ความเสี่ยงและการรักษากลุ่มอาการถ่ายแฝดถึงแฝด (TTTS)

Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) เป็นภาวะของรกที่มีผลต่อการตั้งครรภ์แฝดที่เหมือนกัน ใน TTTS การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดในรกทำให้เลือดจากคู่แฝดหนึ่งไหลเข้าสู่อีกฝาแฝด ในบางกรณี ฝาแฝดมีรกร่วมกันอย่างไม่เท่ากัน และแฝดหนึ่งอาจไม่ได้รับสารอาหารที่จำเป็นต่อการเจริญเติบโตตามปกติหรืออยู่รอด

กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากแฝดสู่แฝดจะเกิดขึ้นเมื่อฝาแฝดที่เหมือนกันมีรกร่วมกัน ฝาแฝดภราดรและฝาแฝดที่เหมือนกันกับรกแยกกันไม่มีความเสี่ยงต่อ TTTS

สัญญาณของTTTS

ฝาแฝดที่มี TTTS มีอาการต่างกันขึ้นอยู่กับว่าเป็นผู้บริจาคหรือผู้รับ

ฝาแฝดของผู้รับจะได้รับเลือดมากเกินไปทั้งจากรกและจากแฝดอีกตัวหนึ่ง ทารกเหล่านี้มีขนาดใหญ่กว่าและมีน้ำคร่ำมากเกินไป (polyhydramnios) เนื่องจากทารกเหล่านี้มีเลือดในร่างกายมาก ระบบไหลเวียนเลือดของทารกจึงอาจทำงานหนักเกินไป ทำให้เกิดปัญหาหัวใจ

ผู้บริจาคฝาแฝด TTTS ได้รับเลือดจากรกน้อยลงและเสียเลือดไปให้อีกฝาแฝด ผู้บริจาคฝาแฝดมีขนาดเล็กกว่าทั้งก่อนและหลังคลอด มีสีซีดและโลหิตจาง มีปริมาณปัสสาวะในมดลูกลดลง และกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กกว่าปกติ หากฝาแฝดมีถุงน้ำคร่ำ 2 ถุง ผู้บริจาคจะมีน้ำคร่ำลดลง (oligohydramnios)

ขั้นตอนของTTTS

กลุ่มอาการการถ่ายเลือดจากแฝดถึงแฝดอาจค่อนข้างไม่รุนแรงหรือรุนแรงมาก ขึ้นอยู่กับว่าทารกมีการแบ่งปันเลือดไม่สม่ำเสมอกันอย่างไร เมื่อตรวจพบ TTTS แล้ว แพทย์จะติดตามการตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่าอาการมีความคืบหน้าหรือไม่ในระยะต่อไปนี้

• ด่าน I: ผู้บริจาคแฝดมีน้ำคร่ำลดลง คู่ผู้รับมีน้ำคร่ำมากเกินไป

• ด่าน II: เหมือนข้างบน กระเพาะปัสสาวะของผู้บริจาคไม่สามารถมองเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ ซึ่งเป็นสัญญาณของปัสสาวะออกในมดลูกลดลง

• ด่าน III: มีอาการทั้งหมดข้างต้น การไหลเวียนของเลือดในสายสะดือผิดปกติ

• ระยะที่ IV: มีอาการทั้งหมดข้างต้น คู่ผู้รับมีอาการบวมน้ำและแสดงสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว

• ด่าน V: อาการทั้งหมดข้างต้นเป็นอยู่ และแฝดหนึ่งเสียชีวิต

การรักษา

เมื่อแพทย์ตระหนักว่าฝาแฝดที่เหมือนกันมีรกเหมือนกัน มารดาก็จะถูกติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณของ TTTS

อาจยังคงพยายามรักษาในโรคนี้ต่อไป แต่โอกาสในการประสบความสำเร็จจะลดลง

ศัลยกรรมเลเซอร์ทารกในครรภ์

การรักษาด้วยเลเซอร์จะแยกหลอดเลือดในรกที่ช่วยให้เลือดไหลจากคู่แฝดหนึ่งไปอีกคู่หนึ่งได้ การผ่าตัดโดยทั่วไปถือว่าประสบความสำเร็จมากกว่าการลดน้ำคร่ำ ฝาแฝดที่เกิดหลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ของทารกในครรภ์มีโอกาสรอดชีวิตสูงขึ้นและมีโอกาสเกิดผลกระทบระยะยาวที่รุนแรงจาก TTTS น้อยลง การผ่าตัดบางครั้งอาจล้มเหลว อย่างไรก็ตาม TTTS จะดำเนินต่อไป

การลดน้ำคร่ำแบบอนุกรม

น้ำคร่ำถูกระบายออกจากถุงที่อยู่รอบๆ ผู้รับแฝด ขั้นตอนสามารถทำได้เพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้ง ทฤษฎีคือการลดของเหลวช่วยลดความเครียดในหัวใจของผู้รับคู่และลดความเสี่ยงของมดลูก overstretch ซึ่งอาจทำให้คลอดก่อนกำหนด

ผลกระทบระยะยาวของ TTTS

อาการหลายอย่างของ TTTS ที่ไม่รุนแรง รวมทั้งภาวะโลหิตจางและภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน (จำนวนเม็ดเลือดแดงสูง) สามารถรักษาได้สำเร็จหลังคลอด เนื่องจากการตั้งครรภ์แฝด TTTS จำนวนมากไม่ได้เกิดขึ้นในระยะครบกำหนด ผลกระทบระยะยาวของ TTTS จึงคล้ายกับผลระยะยาวของการคลอดก่อนกำหนด

ในกรณีขั้นสูงของ TTTS ทารกที่เกี่ยวข้องอาจมีผลกระทบระยะยาวนอกเหนือจากปัญหาการคลอดก่อนกำหนด การตกเลือดในช่องท้องและรอยโรคในสมองพบได้บ่อยในทารก TTTS แม้หลังจากการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการเจาะน้ำคร่ำ หากโรคไม่ได้รับการรักษาและไม่ปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิด ผลกระทบระยะยาวอาจรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตของฝาแฝดหนึ่งคนหรือทั้งคู่