ภาพรวมของภาวะสมองเสื่อมของพาร์กินสัน

ภาวะสมองเสื่อมของพาร์กินสันเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะสมองเสื่อมที่มักได้รับการวินิจฉัยในบางคนหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันเป็นเวลาหลายปี ภาวะสมองเสื่อมประเภทนี้มักวินิจฉัยได้ยาก และทำให้เกิดอาการทางการเคลื่อนไหวและการรับรู้ที่ส่งผลต่อความสามารถของแต่ละบุคคลในการทำงานประจำวันให้สำเร็จ มีลักษณะของภาวะสมองเสื่อมที่แตกต่างจากโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมประเภทนี้จะจัดการกับความบกพร่องของการเคลื่อนไหว เช่น การเคลื่อนไหวช้าลงและมีปัญหาในการเคลื่อนไหว อาการสั่นขณะพัก และการเดินไม่มั่นคง และมีปัญหาในการคิดและการใช้เหตุผล เช่น ความจำเสื่อม มีสมาธิสั้นลง และหาคำศัพท์ได้ยากแล้วแล้ว

อาการ

ผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมต้องรับมือกับการเปลี่ยนแปลงด้านความจำ การคิด และการใช้เหตุผล ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการทำกิจกรรมประจำวันและคุณภาพชีวิตที่ลดลง ด้วยโรคสมองเสื่อม (PDD) หรือภาวะสมองเสื่อมของพาร์กินสัน อาการของโรคสมองเสื่อมจะมาพร้อมกับความสามารถในการเคลื่อนไหวที่ลดลงเสมอ

โรคพาร์กินสันเริ่มต้นจากการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกิดขึ้นในพื้นที่ที่สำคัญสำหรับการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ท่าก้มตัว ตัวสั่นขณะพัก อาการสั่น เริ่มเคลื่อนไหวลำบาก และก้าวสลับไปมา เมื่อการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ดำเนินต่อไป การทำงานของการรับรู้และความจำก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรค PDD

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมสามารถพบอาการต่างๆ ได้ ซึ่งมักจะเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา อาการเหล่านี้มักทับซ้อนกับอาการของโรคพาร์กินสัน

อาการที่ผู้ป่วยรายงาน ได้แก่ :แล้วแล้ว

• ปัญหาในการจดจ่อและการเรียนรู้วัสดุใหม่
• การเปลี่ยนแปลงในหน่วยความจำ
• ตอนของความหวาดระแวงและภาพลวงตา
• ความสับสนและสับสน
• อารมณ์แปรปรวนเช่นหงุดหงิด
• อาการซึมเศร้าและวิตกกังวล
• ภาพหลอน
• คำพูดอู้อี้

ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังมีปัญหาในการตีความข้อมูลภาพ เช่นเดียวกับปัญหาการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น ความผิดปกติของพฤติกรรม REM หรือความง่วงนอนในตอนกลางวันมากเกินไปแล้วแล้ว

สาเหตุ

นักวิจัยไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและเคมีของสมองนำไปสู่โรคพาร์กินสันและภาวะสมองเสื่อมได้อย่างไร อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่มักพบในการวินิจฉัยโรคพาร์กินสัน ซึ่งเพิ่มโอกาสในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อม

การเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นในสมองของคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันและโรคสมองเสื่อมคือการพัฒนาของตะกอนจุลทรรศน์ที่เรียกว่าเลวี บอดี้ส์แล้วแหล่งสะสมเหล่านี้ส่วนใหญ่ทำจากโปรตีนที่ปกติพบในสมองที่แข็งแรงและทำงานอยู่ ซึ่งเรียกว่าอัลฟา-ซีนิวคลีอีน ร่างกายของ Lewy ยังพบได้ในความผิดปกติของสมองอื่นๆ เช่น ภาวะสมองเสื่อมจากร่างกายของ Lewy

การเปลี่ยนแปลงในสมองที่เกิดขึ้นในภาวะสมองเสื่อมของพาร์กินสันก็คือการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์และพันกัน โล่และสายพันกันยังเป็นชิ้นส่วนของโปรตีนที่สร้างขึ้นในสมอง ไม่ว่าจะอยู่ระหว่างเซลล์ประสาท (โล่) หรือภายในเซลล์ (สายพันกัน) เช่นเดียวกับร่างกายของ Lewy การปรากฏตัวของโปรตีนเหล่านี้ยังพบได้ในภาวะสมองเสื่อมของร่างกาย Lewy

ปัจจัยที่อาจทำให้คนที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมมีดังต่อไปนี้:แล้วแล้ว

• ขั้นสูงในโรคพาร์กินสัน
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคสมองเสื่อม
• อาการมอเตอร์รุนแรง
• อ่อนด้อยทางปัญญา
• ประวัติภาพหลอน
• อาการง่วงนอนตอนกลางวันเรื้อรัง
• ท่าทางที่ไม่มั่นคง ความยากลำบากในการเริ่มต้นการเคลื่อนไหว การสับเปลี่ยนขั้นตอน และ/หรือปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัวและการเคลื่อนไหวเต็มที่

ผู้ชายและคนในวัยสูงอายุมักมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคสมองเสื่อม

ความชุก

แม้ว่าโรคพาร์กินสันจะพบได้บ่อย โดยส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปี 1% ถึง 2% แต่ภาวะสมองเสื่อมในพาร์กินสันนั้นไม่ธรรมดา ไม่ใช่ทุกคนที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันจะเป็นโรคสมองเสื่อมได้ ในความเป็นจริง 30% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันไม่พัฒนาเป็นโรคสมองเสื่อม จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ 50% ถึง 80% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันอาจพัฒนาภาวะสมองเสื่อมได้แล้วแล้ว

การพัฒนาภาวะสมองเสื่อมของพาร์กินสันนั้นขึ้นอยู่กับระยะของโรคพาร์กินสันเป็นอย่างมาก โดยปกติ ผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันจะเริ่มมีอาการเคลื่อนไหวระหว่างอายุ 50 ถึง 85 ปี และเวลาเฉลี่ยสำหรับภาวะสมองเสื่อมภายหลังการวินิจฉัยคือ 10 ปีแล้วแล้ว

ภาวะสมองเสื่อมมีส่วนทำให้เพิ่มโอกาสในการเสียชีวิตจากโรคพาร์กินสัน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปีหลังการวินิจฉัย โดยเฉลี่ยแล้วจะอยู่ที่ 5 ถึง 7 ปีแล้วแล้ว

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคพาร์กินสันไม่ใช่เรื่องง่าย และจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางคลินิกอย่างรอบคอบโดยนักประสาทวิทยา และบางครั้งก็ต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม คณะทำงานเฉพาะกิจของ Movement Disorder Society (MDS) ได้เสนอแนวทางสี่ส่วนสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากพาร์กินสันแล้วซึ่งรวมถึง:

• ดูคุณสมบัติหลัก
• การประเมินลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง
• การประเมินการมีอยู่ของคุณสมบัติที่อาจทำให้การวินิจฉัยไม่แน่นอน
• ประเมินว่ามีคุณสมบัติที่อาจทำให้การวินิจฉัยเป็นไปไม่ได้หรือไม่แล้วแล้ว

หากภาวะสมองเสื่อมปรากฏขึ้นก่อนหนึ่งปีหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสัน จะถือว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมที่มีร่างกาย Lewy หรือภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy (LBD)แล้วนอกจากนี้ LBD ยังได้รับการวินิจฉัย ซึ่งต่างจากโรคสมองเสื่อม หากภาวะสมองเสื่อมปรากฏขึ้นก่อนหรือภายในหนึ่งปีของอาการการเคลื่อนไหว

การรักษา

น่าเสียดายที่ขณะนี้ยังไม่มีวิธีใดที่จะหยุดยั้งหรือชะลอการลุกลามของภาวะสมองเสื่อมและโรคพาร์กินสันได้ การพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพหรือผู้เชี่ยวชาญ เช่น นักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อาจช่วยพัฒนาวิธีจัดการกับอาการได้

แผนการจัดการสำหรับภาวะสมองเสื่อมในพาร์กินสันสามารถทำได้หลายวิธี เช่น การให้คำปรึกษา การบำบัด หรือแม้แต่การใช้ยา หากแผนการจัดการของคุณรวมถึงการใช้ยา ให้ทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อพิจารณาว่ายาชนิดใดและขนาดใดจะดีที่สุดสำหรับการปรับปรุงอาการของคุณและหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง บ่อยครั้ง ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันมีความไวต่อยามากกว่า

ยา

ยาที่ใช้กันทั่วไป 2 ทางสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมคือ สารยับยั้ง cholinesterase และยารักษาโรคจิต ยาเหล่านี้มักกำหนดให้กับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์

สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรสมักใช้ในการรักษาการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและพฤติกรรม และอาจช่วยผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมในอาการประสาทหลอนทางสายตา ความจำ และการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับได้

สารยับยั้ง Cholinesterase ได้แก่:

• โดเนเปซิล
• Rivastigmine
• กาแลนทามีน

แม้ว่าสารยับยั้ง cholinesterase อาจช่วยในการลดอาการประสาทหลอน แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้อาการการเคลื่อนไหวแย่ลงได้ การสังเกตอาการประสาทหลอนเริ่มต้นขึ้นและการเปลี่ยนหัวข้ออาจเป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดหวังที่เกี่ยวข้องกับภาพหลอน

ยารักษาโรคจิตมักจะถูกกำหนดเพื่อรักษาอาการทางพฤติกรรม น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันเกือบ 50% ผลข้างเคียงจากยารักษาโรคจิต ได้แก่:

• อาการพาร์กินสันแย่ลง
• ภาพลวงตา
• ภาพหลอน
• การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในจิตสำนึก
• ปัญหาในการกลืน
• ความสับสนเฉียบพลัน

ยาอื่นๆ ที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจสั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมขึ้นอยู่กับชุดของอาการ หากผู้ป่วยเป็นโรคซึมเศร้า อาจใช้ยาในกลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ยาซึมเศร้าทั่วไปในการรักษา หากผู้ป่วยมีปัญหาในการนอนหลับ อาจแนะนำให้ใช้ยานอนหลับ เช่น เมลาโทนิน

นอกจากการทานยาแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องหยุดใช้ยาที่อาจทำให้ความรู้ความเข้าใจบกพร่อง

กิจวัตรและการบำบัด

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม พวกเขาอาจแสดงสัญญาณของความยากลำบากในการทำความเข้าใจวัฏจักรกลางวันและกลางคืนตามธรรมชาติ การทำกิจวัตรประจำวันให้สม่ำเสมออาจเป็นประโยชน์และอาจช่วยให้คำแนะนำได้บ้างแล้วแล้ว

• ตั้งเวลาเข้านอนเป็นเวลาเดียวกันทุกวันและเพิ่มความมืดโดยการปิดม่านหน้าต่างและปิดไฟ ซึ่งจะช่วยส่งสัญญาณไปยังทั้งสมองและบุคคลว่าถึงเวลานอนแล้ว

• หลีกเลี่ยงการงีบหลับในระหว่างวันและใช้เวลาให้กระฉับกระเฉงทางร่างกายและในเวลากลางวัน

• ควรมีตัวบ่งชี้เวลา เช่น ปฏิทินและนาฬิกา เพื่อช่วยปรับทิศทางผู้ได้รับผลกระทบให้เข้าสู่วัฏจักรกลางวันและกลางคืน

แม้ว่าจะมีหลายทางเลือกในการจัดการอาการทางความคิดและพฤติกรรม แต่อาการของการเคลื่อนไหวก็ยากขึ้นอีกเล็กน้อยในการจัดการกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม คาร์บิโดปา-เลโวโดปา ทางเลือกในการรักษาที่พบบ่อยที่สุด พบว่าเพิ่มอาการประสาทหลอนและอาการรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยแล้วแล้ว

กำลังมีการสำรวจการกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) สำหรับ PDD ในการทดลองทางคลินิก จนถึงตอนนี้ การศึกษายังมีขนาดเล็กและไม่มีผลในเชิงบวกอย่างสม่ำเสมอแล้วแล้ว

กายภาพบำบัดอาจเป็นประโยชน์ในการบรรเทาอาการเคลื่อนไหวและฟื้นความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อแข็ง

ตัวเลือกอื่น ๆ ที่ควรพิจารณา ได้แก่ :

• การบำบัดด้วยการพูดเพื่อช่วยในการสื่อสาร
• การออกกำลังกายปกติ
• การรับประทานอาหารที่สมดุล
• นอนหลับให้เพียงพอ
• การจัดการความเจ็บป่วยอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อสุขภาพสมอง เช่น โรคเบาหวาน ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ หรือคอเลสเตอรอลสูง

เคล็ดลับสำหรับผู้ดูแล

เมื่อภาวะสมองเสื่อมดำเนินไป อาการประสาทหลอนและพฤติกรรมเปลี่ยนไป ผู้ดูแลอาจมีปัญหามากขึ้น ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจมีอาการสับสน มีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น มีอารมณ์เปลี่ยนแปลงกะทันหัน และอาจต้องการความช่วยเหลือในการทำงานประจำวันให้สำเร็จ

ใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้เพื่อช่วยจัดการกับภาวะสมองเสื่อมของผู้ป่วยและทำให้พวกเขาสงบลง:แล้วแล้ว

1. พัฒนากิจวัตรและกำหนดการที่มีโครงสร้างดี

2. รักษาสภาพแวดล้อมให้ปลอดภัยและตกแต่งอย่างเรียบง่ายเพื่อช่วยลดความฟุ้งซ่านหรือโอกาสเกิดความสับสน

3. สงบสติอารมณ์และแสดงความเอาใจใส่และเสน่หาเมื่อสื่อสารกัน

4. ใช้ไฟกลางคืนเพื่อลดโอกาสที่ภาพหลอนจะรุนแรงขึ้นจากความบกพร่องทางสายตาในตอนกลางคืน

5. โปรดจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจนั้นเกิดจากโรคมากกว่าตัวบุคคล

6. ไม่ว่าจะรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือหลังการผ่าตัด ให้สังเกตให้ดี บุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสันอาจสับสนอย่างรุนแรงหลังจากทำหัตถการ

7. ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความไวต่อยา

ความพยายามเหล่านี้อาจลดความเครียดในผู้ดูแลและปรับความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ได้รับผลกระทบ

หากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม แสดงว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมรูปแบบนี้จะไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันเสมอไป แต่ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกและอาจต้องมีการปรับเปลี่ยนในชีวิตของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยและบุคคลที่พวกเขารัก

แหล่งข้อมูลเช่น Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research, Family Caregiver Alliance และ Parkinson’s Foundation สามารถช่วยให้คุณได้รับข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการวิจัยและข้อมูล

หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมและการจัดการกับอาการ ให้นัดหมายเพื่อพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ กับนักประสาทวิทยา หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการเคลื่อนไหวผิดปกติ