ปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินปกติ

Endometrial hyperplasia เป็นความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณคุณอาจพบอาการเลือดออกผิดปกติของมดลูกในภาวะนี้ ซึ่งเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน การตรวจวินิจฉัยสามารถแสดงว่าคุณมีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ ซึ่งจะเป็นแนวทางในการรักษา

พยาบาลถือหุ่นจำลอง — ericsphotography / Getty Images

เยื่อบุโพรงมดลูก

เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณคือสิ่งที่สร้างขึ้นและหลั่งออกมาในแต่ละเดือนเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามวัฏจักรปกติของคุณ เป็นองค์ประกอบหลักของรอบเดือนของคุณ เป็นเรื่องปกติที่เยื่อบุโพรงมดลูกจะหนาขึ้นหรือขยายตัวในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือน

โดยปกติแล้ว รังไข่ของคุณจะผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเพื่อตอบสนองต่อฮอร์โมนที่กระตุ้นจากสมอง การเปลี่ยนแปลงและความสมดุลของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่มีระเบียบและตรงเวลานี้เป็นสิ่งที่ทำให้ช่วงเวลาของคุณมาอย่างสม่ำเสมอ ทุกๆ 28 วันโดยประมาณ

หากฮอร์โมนกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สมดุล ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกตินี้จะทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกิน

อาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

อาการเลือดออกผิดปกติของมดลูก เช่น

เลือดออกหนักกว่าประจำเดือนปกติ
มีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ
เลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน

เลือดออกผิดปกติของมดลูกเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดว่าคุณอาจมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมากเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในการตกเลือดของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบและประเมินผลเพิ่มเติมหรือไม่

สาเหตุ

hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเอสโตรเจนที่สัมพันธ์กันกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมากเกินไปเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวตามปกติในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนของคุณ

เมื่อสมดุลกับปริมาณฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เหมาะสม เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณจะสร้างขึ้น แต่แล้วจะบางลง ไม่อนุญาตให้มีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติเป็นพิเศษ เมื่อมีเอสโตรเจนส่วนเกินสัมพัทธ์ เยื่อบุจะถูกกระตุ้นมากเกินไปและหนาขึ้นอย่างต่อเนื่อง เมื่อเวลาผ่านไป เยื่อบุที่หนาขึ้นนั้นเริ่มมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะที่ทำให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินได้ ได้แก่:

โรคอ้วน

เนื้อเยื่อไขมันจะเปลี่ยนฮอร์โมนอื่นเป็นเอสโตรเจน ส่งผลให้มีเอสโตรเจนเสริมที่ช่วยกระตุ้นเยื่อบุมดลูกนอกเหนือจากเอสโตรเจนที่เป็นวัฏจักรปกติที่ผลิตโดยรังไข่ของคุณ หากค่าดัชนีมวลกายของคุณมากกว่า 35 คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวในอุดมคติของคุณ

Anovulation

อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คุณไม่สามารถตกไข่ได้ หากคุณไม่ตกไข่ รังไข่ของคุณจะไม่เพิ่มการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเยื่อบุมดลูกของคุณที่จะหลั่ง กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณจะไม่ได้รับช่วงเวลาของคุณ

ในบางประเภทของวัฏจักรการตกไข่ การขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทำให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ไม่สมดุลนี้ส่งผลให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ ในที่สุดคุณจะมีเลือดออกในมดลูกผิดปกติบางชนิด

รูปแบบการตกเลือดโดยทั่วไปของการตกไข่ประเภทนี้ ได้แก่ ประจำเดือนมาไม่ปกติและหนัก หรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาของคุณ สาเหตุทั่วไปของความไม่สมดุลของฮอร์โมนประเภทนี้ ได้แก่:

วัยหมดประจำเดือน
โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS)

ฮอร์โมนจากภายนอก

เห็นได้ชัดว่าการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเมื่อเทียบกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนของคุณ นั่นคือเหตุผลที่ถ้าคุณยังมีมดลูกอยู่ คุณต้องใช้โปรเจสติน (progesterone) บางรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณถูกกระตุ้นมากเกินไปเมื่อทานเอสโตรเจน

ยาฮอร์โมนอีกตัวหนึ่งที่อาจทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติคือ Tamoxifen Tamoxifen เป็นยาที่เรียกว่าตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบเลือกหรือ SERM SERMs เป็นยาที่ส่งผลต่อส่วนที่ไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของคุณในรูปแบบต่างๆ

Tamoxifen มักใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมที่ไวต่อฮอร์โมนเนื่องจากต่อต้านผลกระทบของฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเต้านม อย่างไรก็ตาม Tamoxifen กระตุ้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเยื่อบุมดลูกเพื่อให้ทำหน้าที่เหมือนเอสโตรเจนและอาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์

หากคุณกำลังใช้ฮอร์โมนทดแทนหรือ Tamoxifen และมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก คุณควรพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและรับการประเมิน

เนื้องอกรังไข่ที่ผลิตเอสโตรเจน

เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนไม่ใช่สาเหตุที่พบได้บ่อยของเยื่อบุโพรงมดลูกหนาทึบ อย่างไรก็ตาม มีเนื้องอกในรังไข่บางชนิด (มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย) ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป

การวินิจฉัย

เมื่อคุณพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่ามีเลือดออกผิดปกติของมดลูก เป็นไปได้ว่าคุณจะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในสำนักงานหรือขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อยที่เรียกว่า hysteroscopy ด้วยการขูดมดลูกหรือการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก

นี่เป็นขั้นตอนทางนรีเวชที่ใช้กันทั่วไปในสำนักงาน โดยทั่วไปแล้วจะทนได้ดีมาก ความคาดหวังและความวิตกกังวลเกี่ยวกับการทำหัตถการมักจะแย่กว่าการตรวจชิ้นเนื้อจริงมาก

หากคุณต้องการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก ควรรับประทานไอบูโพรเฟน 600 มก. และรับประทานอาหารว่างเล็กน้อยก่อนทำหัตถการประมาณหนึ่งชั่วโมง คุณอาจต้องการนำแผ่นประคบร้อนขนาดเล็กหรือแผ่นแปะติดตัวไปด้วยเพื่อช่วยลดอาการตะคริวระหว่างและหลังทำหัตถการ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจให้การตรวจชิ้นเนื้อแก่คุณ

การตั้งค่าสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อจะเหมือนกับการตรวจ Pap smear ตามปกติ หลังจากวาง speculum ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำความสะอาดปากมดลูกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่อ่อนโยน มีแนวโน้มว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะวางที่จับเพื่อยึดปากมดลูกไว้กับที่ในขณะที่ใส่เครื่องช่วยหายใจขนาดเล็ก

คุณคงจะรู้สึกไม่สบายบ้าง คุณจะไม่รู้สึกมีคมแต่จะมีอาการตะคริวบ้าง ความรู้สึกไม่สบายอาจมีตั้งแต่ตะคริวช่วงสั้นๆ ไปจนถึงตะคริวที่รุนแรงคล้ายกับปวดเมื่อยช่วงแรกคลอด

ข่าวดีก็คือขั้นตอนค่อนข้างรวดเร็วและโดยทั่วไปจะใช้เวลาไม่ถึงหนึ่งนาที การรับประทานไอบูโพรเฟนก่อนทำหัตถการและประคบอุ่นระหว่างทำหัตถการช่วยลดความเจ็บปวดได้อย่างแน่นอน

Hysteroscopy

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้คุณเข้ารับการตรวจผ่านกล้องโพรงมดลูกและการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกแทนการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดในวันเดียวกันและในการปฏิบัติทางนรีเวชบางอย่างจะทำในสำนักงานแทนห้องผ่าตัด

ประโยชน์ของการส่องกล้องโพรงมดลูกคือช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถสังเกตเยื่อบุโพรงมดลูกได้โดยตรง เพื่อให้แน่ใจว่าทุกส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับตัวอย่างอย่างเพียงพอ อาจมีบางสถานการณ์ที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำขั้นตอนการบุกรุกมากกว่านี้เล็กน้อย

ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์โดยการตรวจเลือดหรืออัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการตรวจเลือดบางอย่างเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นของเลือดออกผิดปกติในมดลูก

อาจเป็นไปได้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสั่งอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานเพื่อช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก

สามารถวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์ได้ก็ต่อเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณได้รับการสุ่มตัวอย่างและประเมินภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา

ประเภท

เมื่อนักพยาธิวิทยาตรวจดูตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณภายใต้กล้องจุลทรรศน์ พวกเขาจะพิจารณาเฉพาะการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบทั้งสองของเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณ ต่อม และเนื้อเยื่อสนับสนุนที่เรียกว่าสโตรมา

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีต่อมที่สัมพันธ์กับสโตรมามากกว่าที่คุณพบในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์หรือแบบปั่นจักรยาน

นักพยาธิวิทยาจะแสดงความคิดเห็นว่ามีเซลล์ที่ผิดปกติปรากฏขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกที่หนาผิดปกติหรือไม่ ซึ่งนำไปสู่การจำแนกประเภทสองประเภทของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกิน:

Hyperplasia โดยไม่มี atypia
hyperplasia ผิดปรกติ

Endometrial hyperplasia ไม่ใช่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ถือว่าเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง ในความเป็นจริง ในบางกรณีของการเกิด hyperplasia ผิดปกติที่มีนัยสำคัญ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะเริ่มแรกอาจมีอยู่แล้ว

การรักษา

มันสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามหรือรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดอย่างใกล้ชิด ขั้นตอนการรักษาจะขึ้นอยู่กับว่ามี atypia หรือไม่

เยื่อบุโพรงมดลูก Hyperplasia ไม่มี Atypia

เมื่อไม่มีเซลล์ผิดปกติปรากฏ โอกาสที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในที่สุดจะกลายเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยมาก หลักฐานแสดงให้เห็นว่ามีเพียงประมาณ 5% ของผู้หญิงที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินปกติที่ไม่มี atypia เท่านั้นที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์ชนิดนี้จะหายเองเมื่อเวลาผ่านไป

เป้าหมายปัจจัยเสี่ยง

แนวทางแรกของการรักษาคือการมองหาปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ ตัวอย่างเช่น หากคุณมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนอย่างมาก การลดน้ำหนักจะช่วยลดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่วนเกินที่ผลิตโดยเซลล์ไขมัน วิธีนี้จะช่วยให้เยื่อบุโพรงมดลูกของคุณรีเซ็ตตัวเองได้

ในทำนองเดียวกัน หากคุณกำลังใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องปรับขนาดยาหรือแนะนำให้คุณหยุดใช้

โปรเจสเตอโรน

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยโปรเจสตินเพื่อต่อต้านผลหนาของเอสโตรเจนส่วนเกินในเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณ เหตุผลที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้รักษาคุณด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ได้แก่:

การสังเกตและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตไม่ได้ผล
คุณมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
คุณต้องการผลลัพธ์ที่เร็วที่สุด

ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสองประเภทที่แนะนำสำหรับการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกหนาทึบโดยไม่มี atypia คือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่องปากหรือ IUD ที่มีโปรเจสเตอโรน หลักฐานสนับสนุนการใช้ levonorgestrel IUD (Mirena)

หากค่าดัชนีมวลกายของคุณมากกว่า 35 มีแนวโน้มว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะไม่ได้ผลดีเว้นแต่คุณจะลดน้ำหนักด้วย คุณควรปรึกษากับผู้ให้บริการทางการแพทย์ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนชนิดใดดีที่สุดสำหรับคุณ

ไม่ว่าคุณจะเลือกสังเกตหรือรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน คุณจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเป็นช่วงเพื่อให้แน่ใจว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หายไปและไม่กลับมาอีก

การตัดมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการผ่าตัดมดลูกไม่ควรเป็นทางเลือกแรกในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โดยไม่มี atypia เนื่องจากประสิทธิภาพโดยรวมของการรักษาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและความเสี่ยงต่ำที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่ามีบางสถานการณ์ที่การตัดมดลูกอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงที่พร้อมจะมีบุตร ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดมดลูกถ้า:

ระหว่างการติดตาม คุณพัฒนา hyperplasia ผิดปรกติ
hyperplasia ไม่ดีขึ้นหลังจากรักษาฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน 12 เดือน
คุณมีเลือดออกผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ
คุณพัฒนาเยื่อบุโพรงมดลูกมากเกินไปอีกครั้งหลังจากได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว
คุณไม่ต้องการรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

เยื่อบุโพรงมดลูก Hyperplasia ด้วย Atypia

มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากขึ้นหากคุณมีภาวะ hyperplasia ที่มี atypia ฝ่ายบริหารมีความก้าวร้าวมากขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ในความเป็นจริง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ตัดมดลูกเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะ hyperplasia ผิดปรกติในสตรีที่มีบุตรเสร็จแล้ว

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ hyperplasia ผิดปกติและยังคงวางแผนที่จะตั้งครรภ์ คุณอาจได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ควรใช้ IUD ของ levonorgestrel

คุณจะมีการเก็บตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกบ่อยขึ้นเพื่อให้มั่นใจว่าภาวะ hyperplasia ผิดปรกติได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะแนะนำให้คุณพบผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์และทำคลอดให้เสร็จโดยเร็วที่สุด

มีแนวโน้มว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำให้มีการตัดมดลูกหลังจากที่คุณมีบุตรเสร็จแล้ว เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะเกิดการกลับเป็นซ้ำของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินปกติ