ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักของการอักเสบภาคผนวก มันไม่เป็นไปตามรูปแบบเฉียบพลันทั่วไป แทนที่จะก่อให้เกิดอาการอย่างฉับพลันและรุนแรงไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมักจะทำให้เกิดอาการช้าลงอย่างช้าๆทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย เนื่องจากงานนำเสนอที่ผิดปกติแพทย์อาจมองข้ามไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังหรือวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคย่อยอาหารอื่น การรับรู้อาการของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะการก่อตัวของฝีหรือการติดเชื้อเรื้อรัง

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังบางครั้งเรียกว่าไส้ติ่งอักเสบอยู่เฉยๆเป็นเงื่อนไขที่ภาคผนวกจะกลายเป็นอักเสบ แต่ไม่ทำให้เกิดอาการรุนแรงและรุนแรงที่เห็นในไส้ติ่งอักเสบทั่วไป การอักเสบนี้อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์เดือนหรือหลายปีที่วูบวาบเป็นระยะ ๆ

ในบางกรณีบุคคลอาจมีไส้ติ่งอักเสบเล็กน้อยซึ่งได้รับการรักษาบางส่วนด้วยยาปฏิชีวนะหรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่แทนที่จะหายไปอย่างสมบูรณ์การอักเสบก็เข้าสู่ขั้นตอนที่มีคุณภาพต่ำ ในกรณีอื่น ๆ การอุดตันขนาดเล็กหรือการติดเชื้อเล็กน้อยซ้ำ ๆ อาจทำให้เกิดการระคายเคืองภาคผนวกโดยไม่ทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันเต็ม

อาการของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังสามารถนำเสนอได้อย่างละเอียด อาการมักจะคลุมเครือหรือเข้าใจผิดสำหรับปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นอาการลำไส้แปรปรวนอาการท้องผูกหรือสภาพทางนรีเวชในผู้หญิง ด้านล่างนี้เป็นอาการที่รายงานมากที่สุดของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

1. อาการปวดท้องส่วนล่างเรื้อรังหรือไม่สม่ำเสมอ

ภาคผนวกอยู่ที่ Quadrant ด้านล่างขวาของช่องท้องใกล้กับทางแยกของลำไส้เล็กและขนาดใหญ่ ในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังการอักเสบในระดับต่ำอย่างต่อเนื่องจะระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อโดยรอบและทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในท้องถิ่น ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดที่รุนแรงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความเจ็บปวดนี้มักจะมาและไปและอาจแย่ลงด้วยการออกกำลังกายการกินหรือการถ่ายอุจจาระ

• คุณอาจรู้สึกปวดที่น่าเบื่อมากกว่าอาการปวดที่คมชัด
• ความเจ็บปวดสามารถเปล่งประกายไปทางด้านหลังหรือกระดูกเชิงกราน
• ความเจ็บปวดอาจยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนที่จะหาการรักษาพยาบาล

2. ท้องอืดและรู้สึกถึงความสมบูรณ์

การอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของลูเมนในลำไส้ใกล้ Cecum ซึ่งนำไปสู่การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้า การขนส่งล่าช้านี้ทำให้เกิดการสะสมก๊าซและอาการท้องอืด

• อาการท้องอืดนี้อาจแย่ลงหลังมื้ออาหาร
• อาการนี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการแพ้อาหารหรืออาการลำไส้แปรปรวน
• อาการท้องอืดในระยะยาวโดยไม่มีการเชื่อมโยงอาหารควรทำให้เกิดความกังวล

3. คลื่นไส้หรือสูญเสียความอยากอาหาร

สัญญาณการอักเสบจากภาคผนวกเปิดใช้งานเส้นประสาทเวกัสซึ่งเชื่อมโยงระบบทางเดินอาหารกับก้านสมอง ปฏิสัมพันธ์นี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้หรือเต็มอิ่มเร็วทำให้คุณรู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารจำนวนเล็กน้อย

• อาการคลื่นไส้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องอาเจียน
• ความอยากอาหารอาจผันผวนทุกวัน
• อาการเหล่านี้มักจะไม่รุนแรง แต่ถาวร

4. การเปลี่ยนแปลงนิสัยถ่ายอุจจาระ (ท้องผูกหรือท้องเสีย)

ภาคผนวกอักเสบสามารถรบกวนการบริสตอล – การหดตัวของลำไส้ที่เคลื่อนที่ผ่านทางเดินอาหาร ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของแต่ละบุคคลการรบกวนนี้อาจช้าหรือเร่งความเร็วในการขนส่งทำให้เกิดอาการท้องผูกหรือท้องเสีย

• การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะตอบสนองได้ดีกับยาที่ขายตามเคาน์เตอร์
• คุณอาจสลับกันระหว่างอาการท้องผูกและท้องเสีย
• อาการนี้อาจคล้ายกับอาการของสภาวะทางเดินอาหารอื่น ๆ ซึ่งต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบ

5. ไข้เกรดต่ำ (เป็นครั้งคราว)

การอักเสบที่มีคุณภาพต่ำอย่างต่อเนื่องทำให้ระบบภูมิคุ้มกันปล่อย pyrogens-เคมีที่ทำหน้าที่บน hypothalamus เพื่อเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากไข้ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไข้ในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังนั้นไม่รุนแรงและมักจะไม่มีใครสังเกตเห็น

• คุณอาจไม่รู้สึก“ ป่วย” เสมอไป แต่อาจสังเกตเห็นความเหนื่อยล้าหรือป่วยไข้
• ควรตรวจสอบไข้เกรดต่ำที่ไม่สามารถอธิบายได้

6. ความไวในช่องท้องด้านล่างขวา

การอักเสบเรื้อรังสามารถทำให้ประสาทและเนื้อเยื่อรอบภาคผนวกทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อแรงกดดันหรือสัมผัสได้มากขึ้น การคลำด้านล่างขวาอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายแม้ในขณะที่ความเจ็บปวดไม่ได้อยู่เป็นอย่างอื่น คุณอาจสังเกตเห็นอาการปวดเมื่อสวมใส่เสื้อผ้าแน่นหรือนอนตะแคง

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย แพทย์จะต้องแยกแยะเงื่อนไขทั่วไปเพิ่มเติมก่อนที่จะมาถึงการวินิจฉัย เนื่องจากอาการของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังมีความละเอียดอ่อนประวัติทางการแพทย์ของคุณจึงมีความสำคัญมาก

1. การทบทวนประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับ:

• ระยะเวลาและรูปแบบของอาการปวดท้องของคุณ
• การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในนิสัยการถ่ายอุจจาระ
• ตอนก่อนหน้าของอาการปวดท้องหรือไส้ติ่งอักเสบวินิจฉัย

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์อาจตรวจสอบความไวในช่องท้องด้านล่างขวาความเจ็บปวดหรือสัญญาณของการอักเสบ

2. การศึกษาการถ่ายภาพ

อัลตร้าซาวด์: อัลตร้าซาวด์มักจะเป็นการทดสอบการถ่ายภาพครั้งแรก อัลตร้าซาวด์อาจเผยให้เห็นภาคผนวกที่หนาและหนาแน่นหรือของเหลวรอบ ๆ อัลตร้าซาวด์มีความแม่นยำน้อยกว่าในผู้ใหญ่หรือคนอ้วน

การสแกน CT (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์): การสแกน CT มีความอ่อนไหวและเฉพาะเจาะจงมากกว่าอัลตร้าซาวด์ การสแกน CT สามารถตรวจจับภาคผนวกขยายการอักเสบโดยรอบหรือฝี การสแกน CT ยังสามารถช่วยแยกแยะเนื้องอก, diverticulitis หรือโรคของ Crohn

MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก): MRI ดำเนินการเมื่อ CT Scan ไม่ใช่ทางเลือกที่ดี (เช่นในหญิงตั้งครรภ์) MRI ยังมีประสิทธิภาพในการตรวจจับการอักเสบและการสะสมของเหลว

3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ในขณะที่ผลการตรวจเลือดมักเป็นเรื่องปกติในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังแพทย์อาจพบ:

• จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนในระหว่างการอักเสบ
• เพิ่มโปรตีน C-reactive (CRP)-เครื่องหมายของการอักเสบ

4. การตรวจผิวหนังวินิจฉัย

หากการทดสอบอื่นไม่สามารถสรุปได้และอาการยังคงมีอยู่แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุด ด้วยการใช้กล้องขนาดเล็กที่แทรกผ่านแผลในช่องท้องขนาดเล็กศัลยแพทย์สามารถตรวจสอบภาคผนวกโดยตรง หากศัลยแพทย์ยืนยันการอักเสบศัลยแพทย์อาจลบภาคผนวกในระหว่างขั้นตอนนี้

การรักษาไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

1. ภาคผนวก (การกำจัดการผ่าตัด)

การผ่าตัดเป็นวิธีที่แน่นอนในการรักษาไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังอย่างเต็มที่และป้องกันปัญหาในอนาคต เหล่านี้เป็นตัวเลือกการผ่าตัด:

• การผ่าตัดผ่านไส้ติ่ง laparoscopic: นี่เป็นวิธีที่ต้องการ การผ่าตัดผ่านไส้ติ่งผ่านการส่องกล้องจะดำเนินการด้วยแผลขนาดเล็กและช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกู้คืนได้เร็วขึ้น วิธีนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในอนาคต
• เปิดภาคผนวก: วิธีนี้จะดำเนินการหากมีภาวะแทรกซ้อนเช่นฝีหรือรอยแผลเป็นอยู่ การเปิดภาคผนวกแบบเปิดอาจจำเป็นในกรณีที่หายากของกายวิภาคที่ผิดปกติ

ภาคผนวกช่วยลดความเสี่ยงของไส้ติ่งอักเสบกำเริบแก้ไขอาการเรื้อรังอาการเรื้อรังและป้องกันการแตกหักหรือการก่อตัวของฝี

2. การใช้ยา (มีบทบาท จำกัด )

ในกรณีที่หายากแพทย์อาจพิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการผ่าตัดมีข้อห้าม อย่างไรก็ตามวิธีการนี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ

• ยาปฏิชีวนะอาจลดการอักเสบชั่วคราว แต่ไม่รักษาโรค
• อาการมักจะกลับมาหลังจากหยุดทานยาปฏิชีวนะ

3. การติดตามและการกู้คืน

หลังการผ่าตัด:

• คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์
• อาการถาวรมักจะแก้ไข
• คุณควรตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อในบริเวณผ่าตัดเช่นรอยแดงบวมหรือมีไข้