14 ผลข้างเคียงของ Victoza (liraglutide) และวิธีการลด

Victoza เป็นยาฉีดตามใบสั่งแพทย์ที่ประกอบด้วยลิรากลูไทด์ ซึ่งส่วนใหญ่ใช้เพื่อช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่บางคนที่เป็นเบาหวาน

Victoza ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 หรือโรคเบาหวาน ketoacidosis

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายา Victoza (ลิรากลูไทด์) สามารถลด HbA1c ได้ประมาณ 0.8% ถึง 1.8% ขึ้นอยู่กับขนาดยาและน้ำตาลในเลือดพื้นฐาน ช่วยให้น้ำหนักลดลงเล็กน้อยในหลายๆ คน และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ยานี้มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำค่อนข้างต่ำ เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาที่ไม่เพิ่มการหลั่งอินซูลิน

Victoza อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists ลิรากลูไทด์มีลักษณะใกล้เคียงกับฮอร์โมน GLP-1 ตามธรรมชาติที่ลำไส้ของเราปล่อยออกมาหลังมื้ออาหาร

Victoza ช่วยเพิ่มการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยกลไกหลายประการ:

• ช่วยกระตุ้นการปล่อยอินซูลินเฉพาะเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นเท่านั้น
• ยับยั้งการหลั่งกลูคากอน ลดการผลิตกลูโคสจากตับ
• ช่วยให้การขับถ่ายช้าลง ช่วยให้กลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดได้ช้าลง
• ช่วยเพิ่มความรู้สึกอิ่ม โดยมักจะลดความอยากอาหารและปริมาณแคลอรี่

เนื่องจากการหลั่งอินซูลินขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือด โดยทั่วไปยา Victoza ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกว่ายาอินซูลินหรือซัลโฟนิลยูเรียเมื่อใช้ Victoza เพียงอย่างเดียว

ผลข้างเคียงของยาวิคโตซา (ลิรากลูไทด์)

ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดของ Victoza (liraglutide) ได้แก่:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ท้องเสีย
• ท้องผูก
• ความอยากอาหารลดลง
• อาหารไม่ย่อย
• อาการปวดท้อง
• ปวดศีรษะ
• ปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีด
• ความเหนื่อยล้า
• อาการวิงเวียนศีรษะ

ผลข้างเคียงที่หายากแต่ร้ายแรงของ Victoza (liraglutide) ได้แก่:

• ตับอ่อนอักเสบ
• โรคถุงน้ำดี
• อาการบาดเจ็บที่ไต
• เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เมื่อ Victoza รวมกับอินซูลินหรือซัลโฟนิลยูเรีย)
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ซีเซลล์ (สังเกตได้ในสัตว์ฟันแทะ; ความเสี่ยงของมนุษย์ยังคงไม่แน่นอน)

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. คลื่นไส้

อาการคลื่นไส้เกิดขึ้นเนื่องจากวิกโตซาทำให้การขับถ่ายช้าลง และกระตุ้นการทำงานของตัวรับ GLP-1 ในบางส่วนของสมองที่ควบคุมความอยากอาหารและคลื่นไส้ อาหารจะยังคงอยู่ในกระเพาะนานขึ้น ทำให้เกิดความรู้สึกอิ่มจนอาจไม่สบายตัว

อาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาวิคโตซา (ลิรากลูไทด์) โดยเกิดขึ้นใน 20%–40% ของผู้ที่ใช้ยา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นในช่วง 3-4 สัปดาห์แรก จากนั้นจะค่อยๆ ลดลง

คุณสามารถลดอาการคลื่นไส้ได้โดย:

• การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ
• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง
• ค่อยๆกิน
• หยุดกินก่อนที่จะรู้สึกอิ่มจนเกินไป
• ตามตารางการเพิ่มขนาดยาที่คุณกำหนด

2. อาเจียน

ประมาณ 10% ของผู้ที่ใช้ยาจะมีอาการอาเจียน ขึ้นอยู่กับขนาดยา

เพื่อลดอาการอาเจียน คุณควร:

• กินอาหารมื้อเล็กๆ
• หลีกเลี่ยงอาหารมันๆ
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ

3. โรคท้องร่วง

การเปิดใช้งานตัวรับ GLP-1 จะเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการเคลื่อนไหวของของเหลวในลำไส้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพิ่มความถี่ในการถ่ายอุจจาระในบางคน

ประมาณ 15% ของผู้ที่ใช้ยา Victoza (liraglutide) มีอาการท้องเสีย อาการท้องร่วงมักไม่รุนแรงและลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

เพื่อรับมือกับผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• ดื่มของเหลวมาก ๆ
• กินอาหารรสจืดชั่วคราว
• หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดหรือมันเยิ้ม
• เปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์หากท้องเสียเป็นเวลานาน

ติดต่อแพทย์ของคุณหากอาการท้องร่วงรุนแรงหรือมีเลือดปน

4. อาการท้องผูก

การถ่ายอุจจาระล่าช้าและการเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลงสามารถลดความถี่ในการถ่ายอุจจาระได้

ประมาณ 7% ของผู้ที่ใช้ยาจะมีอาการท้องผูก

เพื่อรับมือกับผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• ดื่มน้ำให้มากขึ้น
• กินไฟเบอร์มากขึ้น
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
• ใช้ยาละลายอุจจาระเฉพาะในกรณีที่แพทย์แนะนำเท่านั้น

5. ปวดท้องและอาหารไม่ย่อย

การเทอาหารออกจากกระเพาะอาหารล่าช้าจะทำให้อาหารค้างอยู่ในกระเพาะนานขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยานี้อาจทำให้เกิดอาการท้องอืด แน่นท้อง อาหารไม่ย่อย หรือไม่สบายท้อง

ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นประมาณ 7% ของผู้ที่ใช้ยา

เพื่อรับมือกับผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• กินส่วนที่เล็กลง
• หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป
• จำกัดอาหารที่มีไขมัน
• ยืนตัวตรงหลังรับประทานอาหาร
• ปรึกษาอาการที่เกิดขึ้นกับแพทย์ของคุณ

6. ความอยากอาหารลดลง

ตัวรับ GLP-1 ภายในสมองช่วยควบคุมความหิว ยา Victoza กระตุ้นการทำงานของตัวรับเหล่านี้ เพิ่มความอิ่มและลดการบริโภคอาหาร

ผลข้างเคียงนี้เกิดขึ้นกับผู้ที่ใช้ยาประมาณ 12%

หลายๆ คนคิดว่าการลดความอยากอาหารมีประโยชน์เพราะว่ามีส่วนช่วยลดน้ำหนักได้

7. ปวดหัว

อาการปวดหัวเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ภาวะขาดน้ำเล็กน้อยเนื่องจากผลข้างเคียงในทางเดินอาหาร
• การเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือด
• การปรับร่างกายของคุณชั่วคราวในช่วงวันแรก

อาการปวดศีรษะเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ที่ใช้ยา Victoza (liraglutide)

เพื่อลดอาการปวดหัว คุณควร:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• กินอาหารมื้อปกติ
• ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด
• รับประทานยาแก้ปวดหากจำเป็นและแพทย์อนุญาต

8. ปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีด

การฉีดซ้ำๆ อาจทำให้เกิดการระคายเคือง การอักเสบ หรือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเล็กน้อยบริเวณที่ฉีด

9. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

Victoza (liraglutide) เพียงอย่างเดียวไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการหลั่งอินซูลินขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อ Victoza รวมกับยา sulfonylurea หรืออินซูลิน

10. โรคถุงน้ำดี

การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและการไหลเวียนของน้ำดีที่เปลี่ยนแปลงอาจเพิ่มโอกาสเกิดนิ่วหรือถุงน้ำดีอักเสบ

การทดลองทางคลินิกพบปัญหาเกี่ยวกับถุงน้ำดีในประมาณ 2% ของผู้ที่ใช้ยา Victoza (liraglutide) ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการลดน้ำหนักมากขึ้นและระยะเวลาการรักษานานขึ้น

เพื่อลดความเสี่ยงคุณควร:

• ค่อยๆ ลดน้ำหนัก
• ดื่มน้ำให้เพียงพอ
• ไปพบแพทย์หากคุณมีอาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรง มีไข้ หรือผิวหนังเป็นสีเหลือง

11. ตับอ่อนอักเสบ

นักวิจัยยังไม่เข้าใจกลไกของผลข้างเคียงนี้อย่างถ่องแท้ การกระตุ้นตัวรับ GLP-1 อาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อตับอ่อน แม้ว่าการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุขั้นสุดท้าย การติดฉลากผลิตภัณฑ์รวมถึงตับอ่อนอักเสบเป็นคำเตือนที่สำคัญเนื่องจากมีกรณีเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยา Victoza

ตับอ่อนอักเสบพบได้น้อย โดยเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ที่ใช้ยานี้

เพื่อลดความเสี่ยงคุณควร:

• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณเคยเป็นโรคตับอ่อนอักเสบมาก่อน
• หยุดใช้ยา Victoza ทันทีและไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากคุณมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและลามไปที่หลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการอาเจียนร่วมด้วย

12. อาการบาดเจ็บที่ไต

วิคโตซามักไม่ทำลายไตโดยตรง อาการบาดเจ็บที่ไตมักเกิดขึ้นเนื่องจากการอาเจียนหรือท้องร่วงอย่างรุนแรงทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังไตลดลง

อาการบาดเจ็บที่ไตเกิดขึ้นได้น้อย โดยเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ที่ใช้ยานี้

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควร:

• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ
• เข้ารับการรักษาอาการอาเจียนหรือท้องเสียอย่างต่อเนื่อง
• ติดตามการทำงานของไตหากคุณเป็นโรคไตเรื้อรังอยู่แล้ว

13. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

การกระตุ้นตัวรับ GLP-1 อาจส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ผลข้างเคียงนี้เป็นของหายาก แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการใจสั่น ติดตามชีพจรของคุณหากคุณเป็นโรคหัวใจที่สำคัญ

14. เนื้องอกของต่อมไทรอยด์

การศึกษาในสัตว์ฟันแทะพบว่าลิรากลูไทด์เพิ่มการเกิดเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ C-cell นักวิจัยยังไม่ได้ยืนยันว่าผลกระทบนี้เกิดขึ้นในมนุษย์เช่นกัน แต่หน่วยงานกำกับดูแลจำเป็นต้องมีคำเตือนแบบบรรจุกล่องเนื่องจากความเป็นไปได้นี้ไม่สามารถละเว้นได้

ใครไม่ควรใช้ยา Victoza (liraglutide) ยาทางเลือกคืออะไร?

ไม่ควรใช้ยา Victoza กับกลุ่มต่อไปนี้

1. ผู้ที่มีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก (MTC)

มีคำเตือนแบบบรรจุกล่อง เนื่องจากการศึกษาในสัตว์ฟันแทะแสดงให้เห็นลักษณะของเนื้องอกเซลล์ซีของต่อมไทรอยด์

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็น:

• เมตฟอร์มิน
• ยายับยั้ง SGLT2 เช่น empagliflozin หรือ dapagliflozin โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือไต
• ยายับยั้ง DPP-4 เช่น ซิทาลิปติน สำหรับผู้ที่ต้องการลดระดับน้ำตาลในเลือดเล็กน้อยโดยไม่ต้องฉีดยา

2. ผู้ที่เป็นโรคเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดประเภทที่ 2 (MEN 2)

MEN 2 เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกอย่างมาก

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็น:

• เมตฟอร์มิน
• ยายับยั้ง SGLT2
• ยายับยั้ง DPP-4
• อินซูลินพื้นฐานเมื่อจำเป็น

3. ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1

Victoza ไม่สามารถทดแทนอินซูลินได้เนื่องจากผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ผลิตอินซูลินได้น้อยหรือไม่มีเลย

สำหรับคนเหล่านี้ ทางเลือกอื่นคือการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นโดยใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์เร็วและพื้นฐาน

4. ผู้ที่เป็นเบาหวาน ketoacidosis

โรคเบาหวาน ketoacidosis ต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลินอย่างเร่งด่วนและการเปลี่ยนของเหลว

5. ผู้ที่เคยแพ้ลิรากลูไทด์อย่างรุนแรงมาก่อน

สำหรับคนเหล่านี้ ควรเลือกยารักษาโรคเบาหวานทางเลือกตามประวัติการรักษาและสาเหตุของอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ แพทย์สามารถแนะนำทางเลือกจากกลุ่มยาอื่นได้

6. ผู้ที่เคยเป็นโรคตับอ่อนอักเสบมาก่อน (ข้อควรระวัง)

แม้ว่ายา Victoza จะไม่ได้มีข้อห้ามอย่างแน่นอน แต่แพทย์จำนวนมากก็หลีกเลี่ยงการสั่งจ่ายยานี้ให้กับผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบ เนื่องจากมียาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าให้เลือก

สำหรับคนเหล่านี้ ยาทางเลือกอาจเป็น:

• เมตฟอร์มิน
• ยายับยั้ง SGLT2
• ยายับยั้ง DPP-4 (ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล)
• อินซูลินเมื่อมีความเหมาะสมทางคลินิก