สาเหตุและการรักษาฝีที่ผิวหนัง

ฝีคืออะไร?

ฝีคือโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง (pyoderma หรือ sepsis) ฝีประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและแบคทีเรีย

ฝีที่ผิวหนังอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้บนผิวหนัง แต่พบได้บ่อยที่สุดที่ใต้วงแขนที่ฐานกระดูกสันหลัง (โรคพิโลนิดัล) หรือรอบ ๆ อวัยวะเพศ (เช่นฝีบาร์โธลิน) และทวารหนัก

ฝีมักจะแสดงเป็นก้อนเนื้ออุ่นแดงบวมและเจ็บปวด อาจทำให้เกิดไข้ต่อมน้ำเหลืองบวมและโรคต่างๆรวมถึงภาวะโลหิตเป็นพิษที่อาจเป็นอันตรายได้ ฝีที่ไม่ใช่แบคทีเรียอาจมีสีเหมือนผิวหนังและไม่เจ็บปวด

หากไม่ได้รับการรักษาในที่สุดฝีก็จะแตกออกและมีหนองสีเหลืองข้น

ฝีเกิดจากอะไร?

ฝีที่เจ็บปวดมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน แบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังเช่นแผลเจาะหรือรูขุมขน ฝีอาจเกิดขึ้นรอบ ๆ สิ่งแปลกปลอมเช่นเสี้ยน สาเหตุส่วนใหญ่ของการติดเชื้อฝีคือ:

• เชื้อ Staphylococcus aureus; สาเหตุปกติของตุ่มหนอง (furuncles และ carbuncles ซึ่งเป็นฝีที่ผิวหนังส่วนใหญ่) การติดเชื้อที่แผลหรือโรคเรื้อนกวางที่ติดเชื้อ
• ทนต่อเมธิซิลลิน เชื้อ Staphylococcus aureusซึ่งอาจทำให้เกิดฝีซ้ำ
• สเตรปโตคอคคัสไพโอจีเนส; สาเหตุปกติของเซลลูไลติสและไฟลามทุ่ง
• Mycobacterium tuberculosis (TB) และการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียผิดปกติ
• Anaerobes สิ่งมีชีวิตแกรมลบการติดเชื้อแบคทีเรียที่หายากและการติดเชื้อแบบผสม
• การติดเชื้อรา kerion
• การติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงเช่นเริม
• การติดเชื้อหรือการติดเชื้อปรสิต

ฝีจากการติดเชื้ออาจส่งผลต่อคนที่มีสุขภาพดี แต่จะพบได้บ่อยในสถานการณ์ต่อไปนี้

• โรคเมตาบอลิกและโรคอ้วน
• สูบบุหรี่
• โรคเบาหวาน
• การประนีประนอมภูมิคุ้มกัน
• ผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

ฝีที่เป็นหมันอาจยังคงมีอยู่หลังจากล้างการติดเชื้อแล้วเนื่องจากมีเนื้อเยื่อที่ตายหรือเป็นเนื้อร้ายและเซลล์อักเสบ

ฝีที่เป็นหมันอาจเกิดขึ้นหลังจากการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาได้รั่วไหลเข้าไปในไขมันใต้ผิวหนัง สิ่งแปลกปลอมในร่างกายหรือปฏิกิริยาภูมิไวเกินอื่น ๆ ต่อวัสดุที่ฉีดเข้าไปเช่นคอลลาเจนจากวัวอาจทำให้เกิดฝีได้เช่นกัน

โรคผิวหนังอักเสบบางชนิดอาจทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลายและเกิดฝีในกรณีที่ไม่มีเชื้อโรค (จุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ) โรคเหล่านี้ ได้แก่ :

• Hidradenitis suppurativa
• สิวอุดตันและสิวผด
• โรคผิวหนัง Crohn
• Panniculitis (ไขมันใต้ผิวหนังอักเสบ)

ควรทำการทดสอบอะไรบ้าง?

หากไม่ทราบสาเหตุของฝีอาจทำการทดสอบต่อไปนี้

• กล้องจุลทรรศน์และแกรมสเตน
• การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย (มาตรฐานแบบไม่ใช้ออกซิเจนและที่อุณหภูมิต่ำ)
• การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อข้างเคียง

หากผู้ป่วยมีฝีกำเริบให้พิจารณาภาวะขาดสารอาหารโดยเฉพาะธาตุเหล็ก ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การกดภูมิคุ้มกันด้วยยาเช่นสเตียรอยด์ในระบบ โรคเบาหวาน; หรือการไหลเวียนไม่ดี

วิธีรักษาฝี

ควรสำรวจฝีเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมและควรนำเนื้อออก ขั้นตอนนี้ต้องทำแผลผ่าตัดและระบายหนองออก จากนั้นล้างช่องด้วยน้ำเกลือให้สะอาด ควรเปิดช่องทิ้งไว้เพื่อให้หนองไหลออกไปได้มากขึ้น บางครั้งจะมีการสอดไส้ตะเกียงเข้าไปในฝีถ้ามันลึกเพื่อช่วยในการระบาย

มักมีการกำหนดยาปฏิชีวนะโดยเลือกตามสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดฝีและความไว

ป้องกันการก่อตัวของฝีต่อไป

หากฝีเกิดจากการติดเชื้อ Staphylococcal ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำจะลดลงได้โดย:

• สุขอนามัย: ล้างมือบ่อยๆ (หรือใช้มือถู) และอย่าใช้ผ้าขนหนูเสื้อผ้ามีดโกนและแปรงสีฟันร่วมกัน
• ลดการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น: ขณะติดเชื้ออย่าแชร์อุปกรณ์ที่โรงยิมชุมชนหรือเข้าซาวน่าหรือสระว่ายน้ำ
• ทิ้งทิชชู่และน้ำสลัดในถุงปิดผนึกหรือเผา
• ระวังอย่าให้ผิวหนังระคายเคืองขณะโกน
• กินผักและผลไม้สดให้มาก
• รักษาน้ำหนักให้เป็นปกติและไม่สูบบุหรี่