมีทั้งการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายของสมอง

อาการ

หากมะเร็งปอดลามไปที่ตับ คุณอาจไม่มีอาการใดๆ เลย ในความเป็นจริง การแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) มักถูกค้นพบเมื่อมีการทดสอบ เช่น CT scan หรือ PET scan เพื่อกำหนดระยะของมะเร็งของคุณ

หากคุณมีอาการ อาการเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดใต้ซี่โครงหรือในช่องท้องทางด้านขวาของร่างกาย และอาการทั่วไป เช่น เบื่ออาหารและคลื่นไส้ หากคุณมีเนื้องอกในตับจำนวนมากหรือหากการแพร่กระจายของเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอที่จะไปอุดกั้นท่อน้ำดี คุณอาจเป็นโรคดีซ่าน ซึ่งเป็นสีเหลืองของผิวหนังและส่วนสีขาวของดวงตา

การแพร่กระจายของตับยังขัดขวางการเผาผลาญของน้ำดี ทำให้เกิดการสะสมของเกลือน้ำดีในผิวหนัง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการคันรุนแรงและน่าหงุดหงิด

การวินิจฉัย

การทดสอบที่อาจดำเนินการเพื่อค้นหาการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอด ได้แก่

• CT scan ของช่องท้อง
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

• MRI ของช่องท้อง

• PET สแกน

ความไม่แน่นอนของการค้นพบตับเป็นเรื่องปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการค้นพบที่ผิดปกตินั้นเกิดขึ้นได้บ่อยเมื่อทำการสแกนตับ และบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ว่าจุดหรือจุดบนตับเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งหรือสาเหตุอื่น (ที่ไม่ร้ายแรง) หากผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณไม่แน่ใจว่าความผิดปกติในตับของคุณเกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือไม่ และวิธีการรักษาจะแตกต่างกันไปตามผลลัพธ์ เขาหรือเธออาจแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อดูเนื้อเยื่อเพื่อความแน่ใจ การวินิจฉัยของคุณ

อาจเป็นเรื่องน่าหงุดหงิดหากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับสิ่งที่ตรวจพบในตับ และอาจทำให้คุณรู้สึกกังวลและไม่แน่ใจในการดูแลของคุณ อาจเป็นประโยชน์ถ้ารู้ว่าสิ่งนี้เป็นเรื่องปกติและมีความผิดปกติ “ปกติ” ในตับและการแพร่กระจายของตับมีความทับซ้อนกันอยู่มาก

การรักษา

ในอดีต การรักษามะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังตับส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบประคับประคอง ซึ่งหมายความว่าเป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการแทนที่จะพยายามรักษาโรค สิ่งนี้กำลังเปลี่ยนแปลง และขณะนี้มีหลายทางเลือกที่อาจช่วยลดอาการและยืดอายุขัยของคนจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของตับ

การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งระยะลุกลาม

การรักษาทั่วไปสำหรับมะเร็งปอดระยะแพร่กระจาย (มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กระยะที่ 4 หรือมะเร็งปอดเซลล์เล็กระยะขยาย) อาจลดขนาดของเนื้องอกในปอดและการแพร่กระจายของตับ สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของสมองอาจทำให้สับสนได้ สมองล้อมรอบด้วยเครือข่ายเส้นเลือดฝอยที่ทออย่างแน่นหนาซึ่งเรียกว่าอุปสรรคเลือดสมอง ซึ่งจะช่วยป้องกันสารพิษ (เช่น ยาเคมีบำบัด) ไม่ให้เข้าสู่สมอง อย่างไรก็ตาม การรักษาเช่นเคมีบำบัดสามารถไปถึงตับได้อย่างง่ายดาย ตัวเลือกสามารถมีดังต่อไปนี้:

• เคมีบำบัด: เคมีบำบัดอาจใช้ในการรักษาระยะที่ 4 โดยทั่วไป

• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย: การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ตัวอย่างบางส่วนของยาเป้าหมายที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับมะเร็งปอด ได้แก่ ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ EGFR; การจัดเรียง ALK, การจัดเรียง RET และการจัดเรียงใหม่ ROS1; และการกลายพันธุ์ของ BRAF และการเปลี่ยนแปลง MET แน่นอน ทุกคนที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กควรได้รับการทดสอบทางพันธุกรรมของเนื้องอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการจัดลำดับรุ่นต่อไป) เพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของจีโนมเช่นนี้หรือไม่ สารยับยั้ง ALK เป็นตัวอย่างของวิธีที่ยาเหล่านี้สามารถสร้างความแตกต่างได้ ผลการศึกษาในปี 2019 พบว่าอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 ที่รักษาด้วยยาเหล่านี้คือ 6.8 ปี แม้ว่าพวกเขาจะมีการแพร่กระจายของสมองก็ตาม

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน: การเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัด โดยเฉพาะสารยับยั้งจุดตรวจ เป็นตัวเปลี่ยนเกมสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งปอด และขณะนี้ยาได้รับการอนุมัติสำหรับทั้งมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กและเซลล์ขนาดเล็ก ในบางกรณี ยาเหล่านี้อาจส่งผลให้มีการควบคุมในระยะยาว ซึ่งเรียกว่า “การตอบสนองที่คงทน” แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายของตับก็ตาม

• การดูแลแบบประคับประคอง: การรักษาแบบประคับประคองหรือการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อควบคุมอาการแต่ไม่ยืดอายุ ยังคงมีบทบาทสำคัญต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายของตับจำนวนมาก แต่สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยกว่า – สิ่งที่เรียกว่า “oligometastases” – ที่กำลังเปลี่ยนแปลง

การรักษาเฉพาะระยะแพร่กระจาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การรักษาที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดการแพร่กระจายของตับหรือแม้แต่การกำจัดด้วยวิธีการรักษากลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การฉายรังสีจากภายนอกอาจใช้เป็นการรักษาแบบประคับประคองเมื่อมีการแพร่กระจายหลายครั้งเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

สำหรับผู้ที่มี oligometastases ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นเพียง “จุด” เดียวหรือสองสาม “จุด” ของโรคที่แพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้ในโปรไฟล์ของยีน เทคนิคการฉายรังสีเบื้องต้นสองวิธีได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในกลุ่มย่อยที่เลือกของผู้ป่วย เมื่อการแพร่กระจายของตับเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสถียรในการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย ถือว่าไซต์ใหม่เหล่านี้เป็นตัวแทนของไซต์ที่ “หลอกลวง” และบางครั้งก็พิจารณาถึงความพยายามที่จะกำจัดการแพร่กระจายในขณะที่ยังคงรักษาเป้าหมายต่อไป เทคนิครวมถึงต่อไปนี้:

• SBRT: รังสีบำบัดร่างกาย Stereotactic (SBRT) เป็นขั้นตอนที่รังสีบำบัดในปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังพื้นที่ขนาดเล็กและแม่นยำโดยหวังว่าจะกำจัดการแพร่กระจาย

• SABR: การฉายรังสี Stereotactic เป็นอีกหนึ่งเทคนิคทางรังสีวิทยาที่ใช้ในการ “ระเหย” หรือทำลายพื้นที่ขนาดเล็กอย่างสมบูรณ์เช่นการแพร่กระจาย เทคนิคต่างๆ ได้แก่ การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ การระเหยด้วยไมโครเวฟ และการแช่แข็งด้วยความเย็น

เมื่อเทียบกับการผ่าตัด ขั้นตอนทั้งสองนี้ (เรียกว่า metastasectomy) มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำและมีอัตราการควบคุมการแพร่กระจายสูง เมื่อใช้ SBRT ผลลัพธ์ในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตมัธยฐานดีขึ้น (เวลาที่ผู้คนครึ่งหนึ่งยังมีชีวิตอยู่และอีกครึ่งหนึ่งเสียชีวิต) และอัตราการรอดชีวิตในระยะยาวประมาณ 25% ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี การทดลองทางคลินิกอยู่ในระหว่างดำเนินการเพื่อประเมินประโยชน์ของ metastasectomy สำหรับ oligometastases ที่เป็นมะเร็งตับ และการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ในการรักษาภาวะนี้กำลังเกิดขึ้น

ผู้ที่มีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากการรักษาประเภทนี้ ได้แก่ ผู้ที่มีการแพร่กระจายน้อยกว่า ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยตำแหน่งที่เป็นมะเร็งทั้งหมด และผู้ที่มีช่วงเวลาปลอดโรคนานขึ้น

เทคนิคอื่นๆ ที่อาจใช้สำหรับการแพร่กระจายของตับเพียงครั้งเดียวหรือเพียงไม่กี่ครั้ง ได้แก่:

• ศัลยกรรม: มีการใช้เทคนิคการส่องกล้องหรือหุ่นยนต์ (hepatectomy) เพื่อกำจัดการแพร่กระจายของตับเพียงครั้งเดียวหรือ 2-3 ครั้งในบางกรณี เมื่อมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กเกิดซ้ำ (oligometastases) ในตับ นักวิจัยบางคนโต้แย้งว่าการตัดตับนั้นได้ผลพอๆ กับเทคนิคต่างๆ เช่น SBRT

• Chemoebolization: Chemoembolization เกี่ยวข้องกับการฉีดยาเคมีบำบัดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังตับโดยตรง แม้ว่าสิ่งนี้จะได้รับการพิจารณาบ่อยขึ้นกับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก แต่รายงานผู้ป่วยในปี 2018 พบว่าการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงของการแพร่กระจายของตับร่วมกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด Opdivo (nivolumab) ส่งผลให้ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กต้องทุเลาลง

• Radioembolization: การฉีดอนุภาคขนาดเล็กของรังสีเข้าไปในตับโดยตรง บางครั้งใช้เมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ หรือเมื่อการแพร่กระจายของตับทำให้เกิดอาการที่มีนัยสำคัญ

การพยากรณ์โรค

เมื่อคนได้ยินว่าพวกเขามีการแพร่กระจายของตับจากมะเร็งปอด หนึ่งในคำถามแรกๆ ก็คือ “อายุขัยคืออะไร”

คำตอบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงขอบเขตของการแพร่กระจาย สถานะของมะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย สุขภาพโดยทั่วไป สถานะการกลายพันธุ์ และอื่นๆ

ตัวอย่างเช่น ในคนที่เป็นมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายไปยังตับ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เป็น EGFR-positive มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 11.7 เดือน ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก EGFR-negative มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียง 4.1 เดือน

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายของตับยังเชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงในผู้ที่เป็นมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่รักษาด้วย Opdivo ที่กล่าวว่าการศึกษาที่นำเสนอในการประชุม American Society of Clinical Oncology ปี 2019 พบว่าการรวมกันของ Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) และยาเคมีบำบัดสองชนิดช่วยเพิ่มทั้งการไม่ลุกลามและการรอดชีวิตโดยรวมในผู้ที่มีการแพร่กระจายของตับ

สำหรับการแพร่กระจายของตับที่จำกัด (โรค oligometastatic) ที่สามารถรักษาได้ อัตราการรอดชีวิตโดยรวมยังไม่เป็นที่ทราบ แม้ว่าจะมีบางกรณีของการรอดชีวิตในระยะยาวหลังการรักษาเหล่านี้ สำหรับบางคน การรักษาเฉพาะที่สำหรับการแพร่กระจายของตับด้วย SBRT ดูเหมือนจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน (ผลกระทบจากช่องท้อง) ซึ่งอาจส่งผลให้เนื้องอกในบริเวณอื่นๆ ของร่างกายลดลง ขณะนี้มีการทดลองทางคลินิกหลายอย่างซึ่งหวังว่าจะตอบคำถามนี้ในอนาคต

สนับสนุน

อาจเป็นความหายนะที่รู้ว่ามะเร็งของคุณแพร่กระจายไปแล้ว และนอกจากความเศร้าโศกแล้ว มักจะมีหลายร้อยสิ่งที่คุณรู้สึกว่าต้องทำ ก่อนอื่น พึงระลึกไว้เสมอว่าการรักษามะเร็งปอดกำลังดีขึ้น แม้กระทั่งในระยะที่ก้าวหน้าที่สุด หากคุณรู้สึกดีและมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้ง ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการรักษาที่มีอยู่ในขณะนี้ มีการรักษาใหม่ๆ มากมาย แต่สิ่งเหล่านี้กำลังเปลี่ยนแปลงไปอย่างรวดเร็วจนอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญที่จะติดตามความคืบหน้า

การพยายามสำรวจการทดลองทางคลินิกด้วยตนเองอาจเป็นเรื่องยากลำบาก แต่โชคดีที่องค์กรมะเร็งปอดขนาดใหญ่หลายแห่งได้ทำงานร่วมกันเพื่อให้บริการจับคู่การทดลองทางคลินิกสำหรับมะเร็งปอดฟรี ซึ่งระบบนำทางสามารถช่วยจับคู่มะเร็งปอดของคุณกับการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่ได้ ที่ไหนก็ได้ในโลก

เมื่อมะเร็งไม่สามารถรักษาให้หายขาดหรือยืดอายุขัยได้ ยังคงมีทางเลือกมากมายในการทำให้ผู้คนรู้สึกสบายพอที่จะเพลิดเพลินกับวันสุดท้ายของพวกเขากับคนที่คุณรัก

การแพร่กระจายของตับด้วยมะเร็งปอดเป็นเรื่องที่น่ากังวลมาก แต่กระบวนทัศน์การรักษาเริ่มเปลี่ยนไป การรักษาตามระบบที่ใหม่กว่า เช่น การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน บางครั้งสามารถควบคุมมะเร็งได้ในระดับที่สูงกว่าที่เคยทำมาก่อนด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว การรักษาในท้องถิ่น (การรักษาเฉพาะสำหรับการแพร่กระจายของตับที่กล่าวถึงข้างต้น) ก็กลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสำหรับการแพร่กระจายไปยังตับและบริเวณอื่น ๆ โดยมีคนจำนวนน้อยที่สามารถควบคุมมะเร็งได้ในระยะยาว

เนื่องจากภูมิทัศน์ของการรักษามะเร็งปอดกำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว คุณจึงอาจต้องการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งคนในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาของคุณ ความคิดเห็นที่สองจากผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดที่ศูนย์มะเร็งแห่งชาติขนาดใหญ่แห่งใดแห่งหนึ่งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ อาจทำให้คุณมีทางเลือกมากขึ้น ขณะนี้ศูนย์บางแห่งกำลังให้ความเห็นที่สองทางไกลเพื่อพิจารณาว่าพวกเขามีวิธีการรักษาที่นอกเหนือจากที่เสนอให้คุณรับการรักษาหรือไม่