ไวรัสคอกซากีเอคืออะไร?

ไวรัสคอกซากีเอ (CAV) เป็นเชื้อ Coxsackievirus ที่ทำลายเซลล์ของ พิคอร์นาวิริดี ครอบครัว. ตระกูลไวรัสนี้อยู่ในกลุ่ม enterovirus (กลุ่มที่ประกอบด้วย polioviruses, coxsackieviruses และ echoviruses)

โครงสร้างและจีโนมของไวรัสคอกซากีเอ (CAV)

ไวรัส Coxsackie A เป็นกลุ่มย่อยของ enterovirus A ซึ่งเป็นไวรัส RNA แบบสายเดี่ยวขนาดเล็กที่ไม่ห่อหุ้ม ความรู้สึกเชิงบวก capsid ที่มีการป้องกัน icosahedral มีส่วนภายนอกที่มีโปรตีนไวรัสหกสิบชุด (VP1,-2,-3) และส่วนภายในที่ล้อมรอบจีโนม RNA ที่มีโปรตีนไวรัส VP4 หกสิบชุด capsid นี้เป็นสื่อกลางในการเข้าสู่เซลล์และกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย Enteroviruses มีภาวะซึมเศร้าล้อมรอบแต่ละแกนห้าเท่า (หุบเขาลึก) ซึ่งเป็นที่ยึดเหนี่ยวของตัวรับอิมมูโนโกลบูลิน การผูกมัดนี้สามารถกระตุ้นการขยายตัวของไวรัสและการปล่อยจีโนมของมัน

การวิเคราะห์จีโนมที่สมบูรณ์ของไวรัสคอกซากีสายพันธุ์ A2, A4, A5 และ A10 ที่แยกได้จากบุคคลที่เป็นโรคมือเท้าปาก แสดงให้เห็นว่าการรวมตัวกันใหม่ตามธรรมชาติเกิดขึ้นบ่อยครั้งในวิวัฒนาการของไวรัส สายพันธุ์ในประเทศจีนมีความเกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ในมองโกเลีย ไต้หวัน มีแนวโน้มว่าจะเป็นสายพันธุ์ที่แพร่ระบาดในยุโรป และเกิดเป็นสายเลือดที่แตกต่างจากสายพันธุ์ที่นำเข้าจากญี่ปุ่นและเกาหลีใต้

วงจรการจำลองแบบของไวรัสคอกซากีเอ

การจำลองแบบของไวรัส Coxsackie เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของส่วนประกอบโฮสต์และไวรัส ไวรัสเข้าสู่เซลล์โดยที่มันถูกทำให้อยู่ภายในเอนโดพลาสมิกเรติคิวลัมและอุปกรณ์กอลจิ หลังจากยกเลิกการเคลือบของไวรัสแล้ว RNA ของไวรัสจะถูกปล่อยออกมา ไรโบโซมบนเอนโดพลาสมิกเรติคิวลัมแบบหยาบแปล RNA เป็นโพลีโปรตีนของไวรัส พอลิโปรตีนนี้ถูกแปรรูปเป็นโปรตีนโครงสร้าง P1 และโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง P2 และ P3 โดยผ่านโปรตีเอสที่เข้ารหัสไวรัส P1 จะถูกแปรรูปเป็นโปรตีนยูนิตย่อยของไวรัสแคปซิด VP0, -1, -3 บริเวณที่ไม่มีการเข้ารหัส 5′ มีลำดับที่ควบคุมการจำลองและการแปลของจีโนม ในขณะที่บริเวณที่ไม่มีการเข้ารหัส 3′ มีหาง polyA ที่จำเป็นสำหรับการติดไวรัส

โรคที่เกิดจากไวรัสคอกซากีเอ

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากไวรัสคอกซากีเอคือโรคมือ เท้า ปาก (ไม่เกี่ยวข้องกับโรคมือเท้าปาก) โรคนี้เป็นโรคในวัยเด็กที่พบได้บ่อยซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กอายุไม่เกิน 5 ปีเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งมักเกิดจากไวรัสคอกซากี A16 ในบุคคลส่วนใหญ่ การติดเชื้อจะไม่แสดงอาการหรือทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในคนอื่น ๆ การติดเชื้อทำให้เกิดไข้อายุสั้น (7-10 วัน) และแผลพุพองในปาก (สภาพที่เรียกว่า เฮอร์แปงไจน่า) บนฝ่ามือและนิ้วมือ หรือบนฝ่าเท้า อาจมีตุ่มพองในลำคอ หรือเหนือต่อมทอนซิลก็ได้ ผู้ใหญ่ก็สามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ผื่นที่ผิวหนัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลายวันหลังจากอุณหภูมิสูงและเจ็บคออย่างเจ็บปวด อาจมีอาการคันและเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มือ/นิ้วและฝ่าเท้า

โรคอื่น ๆ ที่เกิดจากไวรัส Coxsackie A ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน (เกิดจาก Coxsackie A24), herpangina และเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ (เกิดจากไวรัส Coxsackie A และ B) Coxsackievirus A7 เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทและอาจทำให้เกิดโรคโปลิโอไมเอลิติสได้

อาการของการติดเชื้อไวรัสคอกซากีเอ

ไวรัสคอกซากีเอทำให้เกิดโรคหลายอย่าง อย่างไรก็ตาม อาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อ ได้แก่ ไข้และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ แผลในปาก และผื่นที่ผิวหนัง ผู้ที่ติดเชื้ออาจมีไข้เล็กน้อยและเจ็บคอ และรู้สึกไม่สบายทั่วไปภายใน 3-6 วันหลังจากได้รับเชื้อ อาจมีแผลในปากที่เจ็บปวด (herpangina) ที่ด้านหลังปาก แผลเหล่านี้มักปรากฏขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ 24 ชั่วโมง และอาจพุพอง ทำให้รู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้นเมื่อรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่ม อาจเกิดผื่นแดงที่ผิวหนัง ซึ่งมักเกิดร่วมกับตุ่มน้ำและตกสะเก็ด ผื่นมักจะปรากฏที่ก้นเท้า ฝ่ามือ และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย และยังคงมีอยู่นานถึง 10 วัน

เมื่ออาการรุนแรง บางคนอาจต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะขาดน้ำที่เกิดจากการกลืนอาหารหรือน้ำไม่ได้เนื่องจากความเจ็บปวด หรืออาการชักและชักอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีไข้สูง สัญญาณของภาวะขาดน้ำ ได้แก่ ผิวแห้ง น้ำหนักลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือปัสสาวะออกน้อยลง/ปัสสาวะสีเข้ม ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่นๆ ได้แก่ ภาวะสมองอักเสบ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสหรือไข้สมองอักเสบ ซึ่งจะต้องมีการรักษาทางการแพทย์ แพทย์อาจต้องติดตามดูว่าผู้ติดเชื้อมีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือไม่ หรืออาการไม่ดีขึ้นภายใน 10 วัน

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะและพฤติกรรมของไข้ ผื่นที่ผิวหนัง และแผลในปาก นอกเหนือจากอาการแล้ว อายุยังถูกนำมาพิจารณาด้วย เนื่องจากอายุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคืออายุต่ำกว่า 5 ปี แพทย์อาจเลือกยืนยันการวินิจฉัยโดยการเก็บตัวอย่างจากแผลในปากและแผลที่ผิวหนัง หรืออาจสั่งให้ตัวอย่างอุจจาระเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ

การระบาดของไวรัส

ตั้งแต่ปี 2008 Coxsackievirus A6 (CVA6) มีความเกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคมือ เท้า และปาก (HFMD) ทั่วโลก ในฟินแลนด์ ผู้ป่วยโรคมือเท้าปากในเบื้องต้นที่เกิดจาก CVA6 ทำให้เกิดการระบาดในยุโรป อเมริกาเหนือ และเอเชีย Coxsackievirus A16 (CVA16) ยังเชื่อมโยงกับโรคมือเท้าปากอีกด้วย

การระบาดมักพบในเด็ก (อายุไม่เกิน 7 ปี) เมื่อเทียบกับการระบาดในผู้ใหญ่ ด้วยเหตุนี้จึงมีการระบาดในสถานรับเลี้ยงเด็ก ค่ายฤดูร้อน และต้นฤดูใบไม้ร่วง

ผลของไวรัสคอกซากีเอต่อสตรีมีครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่ร้ายแรงจากโรคมือ เท้า ปาก เป็นเรื่องที่หาได้ยาก อย่างไรก็ตาม โรคมือ เท้า ปาก เป็นเรื่องที่น่ากังวลหากแม่ติดเชื้อไวรัสนี้เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ การติดเชื้อ CVA16 มีความเกี่ยวข้องกับการสะสมของไฟบรินในช่องคลอดในไตรมาสที่ 3 ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของมดลูก การติดเชื้อยังนำไปสู่การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงไตรมาสแรก อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับผลกระทบของสายพันธุ์ Coxsackievirus A ในหญิงตั้งครรภ์

ในทางกลับกัน มีรายงานบางฉบับเกี่ยวกับ Coxsackievirus B (CVB) เกี่ยวกับหญิงตั้งครรภ์ การหดตัวของ CVB ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง แต่ภาวะแทรกซ้อนเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์นั้นเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดหรือเป็นโรคมือเท้าปากในทารก มีรายงานเกี่ยวกับข้อบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดและความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดของสตรีที่เปลี่ยน seroconverted เป็น CVB ในระหว่างตั้งครรภ์ CVB รับผิดชอบต่อผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในเด็กถึงครึ่งหนึ่ง ในอดีต มีการกล่าวกันว่าทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ CVB มีอัตราการเสียชีวิตจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายถึง 75%

การแพร่กระจายของไวรัสคอกซากีเอ

ไวรัสคอกซากีเอเป็นไวรัสที่ติดต่อได้มากซึ่งมักทำให้เกิดโรคมือ เท้า และปากที่ไม่รุนแรง แต่ภาวะแทรกซ้อนอาจนำไปสู่โรคร้ายแรงที่อาจส่งผลต่อหัวใจ ปอด และกล้ามเนื้อ รูปแบบการแพร่กระจายของไวรัสคอกซากีโดยหลักแล้วผ่านการสัมผัสระหว่างผู้คน ละอองทางเดินหายใจ (ของเหลวจากการไอและจาม) และผ่านพื้นผิวที่ปนเปื้อน ทุกกลุ่มอายุสามารถติดเชื้อไวรัส Coxsackie ได้ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

วิธีหลักที่ไวรัส Coxsackie แพร่กระจาย:

• โดยการแพร่เชื้อโดยตรง (เมื่อผู้ติดเชื้อไอหรือจามเข้าไปในเยื่อเมือกของใบหน้าผู้อื่น – ตา จมูก ปาก)
• เส้นทางอุจจาระ-ช่องปาก (ไวรัสในอุจจาระของผู้ติดเชื้อเข้าสู่ปากของบุคคลอื่น)
• ผ่านการสัมผัสพื้นผิว (เมื่อผู้ติดเชื้อสัมผัสใบหน้าแล้วสัมผัสพื้นผิวพื้นผิวจะปนเปื้อนไวรัสนั้น บุคคลต่อไปเข้ามาสัมผัสพื้นผิวเดียวกันแล้วสัมผัสใบหน้า)
• ผ่านการแพร่กระจายทางอากาศ (เมื่อคนที่ไม่ติดเชื้อสูดดมละอองทางเดินหายใจของผู้ติดเชื้อ)

แม้ว่าผู้ใหญ่จะไวต่อการติดเชื้อน้อยกว่า แต่ก็ยังเป็นไปได้ที่ผู้ใหญ่จะติดเชื้อไวรัสคอกซากี หากแม่ตั้งครรภ์ติดเชื้อ มีโอกาส 30%-50% ที่เชื้อจะถูกส่งต่อไปยังทารก

การป้องกันไวรัสคอกซากี

ไม่มีวัคซีนใดๆ เพื่อลดโอกาสของการติดเชื้อไวรัสคอกซากีและการแพร่กระจายของไวรัสนี้ สิ่งสำคัญคือต้องใช้การแทรกแซงที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาเพื่อลดการแพร่กระจายและการแพร่กระจายของไวรัสคอกซากี กลยุทธ์การป้องกันที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ ฝึกสุขอนามัยของมืออย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ งดการสัมผัสเยื่อเมือกของใบหน้า และฆ่าเชื้อพื้นผิวที่สัมผัสบ่อยๆ

การพยากรณ์โรค

ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสคอกซากีบางคนอาจมีโรคแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เปื่อย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวมน้ำ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวม และการทำแท้งโดยธรรมชาติ

การรักษาการติดเชื้อไวรัสคอกซากี

การรักษาขึ้นอยู่กับกระบวนการของโรคที่เกิดจากไวรัส ไม่มีการรักษาหรือวัคซีนต่อต้านไวรัสนี้

การติดเชื้อไวรัส Coxsackie A ส่วนใหญ่นั้นไม่รุนแรงและจำกัดตัวเอง หมายความว่าการติดเชื้อนั้นสามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องรักษา อาการของไวรัสคอกซากีเอมักจะหายไปเองภายใน 7-10 วัน การรักษามักจะเน้นการดูแลแบบประคับประคอง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ไอบูโพรเฟนหรือนาโพรเซน และยาอะเซตามิโนเฟน สามารถใช้เพื่อจัดการกับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ไข้ และความเจ็บปวดอื่นๆ อย่าให้แอสไพรินแก่เด็กเพราะยานี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเรเยส แนะนำให้ใช้ของเหลวเพื่อลดโอกาสในการคายน้ำ แผลในปากจะทำให้การกินและดื่มเจ็บปวดและอาจนำไปสู่การสูญเสียความกระหายและปฏิเสธที่จะกิน ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ สามารถใช้ยาแก้ปวดช่องปากเฉพาะที่หรือน้ำเกลือล้างเพื่อช่วยบรรเทาอาการเจ็บคอและบรรเทาอาการเจ็บคอได้ เนื่องจากการติดเชื้อ Coxsackie A เป็นการติดเชื้อไวรัส ยาปฏิชีวนะจึงไม่มีผลกับการติดเชื้อ เนื่องจากใช้ได้ผลกับการติดเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น