ความไม่เพียงพอของปากมดลูกและความเสี่ยงในการแท้งบุตร

หนึ่งในสาเหตุไม่กี่แห่งที่ทราบกันของการสูญเสียการตั้งครรภ์ระยะสุดท้ายคือภาวะที่เรียกว่าปากมดลูกไม่เพียงพอ หรือเรียกอีกอย่างว่าปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการขยายปากมดลูกก่อนวัยอันควรและทำให้บางลงก่อนที่การตั้งครรภ์จะถึงระยะครบกำหนด​

ปากมดลูกถูกกำหนดให้เป็นส่วนล่างที่สามของมดลูกซึ่งเปิดเข้าไปในช่องคลอด ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและทำหน้าที่ยอมให้ทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดระหว่างคลอด เมื่อปากมดลูกไม่สามารถเกิดขึ้นได้ ผู้หญิงอาจประสบกับการคลอดก่อนกำหนดหรือสูญเสียการตั้งครรภ์เนื่องจากปากมดลูกอ่อนแอเกินไปที่จะรับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากภายในมดลูก

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกมักเกิดจากความผิดปกติในปากมดลูกหรือมดลูก ตามรายงานของ American Pregnancy Association ปากมดลูกที่ไร้ความสามารถเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ประมาณหนึ่งในทุก ๆ 100 ครั้งความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นมา แต่กำเนิด (เกิดขึ้นในขณะที่เกิด) หรือเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูก (รวมถึงขั้นตอนการผ่าตัดเช่นการตัดชิ้นเนื้อโคน)

ในขณะที่ประมาณ 80% ของการสูญเสียการตั้งครรภ์ทั้งหมดเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกผู้หญิงส่วนน้อยจะสูญเสียในไตรมาสที่สองหรือสาม จากเหตุการณ์ระยะสุดท้ายเหล่านี้ มากถึงหนึ่งในสี่จะเป็นผลมาจากปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ

การแทรกแซงทางการแพทย์อาจช่วยได้หากปัญหาเกิดขึ้นเร็วพอ

อาการ

ปากมดลูกที่ไร้ความสามารถสามารถวินิจฉัยได้ยากเพราะมักจะไม่มีอาการ (หมายถึงไม่มีอาการ) มักเกิดขึ้นได้โดยไม่มีความเจ็บปวดหรือการหดตัวที่มักพบในการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดประเภทอื่น

หากมีอาการ มักจะไม่รุนแรงและอาจรวมถึง:

• ความดันอุ้งเชิงกราน
• ตะคริว
• ปวดหลัง
• การเปลี่ยนแปลงของปริมาณ สี หรือความสม่ำเสมอของตกขาว
• การหดตัวเล็กน้อย

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 14 สัปดาห์และไม่ถือเป็นปัจจัยในการแท้งบุตรในช่วงไตรมาสแรก

การวินิจฉัย

ภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอสามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น และถึงกระนั้นก็ยังยืนยันได้ยาก ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถวินิจฉัยได้ก็ต่อเมื่อมีหลักฐานทางกายภาพของการขยายตัวที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการหดตัวอย่างเจ็บปวด เลือดออกทางช่องคลอด เยื่อหุ้มฉีกขาด (น้ำแตก) หรือการติดเชื้อ

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกมักถูกตรวจสอบในสตรีที่มีประวัติหรือประวัติการคลอดบุตรสั้นและการคลอดก่อนกำหนดอย่างค่อยเป็นค่อยไป หากสงสัยว่ามีปากมดลูกไม่เพียงพอ แพทย์อาจทำการทดสอบเพื่อประเมินผลหลายประการ รวมถึง:

• การตรวจอุ้งเชิงกรานเพื่อดูว่ามีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ยื่นออกมาในคลองปากมดลูกหรือไม่

• อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดสอดเข้าไปในช่องคลอดเบา ๆ เพื่อกำหนดความยาวของปากมดลูกและขอบเขตของการขยายใด ๆ

• การเจาะน้ำคร่ำ (การกำจัดตัวอย่างน้ำคร่ำ) เพื่อแยกแยะการติดเชื้อ

แม้ว่าจะไม่มีการทดสอบใดๆ ที่สามารถนำมาใช้ก่อนการตั้งครรภ์เพื่อทำนายปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ แต่ก็มีบางการทดสอบที่สามารถตรวจพบความผิดปกติของมดลูกที่สอดคล้องกับสภาพได้ การประเมินเหล่านี้มักดำเนินการในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำๆ หรือมีประวัติการคลอดก่อนกำหนด

การรักษา

เมื่อต้องเผชิญกับความไม่เพียงพอของปากมดลูก แนวทางการรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแพทย์ เนื่องจากไม่มีการแสดงขั้นตอนเดียวว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดมากกว่าวิธีอื่น ดังนั้น ตัวเลือกอาจรวมถึง:

• ติดตามอย่างใกล้ชิดโดยไม่มีการรักษาเว้นแต่การตั้งครรภ์จะคุกคาม

• cerclage ปากมดลูก การแทรกของตะเข็บหรือเย็บเพื่อช่วยเสริมสร้างปากมดลูก

• Cervical pessary เครื่องมือแพทย์ทางเหน็บชาที่ใช้ประคองปากมดลูก
• อาหารเสริมโปรเจสเตอโรนช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

แม้ว่าปากมดลูกที่ไร้ความสามารถจะไม่สามารถวินิจฉัยได้จนกว่าคุณจะตั้งครรภ์และมีอาการอยู่แล้ว แต่คุณสามารถเฝ้าสังเกตอาการต่างๆ ที่กล่าวถึงในที่นี้อย่างใกล้ชิด และอย่าลืมแจ้งข้อกังวลใดๆ กับแพทย์ของคุณ ด้วยการเฝ้าสังเกตอย่างใกล้ชิดและอาจเป็นแผนการรักษา คุณและแพทย์สามารถใช้ความพยายามอย่างเต็มที่ในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด