มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และบทบาทของ PET/CT

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักถูกจำแนกเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin หรือ non-Hodgkin

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือ HL มีห้าประเภท คำว่า HL แบบคลาสสิกหมายถึงประเภททั่วไปสี่ประเภทต่อไปนี้: nodular sclerosing HL, HL ของเซลลูลาร์แบบผสม, HL แบบคลาสสิกที่อุดมด้วยลิมโฟไซต์ และ HL ที่พร่องลิมโฟไซต์ ประเภทที่ห้าคือ HL ที่เด่นกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นก้อนกลม และไม่ถือว่าเป็น HL แบบคลาสสิก

อาการ. ผู้ที่เป็นโรค HL อาจมีอาการต่างกัน แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองโตและไม่มีอะไรอื่น ต่อมน้ำเหลืองอาจขยายใหญ่ขึ้นที่คอ รักแร้ ขาหนีบ หรือภายในหน้าอก โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือ HL อาจมีน้ำหนักลด มีไข้ คัน หรือเหงื่อออกมากในตอนกลางคืน ซึ่งเรียกรวมกันว่า “อาการบี” การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้เพียงอย่างใดอย่างหนึ่งถือว่ามีอาการ B

ปัจจัยเสี่ยง. การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้หมายความว่าคุณจะได้รับ HL อย่างแน่นอน ในความเป็นจริง ผู้ป่วย HL จำนวนมากไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ ได้แก่ เชื้อโมโนนิวคลีโอซิสหรือโมโน อายุ — กลุ่มอายุสูงสุดสำหรับ HL อยู่ในยุค 20 และ 70/80 ประวัติครอบครัว; ภูมิหลังทางสังคมและเศรษฐกิจที่สูงขึ้น และการติดเชื้อเอชไอวี

การวินิจฉัยและการแสดงละคร ตามที่ American Cancer Society ระบุ แพทย์อาจเลือกจากวิธีการต่างๆ มากมายเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง หรือตัดชิ้นเนื้อเพื่อการทดสอบและการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อมี PET/CT จะใช้สำหรับการแสดงละคร การสแกน PET/CT จะรวม CT และ PET หรือเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน เพื่อค้นหาว่ามะเร็งแพร่กระจายไปมากเพียงใดและมีขนาดใหญ่เพียงใด

เกี่ยวกับ PET และ PET/CT

PET ใช้น้ำตาลในรูปแบบกัมมันตภาพรังสีหรือ FDG ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะดูดซึมโดยเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ได้ค่อนข้างดี หรือตามที่แพทย์บอกด้วยความโลภสูง ในแง่ของฟิสิกส์ รูปแบบของรังสีจะคล้ายกับรังสีเอกซ์ อย่างไรก็ตาม การได้รับ PET-CT ร่วมกันนั้นสูงกว่าการได้รับรังสีเอกซ์ทั่วไปประมาณ 10-20 เท่า การสแกนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น แต่ยังรวมถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากปริมาณรังสีที่มีปริมาณมากและความเสี่ยงต่อมะเร็ง ดังนั้น ควรชั่งน้ำหนักอัตราส่วนความเสี่ยงและผลประโยชน์อย่างรอบคอบสำหรับแต่ละบุคคลก่อนการศึกษาทุกครั้ง

การสแกนด้วย PET โดยทั่วไปมีความไวมากกว่า CT ในการตรวจหามะเร็งต่อมน้ำเหลือง ตัวอย่างเช่น PET อาจเปิดเผยโรคในต่อมน้ำเหลืองขนาดปกติและช่วยในการประเมินโรคที่อยู่นอกต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่ปรากฏชัดใน CT PET มักถูกรวมเข้ากับ CT เพื่อให้เปรียบเทียบพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีสูงกว่าในการสแกน PET กับลักษณะที่ปรากฏของพื้นที่นั้นใน CT ที่มีรายละเอียดมากขึ้น เมื่อเทียบกับการถ่ายภาพทั่วไป การใช้ PET/CT ที่การตรวจวัดพื้นฐานสามารถส่งผลต่อการแสดงละครและนำไปสู่การรักษาที่แตกต่างกันในหลายกรณี

PET/CT สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin

แนวทางจาก National Comprehensive Cancer Network แนะนำให้ใช้ PET/CT สำหรับระยะเริ่มต้นและการประเมินการตอบสนองขั้นสุดท้ายในผู้ป่วย HL เนื่องจาก PET/CT นั้นดีสำหรับการแสดงละครและการประเมินการตอบสนองระหว่างและหลังการรักษา จึงถูกนำมาใช้เพื่อพยายามเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา เนื่องจากมีผู้ป่วยเข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆ การสแกนชั่วคราวจึงอาจใช้สำหรับมะเร็งหลายชนิด รวมถึง HL เพื่อพยายามคาดการณ์ความจำเป็นในการบำบัดแบบอื่น แต่ยังไม่ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการในปัจจุบัน

PET/CT นั้นดีมากในการตรวจหาต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ยังดีในการตรวจหาโรคในไขกระดูกและในอวัยวะอื่นๆ ระยะของ HL ขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องและโครงสร้างอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง จากการศึกษาพบว่าพลังในการตรวจจับที่เพิ่มขึ้นของ PET/CT ทำให้ผู้ป่วยประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ที่ HL ถูกเปลี่ยนไปสู่ขั้นที่ก้าวหน้ากว่า – ขั้นสูงกว่า นั่นคือ การแสดงละครโดย CT เพียงอย่างเดียว ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นอาจได้รับการรักษาที่ต้องการ

ด้วยการฉายรังสีที่มักวางแผนไว้สำหรับผู้ป่วย HL ระยะเริ่มต้น PET/CT มีข้อได้เปรียบอีกประการหนึ่ง ในบางกรณี การระบุที่แม่นยำยิ่งขึ้นของบริเวณหรือโหนดที่เกี่ยวข้องในขั้นต้นอาจช่วยให้แพทย์วางแผนการฉายรังสีเพื่อฉายรังสีในพื้นที่ขนาดเล็กลง ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีน้อยลง

PET/CT ในการรักษาและการพยากรณ์โรค

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายประเภทที่ถือว่ารักษาได้ดีที่สุด การแสดงละครทางกายวิภาค—การดูตำแหน่งที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองปรากฏและเติบโตในร่างกาย—มีความสำคัญอย่างยิ่งใน HL ไม่เพียงเพราะช่วยแจ้งการตัดสินใจในการรักษา แต่ยังเพราะช่วยทำนายการพยากรณ์โรคโดยรวมด้วย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรกอาจได้รับการรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ในโรคที่ร้ายแรงกว่านั้น ให้เคมีบำบัดและการฉายรังสีอาจใช้สำหรับโรคที่ตกค้างมากกว่า ตามข้อมูลของ Hutchings และคณะ

ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคระยะเริ่มแรกมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมเกิน 90 เปอร์เซ็นต์ในการทดลองจำนวนมาก ในโรคขั้นสูง การรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 65–80 เปอร์เซ็นต์ ทั้งในโรคระยะเริ่มต้นและระยะลุกลาม มักจัดกลุ่มเพิ่มเติมตามปัจจัยเสี่ยง

นอกจากการแสดงละครที่แม่นยำยิ่งขึ้นแล้ว PET/CT ยังสามารถช่วยในการตรวจหาโรคใดๆ ที่ยังคงอยู่หลังการรักษา สิ่งนี้มีประโยชน์ ตัวอย่างเช่น เมื่อมีมวลตกค้างหรือหน้าอกขยายใหญ่ขึ้น และไม่ชัดเจนว่าสะท้อนถึงรอยแผลเป็นหรือโรคที่ลุกลาม