โรคข้อไหล่ติดและต่อมไทรอยด์

มักเริ่มต้นด้วยการขยับไหล่ลำบากหรือปวดเมื่อยบริเวณไหล่ หากอาการเหล่านี้ฟังดูคุ้นๆ คุณอาจมีโรคไขข้ออักเสบ ซึ่งเป็นภาวะที่มักเรียกกันว่าข้อไหล่ติดแข็ง แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าทำไม ไหล่แข็งจึงพบได้บ่อยในผู้ที่มีปัญหาต่อมไร้ท่อ ซึ่งรวมถึงโรคไทรอยด์

เหตุและผล

กระดูก เส้นเอ็น และเส้นเอ็นที่ประกอบเป็นข้อไหล่ ถูกห่อหุ้มด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไหล่เยือกแข็งเกิดขึ้นเมื่อแคปซูลนี้ข้นขึ้นและอักเสบ ทำให้หดตัวและเกิดเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น

การมีภาวะต่อมไร้ท่อ เช่น โรคเบาหวานหรือโรคไทรอยด์ รวมทั้งภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไหล่จะแข็งตัว และแม้ว่าความเชื่อมโยงระหว่างโรคไทรอยด์กับข้อไหล่แข็งยังคงไม่แน่นอน การวิจัยได้เปิดเผยความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้บางอย่างกับทั้งภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

ผลการศึกษาในปี 2014 สรุปว่าผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ทำงานเกินมีความเสี่ยง 1.22 เท่าของการพัฒนา capsulitis เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษาได้ติดตามผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน 4,472 คนในระยะเวลาเจ็ดปี ภายในช่วงเวลานั้น 162 คนได้พัฒนา capsulitis แบบกาว

นักวิจัยคาดการณ์ว่าการค้นพบนี้อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ซึ่งกระตุ้นโดยการผลิตโปรตีนที่เรียกว่า cytokines ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและ capsulitis แบบกาว เป็นไปได้ว่าตัวหนึ่งสามารถกระตุ้นอีกตัวหนึ่งหรืออาจเกิดขึ้นควบคู่กันไป

การศึกษาอื่นประเมินผู้ป่วยไหล่แข็ง 93 รายและ 151 รายไม่มีอาการ ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในซีรั่มที่สูงขึ้นซึ่งมักพบในผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำก็พบในผู้เข้าร่วมที่มีข้อไหล่ติดแข็ง

ในที่สุดก็เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการปวดกล้ามเนื้อ (ผงาด) เป็นเรื่องปกติทั้งในภาวะพร่องและภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับไหล่แข็งโดยเฉพาะหรือไม่ไม่ชัดเจน

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ หรือสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการข้อไหล่ติดแข็ง ได้แก่:

• มีอาการบาดเจ็บที่ไหล่ การผ่าตัดไหล่ อาการบาดเจ็บที่ไหล่ หรือไหล่ที่ขยับไม่ได้
• มีการผ่าตัดที่ทำให้ไหล่ขยับไม่ได้ เช่น ศัลยกรรมหน้าอก หรือ การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน เช่น วัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน
• โรคดิสก์ปากมดลูกที่คอ

อาการ

อาการไหล่ติดแข็งมักเกิดขึ้นช้า ๆ เมื่อเวลาผ่านไปและแย่ลงเรื่อย ๆ บ่อยครั้งที่อาการเริ่มด้วยอาการปวดเล็กน้อยในช่วงหลายเดือน โดยทั่วไปแล้วจะผ่านสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน โดยมีอาการที่แตกต่างกันในแต่ละระยะแล้วแล้ว

• ระยะเยือกแข็ง: มักเป็นช่วงที่เจ็บปวดที่สุด โดยมีอาการปวดรุนแรงที่สุดบริเวณไหล่นอกของคุณ ในบางกรณี คุณอาจมีอาการปวดแผ่ไปถึงต้นแขน การขยับไหล่อาจเป็นเรื่องที่เจ็บปวด ดังนั้นกิจกรรมประจำวันที่ต้องยกแขนขึ้น เช่น การแปรงผมหรือเอื้อมหยิบสิ่งของบนชั้นวางสูงอาจกลายเป็นเรื่องยาก คุณอาจมีอาการปวดขณะนอนหลับได้เช่นกัน ระยะการเคลื่อนไหวที่ไหล่ของคุณก็มักจะลดลงเช่นกัน

• ระยะแช่แข็ง: ในระหว่างขั้นตอนนี้ ระยะการเคลื่อนไหวของไหล่จะจำกัดมากยิ่งขึ้น และไหล่ของคุณจะแข็งขึ้น การยกแขนขึ้นหรือขยับแขนไปข้างหลังอาจเป็นเรื่องยากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป ไหล่จะแข็งจนแทบจะขยับไม่ได้ คุณอาจสังเกตเห็นความเจ็บปวดลดลง แต่เมื่อไหล่ของคุณเคลื่อนตัวน้อยลง

• ระยะการละลาย: โดยปกติ คุณจะมีอาการปวดน้อยลง ณ จุดนี้ และช่วงของการเคลื่อนไหวจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยอาการข้อไหล่ติดแข็งอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการหลัก เช่น ปวดและตึง เป็นลักษณะเฉพาะของอาการอื่นๆ มากมาย รวมถึงอาการบาดเจ็บที่ข้อมือของโรเตเตอร์ อันที่จริง ไหล่ที่แข็งมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นรอยฉีกขาดที่ข้อมือ rotator นอกจากนี้ ผู้ที่มีอาการข้อไหล่ติดแข็งในบางครั้งสามารถชดเชยการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ที่ลดลงได้ด้วยการขยับสะบักไหล่และกระดูกสันหลังด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ซึ่งเพิ่มความท้าทายในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะฉีดยาชาที่ไหล่ของคุณเพื่อประเมินช่วงการเคลื่อนไหวของคุณโดยไม่ทำให้เกิดอาการปวด คุณจะถูกขอให้ขยับแขนไปรอบๆ ด้วยวิธีต่างๆ สิ่งนี้เรียกว่าช่วงการเคลื่อนไหว “แอ็คทีฟ” ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจใช้แขนของคุณเพื่อกำหนดสิ่งที่เรียกว่าช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ ไหล่เยือกแข็งส่งผลกระทบทั้งคู่

อาจทำการทดสอบภาพ เช่น เอ็กซ์เรย์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อแยกแยะปัญหาอื่นๆ

การรักษา

ไหล่เยือกแข็งมักจะหายได้เองเมื่อเวลาผ่านไป แต่อาจเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหลายปีและการเคลื่อนไหวที่จำกัดจนกว่าไหล่จะกลับเป็นปกติ ในบางกรณี การเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบที่ไหล่จะไม่กลับมา

เมื่อตรวจพบและวินิจฉัยภาวะข้อไหล่ติดแข็งตั้งแต่เนิ่นๆ การฉีดคอร์ติโซนโดยตรงไปยังข้อต่อที่แข็งตัวสามารถช่วยฟื้นฟูช่วงของการเคลื่อนไหวและอาจช่วยเร่งเวลาในการรักษาได้อย่างมากแล้วแนะนำให้ยืดกล้ามเนื้อเบาๆ แทนการทำกายภาพบำบัดที่ก้าวร้าวมากขึ้น เพื่อเสริมผลของการรักษาด้วยคอร์ติโซน

ในบางกรณี ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ร่วมกับกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายที่บ้านอาจมีประสิทธิภาพ วิธีการนี้อาจช่วยฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวและบรรเทาอาการปวดได้ แต่อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปีกว่าจะหายเป็นปกติ

การผ่าตัดรักษาข้อไหล่ติดแข็งเป็นวิธีสุดท้าย แต่อาจแนะนำได้หากทางเลือกอื่นไม่ได้ผล การผ่าตัด—มักใช้ arthroscopically—เน้นไปที่การกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและการยึดเกาะที่ไหล่ หลังการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดระยะหนึ่งเพื่อฟื้นฟูและรักษาระยะการเคลื่อนไหวที่ไหล่

มีตัวเลือกใหม่ ๆ ที่น่าพิจารณาสำหรับข้อไหล่ติดแข็งเช่นกัน รวมถึงการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญแล้วการรักษาด้วยเลเซอร์พลังงานต่ำและการให้ความร้อนลึก (การรักษาด้วยความร้อนใต้ผิวหนัง) ด้วยการยืดกล้ามเนื้ออาจช่วยบรรเทาอาการได้เช่นกัน