12 ผลข้างเคียงของเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล) และวิธีการลด

Perindopril (Coversyl) เป็นยาที่ช่วยลดความดันโลหิต และอยู่ในกลุ่มยายับยั้งเอนไซม์ที่แปลง angiotensin

ยาเพรินโดพริลยังจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า เช่น Coversyl, Coversum หรือ Aceon

แพทย์สั่งยาเพรินโดพริลเป็นหลักเพื่อลดความดันโลหิตสูง แต่ยานี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลวบางราย การลดความดันโลหิตและลดความเครียดในหัวใจ perindopril ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย ความเสียหายของไต และภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอื่น ๆ

ยาเพรินโดพริล (Coversyl) ออกฤทธิ์อย่างไร

Perindopril (Coversyl) เป็นยา prodrug ซึ่งหมายความว่าร่างกายจะเปลี่ยนเป็นยา perindoprilat ที่ออกฤทธิ์อยู่

Perindoprilat สกัดกั้นเอนไซม์ที่แปลง angiotensin (ACE) ซึ่งโดยปกติจะเปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II Angiotensin II เป็นสารทรงพลังที่ทำให้หลอดเลือดแคบลง กระตุ้นการปล่อยอัลโดสเตอโรน เพิ่มการกักเก็บโซเดียมและน้ำ และเพิ่มความดันโลหิต

ด้วยการปิดกั้น ACE เพรินโดพริลจะผ่อนคลายหลอดเลือด ลดความดันโลหิต ลดภาระงานของหัวใจ ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น ลดการผลิตอัลโดสเตอโรน และชะลอการลุกลามของโรคไตในผู้ป่วยจำนวนมาก

ACE ยังสลาย bradykinin ซึ่งเป็นเปปไทด์ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ เนื่องจากการยับยั้ง ACE จะเพิ่มระดับของ bradykinin ผลข้างเคียงบางประการ โดยเฉพาะอาการไอแห้งและแองจิโออีดีมาจึงอาจเกิดขึ้นได้

ผลข้างเคียงของยาเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเพรินโดพริล ได้แก่:

• ไอแห้งถาวร
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ปวดศีรษะ
• ความดันโลหิตต่ำ
• เพิ่มโพแทสเซียมในเลือด (hyperkalemia)
• ลดการทำงานของไต
• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้
• รู้สึกไม่สบายท้อง
• ท้องเสีย
• ผื่นที่ผิวหนัง
• อาการคัน

ผลข้างเคียงที่พบได้น้อยแต่อาจร้ายแรงของเพรินโดพริล ได้แก่:

• เป็นลม
• ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง
• angioedema (บวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก ลิ้น หรือลำคอ)
• อาการบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรง
• ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของเลือดเช่น neutropenia หรือ agranulocytosis
• อาการบาดเจ็บที่ตับ
• ตับอ่อนอักเสบ

โชคดีที่คนส่วนใหญ่ทนต่อยาเพรินโดพริล (Coversyl) ได้ดี และอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรงนั้นพบได้น้อยมาก

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. อาการไอแห้ง

อาการไอแห้งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยายับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting enzyme (ACE) ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล

เนื่องจากอาการไอ ผู้ป่วยประมาณ 4% จึงหยุดการรักษาด้วยยา ACE inhibitor ในที่สุด

โดยปกติ ACE จะสลาย bradykinin และสาร P ภายในปอด เมื่อ perindopril ยับยั้ง ACE สารทั้งสองนี้จะสะสม การเพิ่มขึ้นของ bradykinin จะกระตุ้นตัวรับไอภายในทางเดินหายใจ ทำให้เกิดอาการไอที่แห้ง ต่อเนื่อง และไม่มีประสิทธิผล

อาการไอมักจะค่อยๆ เกิดขึ้นในช่วงหลายวันจนถึง 2-3 เดือนหลังจากที่คุณเริ่มรับประทานยา

คุณไม่สามารถป้องกันอาการไอที่เกิดจากยา ACE inhibitor ได้อย่างสมบูรณ์ แต่คุณสามารถลดอาการไอได้โดย:

• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ
• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่
• รักษาสาเหตุอื่นๆ ของอาการไอ เช่น โรคภูมิแพ้ หรือโรคกรดไหลย้อน (ถ้ามี)

หากอาการไอหนักหน่วงหรือต่อเนื่อง ควรปรึกษาแพทย์ แพทย์อาจเปลี่ยนไปใช้ยา angiotensin II receptor blocker (ARB) เช่น:

• โลซาร์แทน
• วาลซาร์ตัน
• เชิงเทียน
• ไอร์บีซาร์ตัน

ยา ARB ไม่ค่อยทำให้เกิดอาการไอเนื่องจากไม่เพิ่มเบรดีไคนิน

2. อาการวิงเวียนศีรษะ

ประมาณ 6% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล) รู้สึกเวียนหัวในช่วงวันแรก

เหตุผล: ความดันโลหิตลดลงหลังจากที่หลอดเลือดคลายตัว หากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเกินกว่าที่ร่างกายจะชดเชยได้ในทันที การไหลเวียนของเลือดไปยังสมองที่ลดลงอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะได้

คุณมักจะรู้สึกวิงเวียนเมื่อลุกขึ้นอย่างรวดเร็ว ร่างกายขาดน้ำ ออกกำลังกายหนักมาก หรือหลังจากที่คุณเพิ่มขนาดยา

ผู้สูงอายุและผู้ที่รับประทานยาขับปัสสาวะจะมีอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยขึ้น

คุณสามารถป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะได้โดย:

• ยืนขึ้นอย่างช้าๆ
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ เว้นแต่จำเป็นต้องมีการจำกัดของเหลว
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• ติดตามความดันโลหิตของคุณ

หากคุณรู้สึกเวียนศีรษะบ่อยๆ ให้รายงานแพทย์

3. ความดันโลหิตต่ำ

Perindopril ส่วนใหญ่ใช้เพื่อลดความดันโลหิต แต่การลดความดันโลหิตมากเกินไปอาจเป็นปัญหาได้

การยับยั้ง ACE ช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือด และลดปริมาณการไหลเวียนของเลือดโดยการลดการผลิตอัลโดสเตอโรน

ผู้ที่มีอาการขาดน้ำ หัวใจล้มเหลว หรือใช้ยาขับปัสสาวะอย่างหนัก มีโอกาสสูงที่ความดันโลหิตจะลดลงมากเกินไป

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควร:

• รับประทานยาให้ตรงตามที่กำหนด
• หลีกเลี่ยงการคายน้ำ
• ปรึกษาเรื่องปริมาณยาขับปัสสาวะกับแพทย์ของคุณ
• ตรวจสอบความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ
• ติดต่อแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการเป็นลมหรือเวียนศีรษะซ้ำ ๆ

4. โพแทสเซียมในเลือดสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง)

ภาวะโพแทสเซียมสูงที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเกิดขึ้นในประมาณ 3% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล) ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากโพแทสเซียมส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ

Perindopril ช่วยลดการผลิตอัลโดสเตอโรน อัลโดสเตอโรนที่ลดลงจะทำให้ไตขับถ่ายโพแทสเซียมน้อยลง ส่งผลให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงขึ้น

ความเสี่ยงภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน หรือหัวใจล้มเหลว หรือรับประทานยาเสริมโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะเพื่อประโยชน์โพแทสเซียม หรือยาต้านมิเนอรัลคอร์ติคอยด์

5. ลดการทำงานของไต

การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของไตอาจเกิดขึ้นหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยาเพรินโดพริล

เหตุผล: Angiotensin II ช่วยรักษาความดันการกรองภายในไต Perindopril ช่วยลดระดับ angiotensin II และลดความดันในการกรองลงเล็กน้อย

คนส่วนใหญ่พบว่าครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราวเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างอาจมีอาการไตบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของครีเอตินีนในซีรัมเกิดขึ้นในประมาณ 6% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล

การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันอย่างรุนแรงนั้นพบได้น้อย แต่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้าง ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง หรือโรคไตเรื้อรังระยะลุกลาม หรือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ร่วมกัน

คุณสามารถป้องกันผลข้างเคียงนี้ได้โดย:

• รับการตรวจเลือดเป็นประจำ
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• หลีกเลี่ยงยา NSAID ที่ไม่จำเป็น
• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการอาเจียนหรือท้องร่วงอย่างรุนแรง
• ภายหลังการปรับขนาดยาที่แนะนำ

6. ปวดหัว

ประมาณ 4% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล) มีอาการปวดศีรษะในช่วง 2-3 สัปดาห์แรก

การขยายหลอดเลือดจะทำให้หลอดเลือดเปลี่ยนแปลง และการลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการปวดหัวได้ชั่วคราวจนกว่าร่างกายจะปรับตัวได้

คุณควรดื่มน้ำให้เพียงพอและพักผ่อนให้เพียงพอ คุณสามารถรับประทานยาแก้ปวดได้หากจำเป็นและแพทย์อนุญาต ใช้ยาเพรินโดพริลต่อไป เว้นแต่แพทย์จะแนะนำเป็นอย่างอื่น

7. ความเมื่อยล้า

ผู้ใช้ยาเพรินโดพริลบางรายรู้สึกเหนื่อยในช่วง 1-2 สัปดาห์แรก

เหตุผล: ความดันโลหิตต่ำอาจลดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อชั่วคราวจนกว่าระบบหัวใจและหลอดเลือดจะปรับตัวเข้ากับการใช้ยา

ความเหนื่อยล้าอาจเป็นผลมาจากโรคหัวใจมากกว่าการใช้ยาเพียงอย่างเดียว

ในช่วงเวลานี้ คุณควรรักษานิสัยการนอนหลับที่ดี หลีกเลี่ยงภาวะขาดน้ำ หากอาการเหนื่อยล้ายังคงอยู่ ควรปรึกษาแพทย์

8. ผลข้างเคียงทางเดินอาหาร

ประมาณ 2% ของผู้ที่รับประทานยาเพรินโดพริล (โคเวอร์ซิล) มีผลข้างเคียงทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องร่วง อาหารไม่ย่อย ผลข้างเคียงเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง

นักวิจัยเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมของ bradykinin และความไวของแต่ละบุคคลอาจทำให้เกิดการระคายเคืองในทางเดินอาหาร

คุณควรรับประทานยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวัน (โดยปกติก่อนมื้ออาหารเพื่อการดูดซึมที่ดีที่สุด) กินอาหารมื้อเล็กๆ หากคุณมีอาการคลื่นไส้ ดื่มน้ำให้เพียงพอ ติดต่อแพทย์ของคุณหากผลข้างเคียงรุนแรง

9. ผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน

ประมาณ 2% ของผู้ที่รับประทานยาจะมีผื่นที่ผิวหนังหรือมีอาการคัน

การยับยั้ง ACE อาจเปลี่ยนแปลงวิถีการอักเสบและเพิ่มการทำงานของ bradykinin ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือภูมิไวเกินในบางคน

ในกรณีส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาทางผิวหนังจะไม่รุนแรง

10. แองจิโออีดีมา

Angioedema เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 0.1% ถึง 0.7% ของผู้ใช้ยา ACE inhibitor

เบรดีไคนินส่วนเกินจะเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด ทำให้ของเหลวรั่วไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ

ริมฝีปาก ใบหน้า ลิ้น คอ หรือทางเดินหายใจอาจบวม

อาการบวมของทางเดินหายใจอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะแองจิโออีดีมามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกหลังจากที่คุณรับประทานยา

คุณไม่สามารถป้องกันแองจิโออีดีมาได้อย่างน่าเชื่อถือ

คุณต้องหยุดรับประทานยาเพรินโดพริลทันทีหากสังเกตเห็นอาการบวมที่ใบหน้า และไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที อย่าใช้ยานี้อีก

ผู้ที่เป็นโรคแองจิโออีดีมาจะต้องได้รับการรักษาอย่างถาวรโดยใช้ยาประเภทอื่น

11. ความผิดปกติของเลือด

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีความผิดปกติของเลือดเกิดขึ้นได้

สาเหตุอาจเกิดจากการกดขี่ของไขกระดูกโดยอาศัยระบบภูมิคุ้มกัน

ความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติของเลือดเพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดคอลลาเจน โรคไตอย่างรุนแรง หรือใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการตรวจนับเม็ดเลือดเป็นระยะหากคุณอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีไข้เรื้อรัง เจ็บคอ หรือแผลในปาก

12. อาการบาดเจ็บที่ตับและตับอ่อนอักเสบ

ผลข้างเคียงทั้งสองมีน้อยมาก

นักวิจัยเชื่อว่ากลไกที่อาศัยภูมิคุ้มกันและความอ่อนแอของแต่ละบุคคลมีส่วนทำให้เกิดปฏิกิริยาที่หายากเหล่านี้