วัณโรคในลำไส้สามารถเลียนแบบโรคโครห์นได้อย่างใกล้ชิด

การศึกษาใหม่ที่เผยแพร่เมื่อวันที่ 10 กันยายน พ.ศ. 2569 ชี้ให้เห็นถึงปัญหาการวินิจฉัยที่ยากลำบากในเวชศาสตร์ระบบย่อยอาหาร กล่าวคือ วัณโรคในลำไส้อาจดูคล้ายกับโรคโครห์นอย่างน่าทึ่ง นักวิจัยได้ตรวจสอบผู้ป่วยวัณโรคในลำไส้จำนวน 46 ราย และพบว่ามีผู้ป่วย 6 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโครห์นในตอนแรก การค้นพบนี้น่าสังเกตเป็นพิเศษในประเทศที่วัณโรคยังคงพบเห็นได้ทั่วไป รวมถึงหลายพื้นที่ของเอเชีย

สาเหตุที่วินิจฉัยวัณโรคในลำไส้ได้ยาก

วัณโรคในลำไส้คือการติดเชื้อวัณโรคที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหาร การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่างๆ ของลำไส้ แต่บริเวณ ileocecal ซึ่งลำไส้เล็กมาบรรจบกับลำไส้ใหญ่นั้นพบได้บ่อยในการศึกษานี้

อาการมักไม่จำเพาะเจาะจง ในบรรดาผู้ป่วย 46 ราย อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด โดยเกิดขึ้นในผู้ป่วย 32 ราย หรือร้อยละ 69.56 อาการท้องอืดเกิดขึ้นร้อยละ 39.13 ในขณะที่อาการท้องร่วงเกิดขึ้นร้อยละ 21.74 ไข้ อุจจาระเป็นเลือด และการลดน้ำหนักพบได้น้อยกว่ามาก

อาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคทางเดินอาหารหลายชนิด รวมถึงโรคลำไส้อักเสบ เช่น โรคโครห์น

ปัญหาจะซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากวัณโรคในลำไส้อาจทำให้เกิดแผล ลำไส้ตีบตัน การอักเสบ และความผิดปกติอื่นๆ ที่คล้ายกับโรคโครห์นในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือการถ่ายภาพ นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่ารอยโรควัณโรคในลำไส้บางชนิดอาจมีแผลตามยาวหรือมีลักษณะคล้ายก้อนหินกรวดซึ่งมักพบในผู้ป่วยโรคโครห์น

การศึกษาใหม่นี้ค้นพบอะไร

นักวิจัยได้วิเคราะห์เวชระเบียนจากผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคในลำไส้ที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในจีนระหว่างปี 2012 ถึง 2025

ในบรรดาผู้ป่วย 46 ราย:

• ผู้ป่วย 32 รายมีอาการปวดท้อง.
• ผู้ป่วย 18 รายมีอาการท้องอืด.
• ผู้ป่วย 10 รายมีอาการท้องร่วง.
• ผู้ป่วย 36 รายเป็นโรคโลหิตจาง
• ผู้ป่วย 34 รายมีระดับอัลบูมินต่ำ
• ผู้ป่วย 26 รายจาก 32 รายที่ได้รับการทดสอบมีผลการตรวจ T-SPOT.TB เป็นบวก
• ผู้ป่วย 9 ใน 22 รายมีผลการทดสอบวัณโรคผิวหนังเป็นบวก
• ผู้ป่วย 20 รายยังเป็นวัณโรคนอกลำไส้ด้วย
• ผู้ป่วย 24 รายเข้ารับการผ่าตัด.
• ผู้ป่วย 26 รายมีวัณโรคลำไส้ได้รับการยืนยันโดยจุลพยาธิวิทยา

บริเวณ ileocecal มีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วย 24 รายมีโรคที่เกี่ยวข้องกับบริเวณ ileocecal ในขณะที่ผู้ป่วยอื่นๆ มีโรคที่ส่งผลต่อ ileum ส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก ลำไส้ใหญ่ตามขวาง ลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือลำไส้เล็กส่วนต้น

การค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าเหตุใดแพทย์จึงไม่สามารถพึ่งพาอาการหรือการทดสอบเพียงอย่างเดียวเพื่อแยกแยะวัณโรคในลำไส้ออกจากโรคโครห์นได้

สาเหตุที่ทำให้โรคโครห์นถูกเข้าใจผิดว่าเป็นวัณโรคในลำไส้

โรค Crohn และวัณโรคในลำไส้อาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของลำไส้ได้ พวกเขายังสามารถสร้างการค้นพบที่ทับซ้อนกันในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจเนื้อเยื่อ

การแยกแยะโรคทั้งสองนี้เป็นเรื่องสำคัญเพราะการรักษามีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน

โรคโครห์นเป็นโรคอักเสบที่อาจรักษาได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกัน รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาทางชีววิทยา และการรักษาแบบตรงเป้าหมายอื่นๆ วัณโรคในลำไส้ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค

การให้การรักษาแบบกดภูมิคุ้มกันแก่ผู้ที่ป่วยเป็นวัณโรคจริงๆ อาจเป็นอันตรายได้ นักวิจัยเตือนว่าผู้ที่เป็นวัณโรคในลำไส้ซึ่งได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้องสำหรับโรคโครห์น อาจทำให้เกิดวัณโรคแพร่กระจายและมีอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว

ด้วยเหตุผลดังกล่าว จึงต้องพิจารณาวัณโรคก่อนเริ่มการรักษาหลักด้วยการกดภูมิคุ้มกัน เมื่อสถานการณ์ทางคลินิกบ่งชี้ว่าเป็นวัณโรคในลำไส้

การทดสอบใดที่สามารถวินิจฉัยวัณโรคในลำไส้ได้?

ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถระบุทุกกรณีได้อย่างน่าเชื่อถือ

แพทย์อาจผสมผสานแนวทางต่างๆ เข้าด้วยกัน ได้แก่:

การทดสอบการติดเชื้อวัณโรค

การศึกษาพบว่า T-SPOT.TB เป็นบวกในผู้ป่วยที่ทดสอบ 81.25% เทียบกับ 40.91% สำหรับการทดสอบวัณโรคผิวหนัง ในบรรดาผู้ป่วย 6 รายที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในตอนแรกว่าเป็นโรคโครห์น ทั้ง 6 รายมีผลการตรวจ T-SPOT.TB เป็นบวก ขณะที่ 3 รายมีผลการทดสอบวัณโรคผิวหนังเป็นบวก

ผลการทดสอบการติดเชื้อวัณโรคที่เป็นบวกถือเป็นหลักฐานสำคัญ แต่ไม่ได้พิสูจน์ด้วยตัวเองว่าอาการในลำไส้มีสาเหตุมาจากวัณโรคในลำไส้

การถ่ายภาพหน้าอก

แม้ว่าวัณโรคในลำไส้จะส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร แต่แพทย์อาจตรวจหน้าอกด้วย เนื่องจากวัณโรคสามารถเกิดขึ้นที่ปอดได้พร้อมๆ กัน

ในการศึกษานี้ ผู้ป่วย 20 รายจาก 46 รายเป็นวัณโรคนอกลำไส้ รวมถึงผู้ป่วยวัณโรคปอด 16 ราย การถ่ายภาพหน้าอกตรวจพบวัณโรคในผู้ป่วย 18 ราย

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และการตรวจชิ้นเนื้อ

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ช่วยให้แพทย์ตรวจรอยโรคในลำไส้ได้โดยตรงและรับตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ในการศึกษานี้ พบการอักเสบของ granulomatous ในผู้ป่วย 42 ราย และพบ caseous necrosis ในผู้ป่วย 18 ราย อย่างไรก็ตาม ลักษณะที่ปรากฏไม่ได้มีความโดดเด่นเพียงพอที่จะทำให้การวินิจฉัยตรงไปตรงมาเสมอไป

การทดสอบระดับโมเลกุลและจุลชีววิทยา

นักวิจัยพิจารณาการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันเมื่อมีหลักฐาน เช่น caseating granulomas การย้อมสีหรือการเพาะเลี้ยงด้วยกรดอย่างรวดเร็ว หรือการทดสอบโมเลกุลเชิงบวก เช่น ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส หรือการทดสอบ Xpert MTB บนเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

การทดสอบดังกล่าวมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อผลการวิจัยทางคลินิกและการส่องกล้องทับซ้อนกับโรคโครห์น

เหตุผลที่ผู้ป่วยทั้ง 6 รายที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดมีความสำคัญ

ส่วนที่โดดเด่นที่สุดของการศึกษานี้เกี่ยวข้องกับคน 6 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโครห์นในตอนแรก

ทั้งหกคนได้รับการทดสอบ T-SPOT.TB และวัณโรค T-SPOT.TB ให้ผลบวกในทั้ง 6 คน ในขณะที่การทดสอบวัณโรคมีผลบวกใน 3 คน การถ่ายภาพและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ยังทำให้เกิดผลการวิจัยที่อาจคล้ายคลึงกับโรคโครห์น

ในผู้ป่วย 4 รายที่ได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในทางเดินอาหาร การถ่ายภาพแสดงให้เห็นบริเวณส่วนของผนังลำไส้หนาขึ้นซึ่งบ่งชี้ถึงโรคโครห์น

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ยังพบรอยโรคตามปล้องเป็นส่วนใหญ่ และผู้ป่วย 5 รายมีการอักเสบของเม็ดเลือดในการตรวจทางพยาธิวิทยา

กรณีเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการวินิจฉัยโดยดูจากลักษณะที่ปรากฏของการอักเสบในลำไส้เท่านั้นจึงอาจทำให้เข้าใจผิดได้

วิธีการรักษาวัณโรคในลำไส้

การรักษาขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียวัณโรคไวต่อยามาตรฐานหรือไม่ รวมถึงตำแหน่งและความรุนแรงของโรค

สำหรับวัณโรคนอกปอดที่ไวต่อยา คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกอธิบายวิธีการรักษามาตรฐานเป็นเวลา 6 เดือนโดยอาศัยการผสมเบื้องต้นของไอโซไนอะซิด ไรแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ และเอแทมบูทอล ตามด้วยไอโซไนอะซิดและไรแฟมพิซิน

การศึกษาล่าสุดรายงานว่าผู้ป่วย 12 รายได้รับยาต้านวัณโรคสี่ชนิดซึ่งประกอบด้วยยา isoniazid, rifampicin, pyrazinamide และ ethambutol ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาเพื่อการวินิจฉัย อาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง มีไข้ และท้องเสีย ดีขึ้นหลังผ่านไป 6 สัปดาห์ ขณะที่การส่องกล้องติดตามผลหลังผ่านไป 6 เดือน พบว่ารอยโรคในลำไส้ดีขึ้นอย่างมาก

ไม่ควรเริ่มหรือเปลี่ยนแปลงการรักษาโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ เนื่องจากการดื้อยา ปฏิกิริยาระหว่างยา ความเป็นพิษต่อตับ และปัจจัยอื่นๆ อาจส่งผลต่อแผนการรักษาที่เหมาะสม

การผ่าตัดจำเป็นเมื่อใด?

ยาต้านวัณโรคคือการรักษาหลักสำหรับวัณโรคในลำไส้ แต่บางครั้งภาวะแทรกซ้อนต้องได้รับการผ่าตัด

ในการศึกษาใหม่ ผู้ป่วย 24 รายได้รับการผ่าตัด สาเหตุ ได้แก่ ลำไส้ทะลุ ภาวะลำไส้กลืนกัน สงสัยว่ามีเนื้องอกในลำไส้อุดตัน และการอุดตันในลำไส้ที่เกิดจาก ileocecal หรือวัณโรคลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ผู้ป่วยสองรายเสียชีวิตจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนหลังการผ่าตัดลำไส้ทะลุเฉียบพลัน

การค้นพบนี้ตอกย้ำความสำคัญของการวินิจฉัยโรคก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในลำไส้อย่างรุนแรง

การศึกษานี้มีความหมายต่อคุณอย่างไร

หากคุณมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง ท้องเสีย น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ ลำไส้ตีบตัน หรือมีอาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงโรคลำไส้อักเสบ การวินิจฉัยควรพิจารณาจากภาพรวมทางคลินิกที่สมบูรณ์ แทนที่จะพิจารณาจากอาการเพียงอย่างเดียว

การแยกแยะระหว่างโรคโครห์นกับวัณโรคในลำไส้อาจมีความสำคัญเป็นพิเศษหากคุณอาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มักมีวัณโรคหรือเคยสัมผัสวัณโรคมาก่อน

คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับวัณโรค การสัมผัสกับวัณโรคก่อนหน้านี้ การเดินทางหรือที่อยู่อาศัยในพื้นที่ที่มีภาระวัณโรคสูง อาการทางเดินหายใจที่ไม่สามารถอธิบายได้ และการทดสอบวัณโรคก่อนหน้านี้ ข้อมูลดังกล่าวอาจส่งผลต่อวิธีการวินิจฉัย

คุณควรหลีกเลี่ยงการสันนิษฐานว่าผลการตรวจวัณโรคเป็นบวกโดยอัตโนมัติหมายความว่าวัณโรคในลำไส้ทำให้เกิดอาการทางเดินอาหาร

แหล่งที่มาของข้อมูล:

• หลี่ แอล, หวัง เจ, หนิว เอ็กซ์”ลักษณะทางคลินิกของวัณโรคในลำไส้: การวิเคราะห์ผู้ป่วย 46 ราย รวมถึงผู้ป่วย 6 รายที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในตอนแรกว่าเป็นโรคโครห์น” พรมแดนด้านการแพทย์ 10 กันยายน 2569
• องค์การอนามัยโลก. “การรักษาวัณโรคนอกปอด”
• องค์การอนามัยโลก. เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับวัณโรค อัปเดตเมื่อวันที่ 24 มีนาคม 2026.